王小康，朱曉芳

(江蘇省蘇北人民醫(yī)院 皮膚科，江蘇 揚(yáng)州 225001)

光澤苔蘚是一種病因不明的慢性炎癥性丘疹性皮膚病。泛發(fā)性光澤苔蘚是光澤苔蘚的一種罕見亞型。該文報(bào)道2例泛發(fā)性光澤苔蘚，并復(fù)習(xí)文獻(xiàn)，總結(jié)光澤苔蘚皮膚鏡下特征。光澤苔蘚皮膚鏡非偏振光下可見皮紋消失、中央凹陷、放射狀嵴(光爆現(xiàn)象)；偏振光下可見境界不清的色素減退、彌漫性紅斑、線狀血管、領(lǐng)圈狀脫屑。以此為泛發(fā)性光澤苔蘚診療提供思路。

1 病例介紹

病例1，女，19歲，因“全身皮疹10年余”就診?；颊?0年余前全身出現(xiàn)皮疹，偶有瘙癢，漸增多，在當(dāng)?shù)鼐驮\治療(具體不詳)，無(wú)好轉(zhuǎn)。既往體健，否認(rèn)遺傳病史。體格檢查：各系統(tǒng)檢查未見異常。皮膚科情況：軀干、四肢可見較多細(xì)小膚色光澤丘疹，部分有抓痕、脫屑(圖1A)。皮損組織病理示：表皮變薄、其下方真皮乳頭層淋巴細(xì)胞、上皮樣細(xì)胞等炎細(xì)胞灶性巢狀浸潤(rùn)，浸潤(rùn)灶兩側(cè)表皮突延伸，環(huán)抱浸潤(rùn)細(xì)胞呈“抱球狀”(圖1B)。皮膚鏡(皮膚鏡型號(hào)為BN-PPMP-8001，購(gòu)自南京倍寧醫(yī)療器械有限公司，放大倍數(shù)為25倍及50倍)檢查：非偏振光下可見隆起的光澤丘疹，皮紋消失，部分中央凹陷，周圍有放射狀嵴(圖1C)。偏振光下可見境界不清的色素減退、彌漫性紅斑，伴有環(huán)形分布線狀血管，部分有領(lǐng)圈狀脫屑(圖1D)。診斷：泛發(fā)性光澤苔蘚。給予丙酸氟替卡松乳膏外用，治療5個(gè)月后皮疹無(wú)好轉(zhuǎn)，目前失訪。

A為可見較多細(xì)小膚色光澤丘疹；B為表皮變薄、其下方真皮乳頭層淋巴細(xì)胞、上皮樣細(xì)胞等炎細(xì)胞灶性巢狀浸潤(rùn)，浸潤(rùn)灶兩側(cè)表皮突延伸，環(huán)抱浸潤(rùn)細(xì)胞呈“抱球狀”(HE染色，100×)；C為非偏振光下見隆起的光澤丘疹，皮紋消失，中央凹陷，周圍有放射狀嵴(箭頭處)；D為偏振光下可見境界不清的色素減退、彌漫性紅斑，環(huán)形分布線狀血管，領(lǐng)圈狀脫屑。

病例2，男，26歲，因“全身皮疹癢4 a”就診?；颊? a前全身出現(xiàn)皮疹，伴瘙癢，漸增多，在當(dāng)?shù)財(cái)M“濕疹”治療(具體不詳)，無(wú)好轉(zhuǎn)。既往體健，否認(rèn)遺傳病史。體格檢查：各系統(tǒng)檢查未見異常。皮膚科情況：軀干、耳后、下肢可見較多散在分布細(xì)小光澤丘疹，部分脫屑(圖2A)。皮損組織病理示：灶區(qū)真皮內(nèi)見較多淋巴細(xì)胞、上皮樣細(xì)胞等炎細(xì)胞浸潤(rùn)，其上方表皮萎縮，角化不全帽，顆粒層減少，基底細(xì)胞液化變性，兩側(cè)表皮突環(huán)抱浸潤(rùn)細(xì)胞(圖2C)。皮膚鏡檢查：偏振光下可見境界不清的色素減退、紅斑，可見線狀血管，領(lǐng)圈狀脫屑(圖2D)。非偏振光下可見隆起的光澤丘疹，皮紋消失，放射狀嵴，中央凹陷(圖2E、F)。診斷：泛發(fā)性光澤苔蘚。給予復(fù)方甘草酸苷膠囊、依巴斯汀片、扶嚴(yán)寧及喜遼妥外用治療。2022年2月隨訪皮疹大部分消退(圖2B)，無(wú)瘙癢。

