李朋粉，張丹，郭沛沛，竇倩，魏磊

(鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)部，河南 鄭州 450014)

目前，現(xiàn)代社會(huì)對(duì)人才的需求不僅僅局限在知識(shí)層面，思想道德的完善更是對(duì)新人才的要求。2016年底，習(xí)近平在全國(guó)高校思想工作會(huì)議上強(qiáng)調(diào)：高校思想政治工作根本在于做人的工作，中心環(huán)節(jié)在于立德樹人，核心在于提高人才培養(yǎng)能力[1]。2020年5月教育部印發(fā)了《高等學(xué)校課程思政建設(shè)指導(dǎo)綱要》，這提示在醫(yī)學(xué)教學(xué)過(guò)程中，迫切需要把思政融入到臨床教學(xué)中，在傳授醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的同時(shí)更要培養(yǎng)學(xué)生如何做一名品德高尚的接班人[2]。目前大多數(shù)婦產(chǎn)科臨床教學(xué)重點(diǎn)在于專業(yè)知識(shí)和技術(shù)的傳授，教師或不了解課程思政為何意，或缺乏將思政融入教學(xué)的意識(shí)，或僅僅按照所見所聞進(jìn)行思政內(nèi)容代入，觀點(diǎn)不鮮明，涉及思政內(nèi)容面窄，導(dǎo)致學(xué)生很難從日常臨床教學(xué)中汲取到思政相關(guān)內(nèi)容。另外，目前婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中，大多數(shù)教師采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性差，缺乏自主能動(dòng)性，教學(xué)效果差。因此，如何提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，并將思政內(nèi)容融入臨床教學(xué)，培養(yǎng)出思想道德完善的婦產(chǎn)科人才是婦產(chǎn)科臨床教學(xué)亟待面臨解決的問(wèn)題。任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)是以學(xué)生為主體，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力為最終目標(biāo)的教學(xué)模式，有利于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力、獨(dú)立分析及解決問(wèn)題等多方面能力[3]。本研究探討課程思政理念下使用任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象選擇2021年6月至2022年3月在鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科進(jìn)行實(shí)習(xí)培訓(xùn)的五年制臨床醫(yī)學(xué)本科實(shí)習(xí)生，共60人。按隨機(jī)數(shù)表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組30人。試驗(yàn)組男12人，女18人；對(duì)照組男11人，女19人。試驗(yàn)組年齡(22.633±1.903)歲，對(duì)照組年齡(22.867±1.833)歲。兩組學(xué)生年齡、性別一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法兩組學(xué)生培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)均為2個(gè)月。

1.2.1對(duì)照組 接受鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院傳統(tǒng)教學(xué)模式，主要包括教學(xué)查房、小講課、病例討論等臨床理論學(xué)習(xí)和操作實(shí)踐學(xué)習(xí)，掌握婦產(chǎn)科常見病的病史采集、病歷書寫、疾病診斷及治療方法等，主要方式是教師講授和演示，學(xué)生接收和模仿。簡(jiǎn)要流程見圖1。

