方夢(mèng)鑫 李家謙 司 念 王子碩 趙漢青

(河北大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，河北 保定 071000)

當(dāng)前，隨著中成藥的廣泛應(yīng)用，中成藥用藥誤區(qū)也日益凸顯。對(duì)于脾胃系疾病而言，具體應(yīng)用誤區(qū)涉及藥物劑量、飲食搭配、療程使用、不良反應(yīng)、服藥時(shí)間等多個(gè)方面。當(dāng)此類(lèi)中成藥應(yīng)用不當(dāng)時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)腹痛、腹瀉、嘔吐、惡心等消化道不良反應(yīng)，嚴(yán)重者還可危及其他系統(tǒng)。為引導(dǎo)群眾合理選擇脾胃系疾病相關(guān)中成藥，充分發(fā)揮中成藥作用，規(guī)避藥物不良反應(yīng)，本文歸納了人群特殊性、體質(zhì)特殊性、飲食搭配、不同藥物搭配、服藥時(shí)間等多個(gè)方面的建議，促進(jìn)群眾掌握中成藥的精準(zhǔn)使用方法，從而合理用藥。

1 脾胃系疾病范圍

據(jù)全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材(第十版)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[1]脾胃系疾病具體病證范圍包括：胃痛、胃痞、嘔吐、噎膈、呃逆、腹痛、泄瀉、痢疾、便秘。

2 不良反應(yīng)具體表現(xiàn)

據(jù)廣州市第一人民醫(yī)院對(duì)84例出現(xiàn)中成藥不良反應(yīng)患者的報(bào)道，皮膚不良反應(yīng)占據(jù)第1位，其次為胃腸道反應(yīng)，累及胃腸道時(shí)會(huì)出現(xiàn)腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等癥狀，其他系統(tǒng)的不良反應(yīng)還有耳鳴、靜脈炎、寒戰(zhàn)、抽搐等[2]。對(duì)于中成藥的不同劑型，注射劑最容易引起不良反應(yīng)，外用藥引起不良反應(yīng)的幾率最小。歷史上早就有是藥三分毒的記載，顯然人們很早就已經(jīng)意識(shí)到“中成藥無(wú)毒”的思想是錯(cuò)誤的，合理使用中成藥當(dāng)受到人們重視[3，4]。由于胃腸道是口服藥物消化吸收的必經(jīng)之路，藥物的刺激作用會(huì)在胃腸道表現(xiàn)得最為突出，因此脾胃系疾病相關(guān)中成藥合理使用的必要性更加明顯。

3 規(guī)避不良反應(yīng)建議

3.1 正確認(rèn)識(shí)中成藥不同劑型 中成藥的劑型是根據(jù)臨床需求發(fā)展而來(lái)，劑型不同的中成藥作用時(shí)間、具體成分、制作方法以及發(fā)揮療效的方式也各有不同[5]。群眾在選擇中成藥時(shí)，應(yīng)綜合考慮各種劑型的特點(diǎn)與個(gè)人體質(zhì)及病情的關(guān)系, 選擇最為適宜的中成藥劑型[6]。例如，藿香正氣是夏季治療暑濕感冒常用的中成藥，包括藿香正氣口服液、藿香正氣水，還有軟膠囊、顆粒劑、滴丸、片劑等多種形式。其中，藿香正氣丸作用持久，但藥效緩和，服藥量相對(duì)較大，更適用于慢性疾患；藿香正氣水作用迅速，但因其含有酒精，應(yīng)用時(shí)需要避免不良反應(yīng)的發(fā)生，這種劑型除內(nèi)服之外，還可以外用擦涂皮膚，如陰囊潮濕、嬰兒濕疹等；相較藿香正氣水來(lái)說(shuō)，藿香正氣口服液中不含有酒精，更適合需要駕車(chē)的司機(jī)、不能耐受酒精的兒童以及同時(shí)服用頭孢類(lèi)、硝基咪唑類(lèi)藥物(甲硝唑、替硝唑、塞克硝唑)的人群；藿香正氣顆粒能更好地還原中醫(yī)湯劑的特點(diǎn)，作用較丸劑快，但因其輔料為蔗糖，故糖尿病患者應(yīng)慎重選用；藿香正氣軟膠囊口感更為舒適，容易吞咽，吸收速度相對(duì)丸劑來(lái)說(shuō)較快[7]。需要注意的是，中藥注射制劑在體內(nèi)不存在崩解問(wèn)題，相對(duì)內(nèi)服藥來(lái)說(shuō)更易產(chǎn)生不良反應(yīng)，在應(yīng)用時(shí)最需要密切觀察。

