莫楠楠

(中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院腫瘤放射治療科，遼寧 沈陽(yáng) 110001)

中醫(yī)腫瘤學(xué)是以中醫(yī)診斷學(xué)、中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)、方劑學(xué)以及中藥學(xué)等多種學(xué)科為基礎(chǔ)的綜合性學(xué)科[1]。目前我國(guó)教學(xué)模式一般為填鴨式教學(xué)，學(xué)生主觀能動(dòng)性比較差，處于一種被動(dòng)的學(xué)習(xí)模式中，實(shí)習(xí)效果較差。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究[2]顯示，采用以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法(PBL)可以有效改善傳統(tǒng)教學(xué)，提高實(shí)習(xí)生的整體學(xué)習(xí)效果。為了驗(yàn)證PBL教學(xué)法的使用價(jià)值，本次選取中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院實(shí)習(xí)生64名進(jìn)行研究分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年3月—2021年3月在中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院實(shí)習(xí)的64名實(shí)習(xí)生進(jìn)行調(diào)查與分析，將實(shí)習(xí)生采用抽簽方式分為2組。參照組32名實(shí)習(xí)生中有男性8名，女性24名；年齡20～24歲，平均年齡(22.36±1.15)歲。研究組32名實(shí)習(xí)生有男性7名，女性25名；年齡21～24歲，平均年齡(22.53±1.13)歲。2組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 常規(guī)教學(xué)方式 參照組采用常規(guī)教學(xué)方式，由主治或主治以上職稱的醫(yī)師開展帶教。教師要依照教學(xué)目標(biāo)制定教學(xué)大綱，確定教學(xué)內(nèi)容后對(duì)實(shí)習(xí)生開展教學(xué)。

1.2.2PBL教學(xué)方式 研究組采用PBL教學(xué)方式。(1)實(shí)施方法：臨床課程教學(xué)一般通過(guò)相關(guān)病例來(lái)提出問(wèn)題。在備課時(shí)依照課程內(nèi)容查找相關(guān)書籍，找尋臨床真實(shí)相關(guān)病例，依照病例提出問(wèn)題，并于課前發(fā)送到學(xué)生手中并布置任務(wù)，讓學(xué)生依照所提供病例和提出的問(wèn)題來(lái)預(yù)習(xí)，查閱相關(guān)資料，如使用網(wǎng)絡(luò)檢索工具以及數(shù)據(jù)庫(kù)等。把實(shí)習(xí)生分為3個(gè)小組，每組10人左右，找齊資料后先在課前分組討論，然后分析匯總意見(jiàn)。正式課程開始時(shí)，每組推薦1名實(shí)習(xí)生回答相應(yīng)問(wèn)題，教師再引導(dǎo)實(shí)習(xí)生做課堂討論，最后教師解答實(shí)習(xí)生的疑問(wèn)，并分析總結(jié)。(2)教學(xué)關(guān)鍵因素：①擇取合適病例：在中醫(yī)腫瘤教學(xué)課程中一定要挑選臨床典型病例，是實(shí)習(xí)生在未來(lái)工作領(lǐng)域或?qū)嵙?xí)期間常遇到的一些臨床情況，要避免挑選少見(jiàn)或疑難病例。②PBL教學(xué)法重點(diǎn)問(wèn)題：全部學(xué)習(xí)內(nèi)容都是圍著問(wèn)題所開展的，PBL把問(wèn)題與學(xué)習(xí)掛鉤，讓學(xué)生投入到問(wèn)題中，并強(qiáng)調(diào)將學(xué)習(xí)設(shè)置到有意義且復(fù)雜的問(wèn)題情景里，通過(guò)實(shí)習(xí)生自主學(xué)習(xí)解決問(wèn)題，掌握問(wèn)題背后隱藏的科學(xué)知識(shí)，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力以及解決問(wèn)題的能力。③學(xué)生為PBL教學(xué)法主體：和傳統(tǒng)以學(xué)科作為基礎(chǔ)的教學(xué)方法大有不同，PBL主要強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)。教學(xué)中心為學(xué)生，要想辦法激起學(xué)生的積極性，鼓勵(lì)學(xué)生熱烈且積極地討論，在解答問(wèn)題的同時(shí)發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題。④認(rèn)清教師作用：在開展PBL教學(xué)中教師需退居二位，僅需關(guān)鍵時(shí)起到引導(dǎo)和點(diǎn)撥作用。此教學(xué)法中教師不是主要知識(shí)庫(kù)，而是促進(jìn)知識(shí)建構(gòu)者。但教師總結(jié)以及引導(dǎo)作用也在PBL教學(xué)法中起到關(guān)鍵作用。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 考試成績(jī) 比對(duì)2組實(shí)習(xí)生的考試成績(jī)，滿分為100分。