1.2.2試驗(yàn)組 接受“課程思政理念下的任務(wù)驅(qū)動(dòng)法”式教學(xué)，具體方法如下。(1)定期對(duì)帶教老師進(jìn)行課程思政及任務(wù)驅(qū)動(dòng)法教學(xué)法的培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括：①課程思政教學(xué)設(shè)計(jì)與實(shí)施；②醫(yī)學(xué)類“金課”如何融入課程思政；③推進(jìn)課程思政建設(shè)的若干問(wèn)題思考；④“思政課程”到“課程思政”探索；⑤課程思政的教學(xué)示范和案例分享；⑥任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法的基本理念和環(huán)節(jié)；⑦任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法的過(guò)程設(shè)計(jì)和實(shí)踐應(yīng)用等。要求老師培訓(xùn)后根據(jù)教學(xué)內(nèi)容做出教學(xué)設(shè)計(jì)。(2)將課程思政的理念融入到教學(xué)全過(guò)程中，使學(xué)生在學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科常見疾病的診療方法的同時(shí)，加強(qiáng)學(xué)生在情感認(rèn)同、情操陶冶和情懷涵養(yǎng)上的成長(zhǎng)。(3)教學(xué)課程以任務(wù)為導(dǎo)向，以學(xué)生為主體設(shè)計(jì)教學(xué)過(guò)程和教學(xué)方案，在任務(wù)實(shí)踐中通過(guò)反饋互動(dòng)改進(jìn)教學(xué)。比如教師提前向?qū)W生發(fā)布學(xué)習(xí)任務(wù)，婦產(chǎn)科常見病的臨床表現(xiàn)、診斷及治療等，學(xué)生通過(guò)教材、查閱文獻(xiàn)等方式預(yù)習(xí)。教學(xué)過(guò)程中布置實(shí)踐任務(wù)，教師針對(duì)教學(xué)任務(wù)，設(shè)計(jì)出相應(yīng)的模擬情景或在病房中針對(duì)個(gè)案病例進(jìn)行教學(xué)，要求學(xué)生自主完成病史的詢問(wèn)、查體，提出可能的診斷和治療方法。教師引導(dǎo)并總結(jié)后，發(fā)布臨床操作實(shí)踐任務(wù)，學(xué)生參加真實(shí)臨床工作，完整對(duì)知識(shí)的鞏固和應(yīng)用。(4)教師對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)情況進(jìn)行總結(jié)、點(diǎn)評(píng)學(xué)生學(xué)習(xí)中存在的問(wèn)題并給予指導(dǎo)。簡(jiǎn)要流程見圖1。

圖1 傳統(tǒng)教學(xué)模式和試驗(yàn)組教學(xué)模式的流程比較

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1學(xué)生理論知識(shí)及專業(yè)技能考核 實(shí)習(xí)結(jié)束后，由教師組織理論知識(shí)和專業(yè)技能考核。理論知識(shí)考核內(nèi)容包括常見病的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療。專業(yè)技能考核包括婦產(chǎn)科常規(guī)檢查如外陰檢查、陰道窺器檢查、雙合診檢查。每項(xiàng)內(nèi)容的滿分均為100分，得分越高，學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)?cè)胶茫鶎?duì)應(yīng)的教學(xué)效果也越好?？己藘?nèi)容參照鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院實(shí)習(xí)生理論知識(shí)和專業(yè)技能考核。

1.3.2學(xué)生對(duì)教師的教學(xué)滿意度評(píng)分 采用問(wèn)卷調(diào)查表形式，包括學(xué)生對(duì)教師教學(xué)態(tài)度、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)效果的評(píng)分，每項(xiàng)25分，滿分100分。評(píng)價(jià)指標(biāo)參考國(guó)家醫(yī)學(xué)電子書包手機(jī)軟件-醫(yī)視臨床教學(xué)-360評(píng)估中學(xué)生對(duì)教師評(píng)價(jià)相關(guān)內(nèi)容。

1.3.3學(xué)生實(shí)習(xí)期總體情況自評(píng) 采用問(wèn)卷星調(diào)查方式匿名自評(píng)，每項(xiàng)25分，滿分100分，內(nèi)容包括對(duì)專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)積極性、對(duì)臨床常見疾病處理的思維能力、對(duì)醫(yī)生這個(gè)職業(yè)的責(zé)任擔(dān)當(dāng)、職業(yè)素養(yǎng)。評(píng)價(jià)指標(biāo)參考國(guó)家醫(yī)學(xué)電子書包手機(jī)軟件-醫(yī)視臨床教學(xué)-360評(píng)估中學(xué)生自評(píng)相關(guān)內(nèi)容。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生理論及實(shí)踐考核成績(jī)比較試驗(yàn)組的理論知識(shí)及實(shí)踐技能考核成績(jī)均高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組理論及實(shí)踐技能考核成績(jī)比較分)

2.2 兩組學(xué)生對(duì)教師滿意度評(píng)分比較兩組教師的教學(xué)態(tài)度評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，試驗(yàn)組教師的教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法及教學(xué)效果評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組教師滿意度評(píng)分比較分)