3.2 特殊體質(zhì)人群特殊對(duì)待 雖然中成藥適合大部分群眾，但是不能排除個(gè)別患者不適合使用中成藥的情況。由于個(gè)體差異，不同人群對(duì)藥物的承受程度不同，特殊體質(zhì)人群對(duì)中成藥進(jìn)行選擇時(shí)應(yīng)更為謹(jǐn)慎，對(duì)中成藥精準(zhǔn)應(yīng)用的要求更高。特殊人群涉及幼兒、孕婦、哺乳期婦女等。新生兒、嬰幼兒體格發(fā)育不全，藥物代謝能力局限，最應(yīng)防止藥量的過(guò)度使用。在疾病允許的情況下，使用中藥煎湯外用可以避免不良反應(yīng)，且常常獲得良好效果。對(duì)老人而言，肝腎功能和免疫系統(tǒng)薄弱是出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的原因所在。肝腎功能不足使藥物代謝能力較弱，藥物在體內(nèi)半衰期較長(zhǎng)，也應(yīng)防止過(guò)量用藥，服藥時(shí)應(yīng)選擇從最小劑量開(kāi)始。孕婦和哺乳期婦女應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下用藥。此外，對(duì)于脾胃系疾病而言，藥效猛烈的瀉下藥不適合體質(zhì)虛弱的嬰幼兒、老年人以及妊娠患者。另外，對(duì)于含糖過(guò)多的藥物，糖尿病患者也應(yīng)謹(jǐn)慎服用。

此外，有特殊疾病或者特殊工作需要的人應(yīng)慎重用藥。特殊疾病包括：對(duì)藥品及主要成分有嚴(yán)重不良反應(yīng)，肝腎功能不全，正在出血或有出血傾向，過(guò)敏體質(zhì)，腦出血急性期等。特殊工作如對(duì)機(jī)體靈敏程度要求較高的司機(jī)、高空作業(yè)以及精準(zhǔn)機(jī)器操作等。

3.3 注意服藥時(shí)應(yīng)與適當(dāng)?shù)娘嬍炒钆?藥食同源思想早在《神農(nóng)本草經(jīng)》中就有精確的描述，其中上品藥120種，書(shū)中記載可“久服，輕身，延年”。合理運(yùn)用飲食來(lái)保養(yǎng)身體，既可以做到“未病先防”，又可以“既病防變”。藥食同源的思想在西方醫(yī)學(xué)中也有重要體現(xiàn)，將食物分為“冷、熱、干、濕”四種屬性[8]，這契合當(dāng)下“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”理念。在脾胃系疾病相關(guān)中成藥的使用上，合理應(yīng)用飲食，不僅可以避免飲食與藥物的不良反應(yīng)，還可以促進(jìn)藥效更好的發(fā)揮，提高中成藥的使用效率。以胃痛為例，對(duì)胃痛有確切療效的“藥食同源”藥對(duì)，例如干姜、高良姜溫胃散寒止痛，烏梅、木瓜養(yǎng)陰清熱止痛，香櫞、刀豆理氣疏肝止痛，山藥、刀豆補(bǔ)益健脾止痛[9]。另外，一些常用食材還可當(dāng)作藥引子使用。用生姜為藥引，有溫散寒邪的作用；以酒為藥引，有溫通經(jīng)脈的作用；以蔥白為引，有發(fā)散外寒的作用；以米湯為引，有補(bǔ)益脾氣的作用[10]。