A為散在分布較多細(xì)小光澤丘疹；B為偶見光澤丘疹、脫屑；C為灶區(qū)真皮內(nèi)較多淋巴細(xì)胞、上皮樣細(xì)胞等炎細(xì)胞浸潤(rùn)，上方表皮萎縮，角化不全帽，顆粒層減少，基底細(xì)胞液化變性，兩側(cè)表皮突環(huán)抱浸潤(rùn)細(xì)胞(HE染色，200×)；D為偏振光下見境界不清的色素減退、紅斑，線狀血管，領(lǐng)圈狀脫屑；E、F為非偏振光下見隆起的光澤丘疹，皮紋消失，中央凹陷，放射狀嵴(箭頭處)。

2 討論

光澤苔蘚是一種少見的炎癥性皮膚病，其典型特征是直徑為1～2 mm的無(wú)癥狀膚色丘疹，病變通常局限于軀干、上肢和生殖器[1]。有時(shí)可發(fā)生Koebner現(xiàn)象，臨床表現(xiàn)還包括水皰、紫癜等。該病可能易發(fā)于兒童，無(wú)種族差異。有研究顯示，光澤苔蘚平均發(fā)病年齡為9歲，皮損平均持續(xù)時(shí)間為13個(gè)月，男性占88.2%，41.1%的患者合并其他皮膚病，包括扁平苔蘚、條狀苔蘚、銀屑病、特應(yīng)性皮炎[2]。其還可發(fā)生于患有結(jié)節(jié)性紅斑、白癜風(fēng)、唐氏綜合征等疾病的患者。該病病因不明，慢性病灶、藥物、文身等可能是誘發(fā)因素[3]，使用抗PD-1抗體及莫加利珠單抗、曲美木單抗后有發(fā)生泛發(fā)性光澤苔蘚的情況[4]。

光澤苔蘚需要與摩擦性苔蘚樣皮炎、扁平苔蘚、點(diǎn)滴狀硬化性苔蘚和丘疹性蕁麻疹等鑒別。診斷通常依靠臨床表現(xiàn)及組織病理學(xué)檢查，其組織病理學(xué)具有特征性，有邊界清楚的淋巴細(xì)胞和上皮樣細(xì)胞浸潤(rùn)，兩側(cè)表皮突延伸，環(huán)抱著浸潤(rùn)團(tuán)塊而呈“抱球”狀，還可見真皮、表皮局灶性分離，產(chǎn)生Max-Josephen空隙[5]。

Jakhar等[6]研究報(bào)道，光澤苔蘚皮膚鏡非偏振光下100%的病例有珍珠狀的隆起，皮紋消失，還有放射狀嵴(87.5%)和中央圓形凹陷(75%)，放射狀的嵴線從中央凹陷的邊緣向外輻射，呈現(xiàn)出一種“光爆現(xiàn)象”，文中報(bào)道的2例均可見“光爆現(xiàn)象”；偏振光下可見病灶內(nèi)境界不清的色素減退，彌漫性紅斑和線狀血管，部分病例有外周領(lǐng)圈狀鱗屑。聯(lián)合文獻(xiàn)，整理光澤苔蘚皮膚鏡特征如下：非偏振光下有皮紋消失(占100%)、放射狀嵴(占90%)、中央凹陷(占80%)；偏振光下可見境界不清的色素減退(占100%)、彌漫性紅斑(占80%)、線狀血管(占70%)、領(lǐng)圈狀脫屑(占50%)。

皮膚鏡特征與光澤苔蘚的組織病理學(xué)特征相對(duì)應(yīng)。中央凹陷與致密的“球狀”炎癥浸潤(rùn)相關(guān)。光爆現(xiàn)象的放射狀隆起(嵴)與病變邊緣向下延伸或拉長(zhǎng)的皮突相關(guān)。皮紋的缺失與組織切片中炎癥浸潤(rùn)的表皮萎縮變平相對(duì)應(yīng)。皮膚鏡下可見的外周領(lǐng)圈狀脫屑可能與組織切片中廣泛的角化不全有關(guān)。

使用皮膚鏡的偏振光和非偏振光可詳細(xì)、全面地評(píng)估光澤性苔蘚的病變，揭示其特征，典型的“光爆現(xiàn)象”等特征有助于將光澤苔蘚與其他疾病區(qū)分開，提高了診斷的正確率，且皮膚鏡檢查是無(wú)創(chuàng)的，更易被患方接受。

本病有自限性，局限型無(wú)需治療。泛發(fā)型且伴有瘙癢的患者，可以局部和系統(tǒng)使用皮質(zhì)類固醇制劑、0.03%他克莫司軟膏等；手足受累時(shí)系統(tǒng)使用阿維A效果顯著；光療是泛發(fā)型最優(yōu)的治療方案，其他還有H1受體拮抗劑等。