2.3 兩組學(xué)生實(shí)習(xí)期總體情況自評(píng)比較試驗(yàn)組學(xué)生實(shí)習(xí)期總體情況自評(píng)均高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組學(xué)生實(shí)習(xí)期總體情況自評(píng)評(píng)分比較分)

3 討論

醫(yī)學(xué)生是未來(lái)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展行業(yè)的儲(chǔ)備人才，不僅要提高其專業(yè)知識(shí)水平，更需兼顧思想道德品質(zhì)的培養(yǎng)，使之成為德才兼?zhèn)涞尼t(yī)療衛(wèi)生事業(yè)接班人。婦產(chǎn)科學(xué)作為臨床醫(yī)學(xué)重要學(xué)科之一，以女性為研究對(duì)象，對(duì)于這一特殊群體，在教學(xué)中不僅要提高學(xué)生專業(yè)知識(shí)水平，更要融入學(xué)生面對(duì)女性患者應(yīng)有的人文關(guān)懷、保護(hù)隱私及相關(guān)法律法規(guī)等思政元素。但是，目前婦產(chǎn)科教學(xué)中課程思政工作缺乏經(jīng)驗(yàn)，沒有形成完整體系，如何做到巧妙設(shè)計(jì)，使醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)與思政元素水乳交融，就好比思政是鹽，課程是湯，湯無(wú)鹽則無(wú)味，鹽太多則變味，如何把握適度的原則，這是目前我們婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中面臨的亟待解決的問(wèn)題。另外，在目前婦產(chǎn)科臨床教學(xué)過(guò)程中，存在學(xué)生學(xué)習(xí)積極性差、職業(yè)認(rèn)同感差等缺點(diǎn)。而且醫(yī)學(xué)本身就是一項(xiàng)非常復(fù)雜的學(xué)科，不僅涉及醫(yī)學(xué)理論知識(shí)水平，還涉及醫(yī)患溝通、人文關(guān)懷、患者隱私保護(hù)及法律法規(guī)等。因此，為激勵(lì)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和能動(dòng)性，培養(yǎng)其發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析、解決問(wèn)題的能力，并在學(xué)習(xí)過(guò)程中融入思政元素，讓學(xué)生主動(dòng)地、潛移默化地接受思政熏陶，提高學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感和責(zé)任感等，本研究開始探索在課程思政理念下的任務(wù)驅(qū)動(dòng)法教學(xué)模式，并比較其與過(guò)去的傳統(tǒng)教學(xué)模式的臨床教學(xué)效果。

傳統(tǒng)教學(xué)模式中，教師的角色僅僅是將教材內(nèi)容和自己的診療過(guò)程傾倒給學(xué)生，學(xué)生僅被動(dòng)接受知識(shí)，學(xué)習(xí)積極性不高、缺乏職業(yè)認(rèn)同感和責(zé)任感。課程思政理念下的任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法對(duì)教師要求更高，授課教師要具有扎實(shí)的理論知識(shí)、并經(jīng)過(guò)思政及任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法培訓(xùn)，深刻理解思想政治教育的精髓，根據(jù)學(xué)生的接受能力和認(rèn)知差異，以“任務(wù)”為線索，精心組織教學(xué)內(nèi)容，并能將時(shí)事政治、思想道德、社會(huì)熱點(diǎn)、人文關(guān)懷等潛移默化地融入日常教學(xué)中，真正做到潤(rùn)物細(xì)無(wú)聲，能夠讓學(xué)生在學(xué)習(xí)中潛移默化地接受思政教育[4]。比如通過(guò)討論熱點(diǎn)醫(yī)療新聞，引入教學(xué)內(nèi)容并幫助學(xué)生樹立正確的價(jià)值觀；對(duì)比不同時(shí)期女性的健康意識(shí)和社會(huì)地位，建立學(xué)生的愛國(guó)情懷；展現(xiàn)疾病的發(fā)展過(guò)程，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)展看問(wèn)題的眼光；遇到惡性疾病時(shí)，讓學(xué)生討論生命的意義，體會(huì)患者和家屬的心情，培養(yǎng)醫(yī)患溝通的技巧，時(shí)刻謹(jǐn)記關(guān)愛患者的初心。