1.3.2 學(xué)習(xí)效果評(píng)分 2組學(xué)生學(xué)習(xí)效果比對(duì)，總分為100分。

1.3.3 滿意程度 比較2組學(xué)生對(duì)教師以及學(xué)習(xí)方式和內(nèi)容的滿意程度，共分為3個(gè)級(jí)別：非常滿意、滿意、不滿意?？倽M意度=(非常滿意+滿意)人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組實(shí)習(xí)生考試成績(jī)比較 參照組考試成績(jī)較研究組低，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組實(shí)習(xí)生考試成績(jī)比較 分)

2.2 2組實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)效果評(píng)分比較 參照組實(shí)習(xí)生效果自評(píng)、學(xué)習(xí)活動(dòng)、學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)效果總分?jǐn)?shù)均低于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)效果評(píng)分比較 分)

2.3 2組實(shí)習(xí)生滿意度比較 研究組實(shí)習(xí)生總滿意度為96.87%(31/32)，明顯高于參照組的78.13%(25/32)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組實(shí)習(xí)生滿意度比較 [人(%)]

3 討論

醫(yī)學(xué)中的傳統(tǒng)教育方法是教師主導(dǎo)授課，目的是加強(qiáng)知識(shí)教育，強(qiáng)調(diào)完整性以及系統(tǒng)性的學(xué)科教育，卻忽略了醫(yī)學(xué)學(xué)科應(yīng)用性以及學(xué)科之間的聯(lián)系。PBL教學(xué)法為跨學(xué)科學(xué)習(xí)法，重點(diǎn)在于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題對(duì)學(xué)習(xí)的引導(dǎo)作用，調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性與主動(dòng)性，增加其學(xué)習(xí)興趣，形成主動(dòng)、輕松且熱烈的學(xué)習(xí)氣氛，學(xué)生能積極、自主地暢所欲言，敢于表達(dá)內(nèi)心想法，使其創(chuàng)造性思維得到充分鍛煉[3，4]。PBL教學(xué)法是將病例作為引導(dǎo)，以問(wèn)題為基礎(chǔ)、學(xué)生為主體以及教師作為導(dǎo)向的啟發(fā)式教學(xué)方法，教學(xué)目標(biāo)是培養(yǎng)學(xué)生的能力[5，6]。采用PBL教學(xué)法可以鍛煉學(xué)生思考問(wèn)題、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題以及解決問(wèn)題的能力。教師明確教學(xué)方案，將實(shí)際情況與理論知識(shí)相結(jié)合，制定教學(xué)計(jì)劃，細(xì)分到每個(gè)知識(shí)點(diǎn)，根據(jù)本堂課病例設(shè)計(jì)的內(nèi)容和教學(xué)大綱知識(shí)點(diǎn)設(shè)計(jì)本節(jié)課問(wèn)題，引導(dǎo)實(shí)習(xí)生帶著問(wèn)題去學(xué)習(xí)[7，8]。教師按照實(shí)習(xí)生需求，選取合適病例，課前讓實(shí)習(xí)生預(yù)習(xí)、準(zhǔn)備、查找資料等，思考全部問(wèn)題，在教學(xué)過(guò)程中鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生查閱相關(guān)資料和參考文獻(xiàn)，解答實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)中所遇見(jiàn)的問(wèn)題，引導(dǎo)實(shí)習(xí)生從正確的角度看待問(wèn)題，最后做出總結(jié)。通過(guò)PBL方式學(xué)習(xí)，實(shí)習(xí)生多方面能力均得到鍛煉，包括查找資料和文獻(xiàn)的能力、團(tuán)隊(duì)合作精神、邏輯推理能力、分析和解決問(wèn)題能力、口頭表達(dá)能力等，以上鍛煉為實(shí)習(xí)生將來(lái)工作奠定良好的基礎(chǔ)[9，10]。本次研究結(jié)果顯示，研究組的實(shí)習(xí)成績(jī)和學(xué)習(xí)效果評(píng)分均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，驗(yàn)證了此教學(xué)法的有效性。

綜上所述，PBL教學(xué)法運(yùn)用在中醫(yī)腫瘤教學(xué)中效果顯著，能大大提高實(shí)習(xí)生的考試成績(jī)，同時(shí)學(xué)習(xí)效果也較好，該教學(xué)方式具備臨床普及和使用價(jià)值。