張進(jìn)蘭，詹 艷

現(xiàn)如今，多數(shù)研究都是通過(guò)患病情況、自理能力、社會(huì)功能等客觀指標(biāo)來(lái)預(yù)測(cè)老年人的健康狀況[1]。老化期望作為預(yù)測(cè)老年人健康狀況的主觀指標(biāo)往往容易被忽視，老化期望不僅能夠了解到老年人對(duì)待衰老的態(tài)度，還能真實(shí)地反映老年人對(duì)實(shí)現(xiàn)和維持自身軀體及精神功能的期望水平[2]。主客觀評(píng)價(jià)相結(jié)合才能全面真實(shí)地了解老年人的老化態(tài)度、健康信念，更有利于政府部門制定合理有效的決策，引導(dǎo)老年人正確看待老化，推進(jìn)健康老齡化的實(shí)現(xiàn)。根據(jù)我國(guó)2020年最新人口普查數(shù)據(jù)顯示，截至2020年11月1日，我國(guó)60歲及以上老年人口達(dá)到2.64億人[3]，占我國(guó)總?cè)丝诘?8.7%，65歲及以上老年人口1.9億人，占13.5%[4]。我國(guó)人口老齡化問(wèn)題日益嚴(yán)峻，亟待解決，老年人的健康水平與每個(gè)家庭息息相關(guān)。黨的十八大以來(lái)，國(guó)家推出健康中國(guó)戰(zhàn)略重大決策，“十四五”是我國(guó)應(yīng)對(duì)人口老齡化的開(kāi)局時(shí)期，積極應(yīng)對(duì)老齡化和健康老齡化被提到戰(zhàn)略高度，并且被納入國(guó)家法治軌道[5]。老化問(wèn)題是我國(guó)社會(huì)未來(lái)將長(zhǎng)期存在的難題，既關(guān)系國(guó)家發(fā)展，又聯(lián)系民生福祉[6]。老化期望會(huì)直接影響個(gè)體的健康行為，積極的老化期望會(huì)促進(jìn)個(gè)體定期體檢、均衡飲食、限煙戒酒、體育鍛煉等健康行為[7-8]。本文通過(guò)描述國(guó)內(nèi)外老年人老化期望現(xiàn)狀、評(píng)估工具、老化期望對(duì)老年人的影響，并歸納總結(jié)文獻(xiàn)，為今后開(kāi)展老化期望相關(guān)的研究提供參考依據(jù)。

1 老化期望的概念及評(píng)估

1.1 老化期望的定義 老化期望又稱老齡化期望，美國(guó)學(xué)者Sarkisian等[9]最早于2001年提出“expectations regarding aging”一詞，其后發(fā)表的文章中也有用“aging expectation”表示。國(guó)內(nèi)學(xué)者廣泛認(rèn)可的概念是個(gè)體在隨著年齡增長(zhǎng)的過(guò)程中對(duì)實(shí)現(xiàn)和維持自身軀體和精神功能的期望水平，是個(gè)體對(duì)健康老齡化的期望水平和健康信念在老齡化問(wèn)題上的具體體現(xiàn)。趙青等[10]對(duì)老齡化期望的概念分析將ERA理解為個(gè)體對(duì)于未來(lái)衰老過(guò)程而提前構(gòu)想的一種標(biāo)準(zhǔn)或希望。老化期望與老化態(tài)度有相似之處，容易混淆應(yīng)予以鑒別。目前有關(guān)老化態(tài)度的概念尚不統(tǒng)一，1953年Tuckman教授最早對(duì)老化態(tài)度開(kāi)展研究，多數(shù)學(xué)者更傾向認(rèn)為老化態(tài)度有信念和評(píng)價(jià)兩層含義：信念層面指的是個(gè)體老化過(guò)程中的感受、體驗(yàn)、認(rèn)知、行為和期望等元素；評(píng)價(jià)層面包括一般老化評(píng)價(jià)(對(duì)老年群體的態(tài)度)和自我老化評(píng)價(jià)(對(duì)自身衰老的態(tài)度)[10]。老化態(tài)度側(cè)重于衰老本身，老化期望側(cè)重于對(duì)衰老過(guò)程中自身心理、生理、精神層面的期望。

1.2 老化期望評(píng)估工具 目前為止，國(guó)內(nèi)外評(píng)價(jià)老化期望水平的工具應(yīng)用最為廣泛的是美國(guó)Sarkisian等[11]博士及其團(tuán)隊(duì)編制的老化期望量表(Expectations Regarding Aging,ERA)，ERA-38和ERA-12[10]。2005年Sarkisian博士及其團(tuán)隊(duì)在2002年編制的ERA-38基礎(chǔ)上開(kāi)發(fā)了簡(jiǎn)化版的ERA-12[12]，并對(duì)其進(jìn)行了信效度的檢驗(yàn)，結(jié)果顯示其Cronbach′s α 系數(shù)為0.74。老化期望量表在美國(guó)開(kāi)發(fā)、驗(yàn)證并廣泛使用，ERA-38和ERA-12分別在2021年、2013年由程建超等[13]和Li等[14]引進(jìn)我國(guó)使用。尤其是簡(jiǎn)化版的ERA-12量表平均填寫時(shí)間3～5 min，內(nèi)容便于老年人理解，量表簡(jiǎn)短，在國(guó)內(nèi)研究中逐漸開(kāi)始廣泛應(yīng)用。李現(xiàn)文[15]還探討了ERA-12量表的項(xiàng)目功能差異在老年人精神健康期望城鄉(xiāng)差異中的應(yīng)用，結(jié)果顯示城鄉(xiāng)老年人精神健康期望差異不僅是城鄉(xiāng)因素引起的，還與精神健康期望分量表項(xiàng)目功能差異相關(guān)，今后的研究需考慮這一差異。研究表明其在美國(guó)[16]、新加坡[17]、中國(guó)[18-19]人群中具有較好的信效度。ERA-12共有軀體健康期望(physical health，PH)、精神健康期望(mental health，MH)、認(rèn)知功能期望(cognitive function，CF)3個(gè)維度，共12個(gè)條目。量表采用的是Likert 4級(jí)評(píng)分法，從“完全正確”“有點(diǎn)正確”“有點(diǎn)錯(cuò)誤”“完全錯(cuò)誤”分別計(jì)1～4分。將條目1～4的得分相加減去4再乘25，最后除以3得到0～100的范圍分?jǐn)?shù)就是軀體健康維度的得分，精神健康期望維度和認(rèn)知功能期望維度以此類推。ERA-12總分是將12個(gè)條目的分?jǐn)?shù)相加減去12再乘以25，最后除以9得到0～100范圍內(nèi)的分?jǐn)?shù)，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明老化期望水平越高。