任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法最根本特點(diǎn)是“以任務(wù)為主線、教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體”，改變以往以教師為主導(dǎo)，學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)的教學(xué)模式[5]。帶教教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，將理論知識(shí)融入到具體的一個(gè)個(gè)教學(xué)任務(wù)中[6]，相比傳統(tǒng)教學(xué)模式而言，能夠讓學(xué)生在實(shí)踐操作中更好地理解和掌握理論知識(shí)[7]。學(xué)生自主查詢、應(yīng)用相關(guān)學(xué)習(xí)資源，主動(dòng)地探索、探討，并與其他同學(xué)相互協(xié)作完成既定任務(wù)，有效地激發(fā)了婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)積極性和動(dòng)力[8]。通過(guò)模擬臨床實(shí)景或在病房中針對(duì)個(gè)案病例進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)發(fā)布任務(wù)，讓學(xué)生真實(shí)面臨一種需要立刻解決的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，使學(xué)生能更快投入到教學(xué)過(guò)程中；從學(xué)生的角度來(lái)說(shuō)，任務(wù)驅(qū)動(dòng)使得知識(shí)的流動(dòng)不是被動(dòng)傳遞，而是自己獨(dú)立摸索、自主分析后得到的，如果任務(wù)得到圓滿完成，學(xué)生的滿足感和成就感會(huì)形成良性循環(huán)，激發(fā)學(xué)生持續(xù)的求知欲。在完成任務(wù)的過(guò)程中，需要掌握的知識(shí)點(diǎn)已經(jīng)與具體的任務(wù)聯(lián)系在一起，加深了記憶的深度和廣度，這樣掌握的知識(shí)也更扎實(shí)。學(xué)生在教學(xué)過(guò)程中自主、探索性學(xué)習(xí)，也培養(yǎng)和鍛煉了學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。在師生互動(dòng)過(guò)程中，通過(guò)不同觀點(diǎn)的交鋒和碰撞，修正和加深學(xué)生對(duì)問(wèn)題的認(rèn)識(shí)。

在提高教師素質(zhì)和帶教能力上，本研究結(jié)果與冉茂娟等[9]研究相同：課程思政聯(lián)合任務(wù)驅(qū)動(dòng)法教學(xué)組學(xué)生對(duì)教師滿意度評(píng)分高于傳統(tǒng)教學(xué)模式組。在提高學(xué)生成績(jī)、綜合素質(zhì)和技能上，本研究結(jié)果與葉冰[10]研究相同：課程思政聯(lián)合任務(wù)驅(qū)動(dòng)法教學(xué)組學(xué)生理論成績(jī)、臨床實(shí)踐技能考核成績(jī)、實(shí)習(xí)期總體情況自評(píng)均高于傳統(tǒng)教學(xué)模式組。這提示思政聯(lián)合任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)比傳統(tǒng)教學(xué)模式更有利于提高教學(xué)效果，增強(qiáng)了學(xué)生求知欲和探索精神，拓展了思維空間，提高其學(xué)習(xí)積極性、增強(qiáng)了職業(yè)責(zé)任感等。

綜上所述，通過(guò)課程思政理念下的任務(wù)驅(qū)動(dòng)法教學(xué)，將醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)與思政元素水乳交融，把握好適度的原則，將思政融入教學(xué)中，并在教師設(shè)定的學(xué)習(xí)任務(wù)推動(dòng)下，積極地對(duì)所學(xué)習(xí)的各種理論知識(shí)給予回顧，并應(yīng)用相關(guān)學(xué)習(xí)資源，在實(shí)踐探索中尋求解決問(wèn)題的方法，最終解決具體的問(wèn)題，培養(yǎng)出德才兼?zhèn)?、全面發(fā)展的中國(guó)特色建設(shè)者和接班人。