另外，良好的飲食習(xí)慣也是改善脾胃系疾病的重要方法,所謂“醫(yī)者醫(yī)治三分，患者自治七分”[11]。例如萎縮性胃炎是胃癌的前驅(qū)表現(xiàn)，研究發(fā)現(xiàn)萎縮性胃炎的產(chǎn)生與飲食不節(jié)關(guān)系密切[12]。為有效避免惡性疾病，首先，一日三餐均應(yīng)定時(shí)服用，促使胃腸道保持一定的運(yùn)動(dòng)節(jié)律；其次，煙酒以及生冷、油膩、腥膻、有刺激性的食物，在服藥期間都需要避免，以使藥效充分發(fā)揮；再次，吃飯時(shí)應(yīng)保持專(zhuān)注，細(xì)嚼慢咽，促進(jìn)食物消化吸收。

3.4 正確認(rèn)識(shí)服藥時(shí)間 由于人體氣機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)具有一定的時(shí)間節(jié)律，如果服用中成藥時(shí)遵循規(guī)律，可以更充分地發(fā)揮藥效。一般來(lái)說(shuō)，中成藥服藥時(shí)間在飯前1 h或飯后1 h，但是在臨床實(shí)踐中，筆者發(fā)現(xiàn)患者服藥多不能遵守相應(yīng)的時(shí)間，飯前服藥常被錯(cuò)誤地理解為吃完藥盡快吃飯，飯后服藥常被錯(cuò)誤地理解為吃完飯立即服藥，導(dǎo)致藥物與食物混合而影響藥效。在脾胃系疾病中，正確的服藥時(shí)間也是藥效發(fā)揮的重要因素。如滋膩補(bǔ)益藥和驅(qū)蟲(chóng)藥宜空腹服[13];治療胃病的中成藥宜在飯前0.5～1 h服用，對(duì)胃腸產(chǎn)生刺激的藥物宜飯后服。對(duì)于急性病則不用拘束于固定時(shí)間，慢性病則應(yīng)該保持固定的服藥周期按時(shí)服用[4]。

3.5 掌握初步的辨證用藥選擇方法 中醫(yī)診療特色為辨證論治，中成藥地應(yīng)用同樣離不開(kāi)這個(gè)法則，不能辨證用藥是群眾應(yīng)用中成藥的主要問(wèn)題[14]。由于社會(huì)上自行購(gòu)買(mǎi)服用中成藥的現(xiàn)象十分普遍，掌握初步的寒熱虛實(shí)辨證方法利于選擇療效更優(yōu)的中成藥[15]。在脾胃系疾病中，寒主收引，寒主疼痛，寒性病多“有得溫痛減，遇寒加重，大便溏薄”等癥狀特點(diǎn)；熱主發(fā)散，熱性病常有“發(fā)熱、口渴、面赤、煩躁”等癥狀特點(diǎn)；虛證是氣血陰陽(yáng)的虛損，具有“不足、松弛、衰退”的癥狀特點(diǎn)；實(shí)證是氣血陰陽(yáng)的亢盛，具有“有余、亢盛、停聚”的癥狀特點(diǎn)。對(duì)于脾胃系疾病，應(yīng)用中成藥時(shí)應(yīng)注意各自證型所對(duì)應(yīng)的飲食禁忌。例如，濕熱性質(zhì)疾病應(yīng)拒絕食用辛辣、煎炸、油膩的食物；脾胃虛弱性質(zhì)的疾病應(yīng)拒絕食用油炸、黏膩、寒冷、固硬、不易消化的食物。自行購(gòu)買(mǎi)中成藥時(shí)，應(yīng)根據(jù)“熱則寒之、寒則熱之、實(shí)則瀉之、虛則補(bǔ)之”的基本辨證法則進(jìn)行選擇，避免盲目試藥。此外，辨證用藥還涉及群眾應(yīng)具備基本的自我體質(zhì)辨識(shí)能力，及時(shí)改善亞健康狀態(tài)[16]，從而更合理地改善脾胃系疾病。

4 結(jié)論

脾胃系疾病相關(guān)中成藥在群眾使應(yīng)用廣泛，改進(jìn)群眾中成藥不合理應(yīng)用問(wèn)題是大勢(shì)所趨。本文在社會(huì)調(diào)研的基礎(chǔ)上，對(duì)群眾購(gòu)買(mǎi)中成藥提供中肯的建議，期望可幫助群眾走出中成藥使用誤區(qū)，使其免受不正當(dāng)營(yíng)銷(xiāo)廣告的危害，避免不良反應(yīng)，提高中成藥應(yīng)用效率。