周玉 黃信 梁祝年 冼劍英 藍(lán)文靜

以往早產(chǎn)兒的死亡率很高,從20 世紀(jì)40 年代開(kāi)始在早產(chǎn)兒的治療護(hù)理中引入高濃度氧氣,大大提高了早產(chǎn)兒的存活率,但隨之而來(lái)的是大量孩子失明,這是因?yàn)榻邮苓^(guò)高濃度氧氣治療的低體質(zhì)量早產(chǎn)兒發(fā)生ROP［1］。ROP 是一種發(fā)生于早產(chǎn)兒和低出生體質(zhì)量?jī)旱囊暰W(wǎng)膜血管病變。ROP 一旦發(fā)生,病情發(fā)展迅速可導(dǎo)致盲目。對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)的患兒可密切觀察,輕癥患兒可自行緩解；病情嚴(yán)重的ROP 可選擇激光、玻璃體腔注藥等相應(yīng)治療措施改善病變［2］。因此規(guī)范篩查早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療的預(yù)防的關(guān)鍵。再者早產(chǎn)兒因其眼部結(jié)構(gòu)發(fā)育未完全成熟,相較足月兒更易出現(xiàn)屈光不正、弱視等問(wèn)題,故本文追蹤廣西早產(chǎn)兒屈光發(fā)育情況,分析早產(chǎn)兒屈光狀態(tài)的影響因素,為早產(chǎn)兒屈光問(wèn)題的預(yù)防、診斷和治療提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年7 月～2022 年6 月在本院健康體檢的0～1 歲的80 例早產(chǎn)兒,體檢正常早產(chǎn)兒作為正常組,有ROP 未臨床治療的早產(chǎn)兒作為ROP 組,每組40 例(80 眼)。其中ROP 組根據(jù)ROP 病變程度分為輕度13 例、中度15 例、重度12 例。所有患兒監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書(shū),并經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。跟蹤隨訪2 年,并收集相關(guān)資料作對(duì)比。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡為0～1 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患全身或眼部感染性疾病者；②屈光間質(zhì)混濁如先天性白內(nèi)障者；③身體狀況差不能耐受檢查者；④檢查過(guò)程中不配合者；⑤眼部外傷或嚴(yán)重全身性疾病者。

1.3 研究方法

1.3.1 檢查儀器及材料 ①帶狀光檢影鏡(YZ24 系列,蘇州六六視覺(jué)科技股份有限公司)：用于檢測(cè)早產(chǎn)兒屈光狀態(tài)；②排鏡：用于中和早產(chǎn)兒屈光度,配合帶狀光檢影鏡完成早產(chǎn)兒屈光狀態(tài)的檢測(cè)；③雙目屈光檢查儀(天津索維)：用于早產(chǎn)兒屈光參數(shù)的測(cè)量；④廣角數(shù)碼視網(wǎng)膜成像系統(tǒng)(RetCam3,Clarity Medical Systems,California USA)：用于ROP 篩查；⑤0.5%復(fù)方托吡卡胺滴眼液(沈陽(yáng)興齊眼藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20055546)、0.5%鹽酸丙美卡因滴眼液(商品名：愛(ài)爾凱因,s.a.ALCON-COUVREUR n.v.,注冊(cè)證號(hào)H20090082),分別用于散瞳以及表面麻醉。

1.3.2 檢查狀態(tài) 用0.5%復(fù)方托吡卡胺滴眼液散雙瞳,每隔5～10 min 點(diǎn)1 次,1 滴/次,共5 次,點(diǎn)完5 次 后20 min 后開(kāi)始檢查［3］。使用0.5 鹽酸丙美卡因滴眼液2 次(問(wèn)隔5 min),約30 min 后,待瞳孔對(duì)光反射消失或瞳孔直徑＞6 mm 時(shí)進(jìn)行睫狀肌麻痹下驗(yàn)光,測(cè)量5 次,去掉最高值、最低值后,取平均值。驗(yàn)光結(jié)果記錄形式為：等效球鏡度數(shù)=球鏡度數(shù)+1/2 柱鏡 度數(shù)［4］。

ROP 篩查：先右眼后左眼,用氧氟沙星眼膏氧氟沙星眼膏［商品名：泰利必妥,參天制藥株式會(huì)社滋賀工廠(日本)(參天制藥(中國(guó))有限公司分裝),國(guó)藥準(zhǔn)字J20160051］均勻涂抹眼表,將鏡頭通過(guò)輕柔地旋轉(zhuǎn)檢查視網(wǎng)膜后極部以及周邊部各個(gè)象限,觀察視網(wǎng)膜血管發(fā)育情況,眼底有無(wú)異常改變［5］。檢查完畢,用75%的酒精棉球擦拭鏡頭,再用0.9%的生理鹽水棉球擦拭鏡頭,并詳細(xì)記錄檢查結(jié)果并確定復(fù)查間隔時(shí)間［6-8］。

1.3.3 基本資料調(diào)查 家屬填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷,問(wèn)題包括所有早產(chǎn)兒的性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、出生體質(zhì)量、母乳喂養(yǎng)時(shí)間、光照時(shí)間、父母近視情況、ROP 病變程度等,并對(duì)上述資料建立檔案。

1.4 觀察指標(biāo) 分析早產(chǎn)兒屈光狀態(tài)的影響因素,比較兩組早產(chǎn)兒隨訪不同時(shí)間屈光度與散光度,以及早產(chǎn)兒屈光狀態(tài)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；非正態(tài)性分布的計(jì)量資料以中位數(shù)(第25 百分位數(shù),第75 百分位數(shù))［M(P25,P75)］表示,采用Mann-Whitney 秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料分析 完成2 年隨訪的早產(chǎn)兒80 例 (160 眼),其中男46 例,女34 例；平均年齡(6.59± 0.38)歲,平均體質(zhì)量指數(shù)(14.71±1.83)kg/m2；出生體質(zhì)量1.7～4.0 kg,平均出生體質(zhì)量(2.56±0.47)kg。正常組母乳喂養(yǎng)時(shí)間(7.42±5.60)個(gè)月；平均光照時(shí)間(5.35±0.80)min；父母近視情況：雙方均無(wú)近視12 例,僅一方近視17 例,雙方均近視11 例。ROP 組母乳喂養(yǎng)時(shí)間(7.38±4.93)個(gè)月；平均光照時(shí)間(5.25± 0.77)min；父母近視情況：雙方均無(wú)近視12 例,僅一方近視16 例,雙方均近視12 例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 早產(chǎn)兒屈光狀態(tài)比較 不同出生體質(zhì)量、有無(wú)ROP 早產(chǎn)兒等效球鏡度比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 早產(chǎn)兒等效球鏡度的影響因素分析［M(P25,P75),D,80 眼］

2.3 兩組早產(chǎn)兒隨訪不同時(shí)間等效球鏡度與散光度比較 ROP 組早產(chǎn)兒隨訪2 年時(shí)的等效球鏡度(-1.26±1.52)D、散光度0.33(0.00,0.58)D,與正常組的(-0.10±0.75)、0.17(0.00,0.39)D 比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組早產(chǎn)兒隨訪不同時(shí)間等效球鏡度與散光度比較［ ±s,M(P25,P75),D］

表2 兩組早產(chǎn)兒隨訪不同時(shí)間等效球鏡度與散光度比較［ ±s,M(P25,P75),D］

注：與正常組比較,aP＜0.05

2.4 兩組早產(chǎn)兒屈光狀態(tài)比較 ROP 組早產(chǎn)兒的等效球鏡度、散光度以及近視、遠(yuǎn)視、正視、散光眼數(shù)分別為(-0.05±0.85)D、0.50(0.08,0.67)D、31 眼、48 眼、68 眼、74 眼,正常組為(0.19±0.59)D、0.42(0.08,0.58)D、28 眼、16 眼、58 眼、69 眼。兩組等效球鏡度與遠(yuǎn)視占比比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組散光度及近視、正視、散光占比比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組早產(chǎn)兒屈光狀態(tài)比較［ ±s,M(P25,P75),眼］

表3 兩組早產(chǎn)兒屈光狀態(tài)比較［ ±s,M(P25,P75),眼］

注：與正常組比較,aP＜0.05

3 討論

早產(chǎn)兒因提前出生,眼球發(fā)育尚未成熟,顯著提高屈光不正的可能性,即使未出現(xiàn)ROP,也比正常足月兒更易發(fā)生明顯的屈光不正,且更易發(fā)展成弱視。國(guó)內(nèi)外已有不少文獻(xiàn)研究容易影響早產(chǎn)兒屈光發(fā)育的關(guān)鍵因素,目前出生體質(zhì)量、胎齡、ROP 及ROP 的治療被認(rèn)為與近視的發(fā)生有關(guān)。對(duì)于有屈光不正臨床危險(xiǎn)因素的早產(chǎn)兒,更應(yīng)及早開(kāi)展視力檢查,關(guān)注屈光狀態(tài)的發(fā)展,密切隨訪驗(yàn)光［9-13］。

早產(chǎn)兒更加容易發(fā)生屈光不正,并且早產(chǎn)兒與足月兒的屈光狀態(tài)差異是有相應(yīng)屈光系統(tǒng)參數(shù)差異可以解釋的［14-17］。出生體質(zhì)量、有無(wú)ROP 等都是影響屈光狀態(tài)的因素。但現(xiàn)有關(guān)于早產(chǎn)兒屈光狀態(tài)的研究主要針對(duì)患有ROP 的早產(chǎn)兒及早產(chǎn)兒兒童時(shí)期,對(duì)于正常早產(chǎn)兒、有ROP 病變未需臨床治療的早產(chǎn)兒生后最早期的研究相對(duì)較少,特別是在國(guó)內(nèi)。所以本研究目的是為了更加詳細(xì)地探討正常早產(chǎn)兒、有ROP 病變未需臨床治療的早產(chǎn)兒出生后最早期的屈光狀態(tài)、眼球發(fā)育情況及其相關(guān)影響因素。通過(guò)進(jìn)一步了解正常早產(chǎn)兒生后早期的屈光發(fā)育情況,幫助臨床醫(yī)生評(píng)估早產(chǎn)兒的屈光狀態(tài)是否正常,及早發(fā)現(xiàn)異常的屈光,防止弱視發(fā)生。

隨機(jī)選取在本院進(jìn)行健康體檢的0～1 歲早產(chǎn)兒跟蹤隨訪2 年,收集相關(guān)資料并作對(duì)比。結(jié)果表明：早產(chǎn)兒的出生體質(zhì)量及有無(wú)ROP 均為影響等效球鏡度相關(guān)因素。ROP 組早產(chǎn)兒隨訪2 年時(shí)的等效球鏡度為(-1.26±1.52)D、散光度為0.33(0,0.58)D,與正常組的(-0.10±0.75)、0.17(0,0.39)D 比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。ROP 組早產(chǎn)兒的等效球鏡度、散光度以及近視、遠(yuǎn)視、正視、散光眼數(shù)分別為(-0.05± 0.85)D、0.50(0.08,0.67)D、31 眼、48 眼、68 眼、74 眼,正常組為(0.19±0.59)D、0.42(0.08,0.58)D、28 眼、16 眼、58 眼、69 眼。兩組等效球鏡度與遠(yuǎn)視比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組散光度及近視、正視、散光占比比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意(P＞0.05)。

早產(chǎn)兒的屈光發(fā)育同足月兒一樣,是一個(gè)早期向遠(yuǎn)視發(fā)展,隨著年齡增大逐漸正視化的過(guò)程,而早產(chǎn)兒更加容易近視。除ROP 變外,出生體質(zhì)量、胎齡對(duì)屈光狀態(tài)有一定的影響,且出生體質(zhì)量對(duì)屈光的影響更大,出生體質(zhì)量越輕,胎齡越小的早產(chǎn)兒越容易發(fā)展成近視［18-20］。

綜上所述,因?yàn)樵绠a(chǎn)兒屈光的特殊性,更應(yīng)加強(qiáng)對(duì)早產(chǎn)兒屈光的關(guān)注,盡早進(jìn)行屈光狀態(tài)的檢測(cè),對(duì)影響正常視功能發(fā)育的異常屈光進(jìn)行早期干預(yù),尤其對(duì)低出生體質(zhì)量、低胎齡的早產(chǎn)兒進(jìn)行嚴(yán)密的隨訪。