2 國(guó)內(nèi)外老年人老化期望研究現(xiàn)狀

2.1 國(guó)外現(xiàn)狀 國(guó)外針對(duì)ERA的研究最早開(kāi)始于2001年，多年來(lái)有關(guān)老化期望的研究人群主要集中在老年人[18-19]、初級(jí)保健醫(yī)生[20]、大學(xué)生群體[21]，研究方向主要在量表的研制和信效度檢驗(yàn)、醫(yī)療保健行為[22]、體育鍛煉[7]、種族差異[16]、影響因素[22]方面。目前的多項(xiàng)研究均表明老年人老化期望處于一個(gè)中等偏下的水平。一項(xiàng)研究調(diào)查了美國(guó)社區(qū)老年人的老化期望水平得分為(50.27±9.85)，處于中等水平[23]。Meisner等[7]的一項(xiàng)研究顯示加拿大社區(qū)老年人老化期望水平均分為46.3分，軀體健康期望得分38.4分，認(rèn)知功能期望得分39.5分，精神健康期望得分為61.1分，處于中等偏低水平。新加坡老年人軀體健康期望得分(23.2±17.5)分，精神健康期望得分為(44.4±21.9)分，認(rèn)知功能得分為(30.2±20.2)分，整體得分為(32.6±15.9)分，新加坡老年人老化期望水平整體較低[17]。韓國(guó)一項(xiàng)研究表明韓國(guó)老年人老化期望水平得分為(23.49±17.81)分，整體來(lái)看也是處于一個(gè)較低的水平[22]。Cho等[24]的研究顯示韓國(guó)社區(qū)中年人老化期望水平得分為(40.04±6.9)，處于中等偏下水平。國(guó)外多項(xiàng)研究表明年齡越大，老化期望水平越低[25]，老化期望與年齡密切相關(guān)。受文化差異和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的影響，美國(guó)等西方國(guó)家老年人老化期望水平高于亞洲國(guó)家。Sarkisian等[16]的研究還表明老年人老化期望水平存在種族差異，調(diào)查顯示非裔美國(guó)人老化期望得分最高42.5分，非拉丁裔美國(guó)人40.9分，拉丁裔美國(guó)人37.1分。國(guó)外一項(xiàng)縱向研究表明，通過(guò)老化期望水平可以預(yù)測(cè)老年人隨著時(shí)間的推移脫離健康行為的情況，即老化期望水平越低，隨著時(shí)間推移，老年人越有可能脫離健康行為[26]。老化不僅是個(gè)人生命發(fā)展的過(guò)程，也是一個(gè)社會(huì)發(fā)展過(guò)程，近年來(lái)，老齡化的過(guò)程受生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的影響，不可避免地與衰弱、疾病等消極的年齡定型觀念聯(lián)系在一起?？贪逵∠罄碚揫27]能夠很好地解釋老化期望和健康行為之間的關(guān)系，傳統(tǒng)地與年齡相關(guān)的刻板印象在老年人個(gè)體中被反復(fù)內(nèi)化，使得老年人認(rèn)為“正?！崩淆g化過(guò)程就是不可避免的與疾病、衰弱、疼痛這些消極的健康問(wèn)題聯(lián)系在一起[28]，由此進(jìn)一步降低了老年人老化期望水平。老年人的老化期望通過(guò)影響個(gè)體健康促進(jìn)行為、體育鍛煉意愿逐漸影響其健康狀況。老年人普遍較低的老化期望水平會(huì)阻礙健康老齡化的進(jìn)程，不利于社會(huì)的發(fā)展。

2.2 國(guó)內(nèi)研究現(xiàn)狀 我國(guó)有關(guān)老化期望的研究最早開(kāi)始于2013年[14]，南京大學(xué)李現(xiàn)文[15]對(duì)老化期望的概念、水平、影響因素及對(duì)健康狀況的影響[29]進(jìn)行了研究。趙彤等[30]的研究表明，我國(guó)社區(qū)老年人老化期望得分為(28.28±6.50)分，處于較低水平，不同于賴先婷等[18]的研究結(jié)果44.4(36.1，55.6)分。導(dǎo)致這種較大差異的原因可能是趙彤的研究中，80～98歲的高齡老人居多，而賴先婷等人的研究以60～70歲的老年人居多。多項(xiàng)研究結(jié)果顯示隨年齡的增長(zhǎng)，老化期望水平呈下降的趨勢(shì)[25]。李彩福等[29]的一項(xiàng)研究，調(diào)查對(duì)象涉及江蘇省城市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、農(nóng)村老年人的老化期望水平，結(jié)果顯示老年人老化期望得分為(38.6±14.2)分，處于中等偏下的水平。李現(xiàn)文等[31]的一項(xiàng)研究調(diào)查了吉林省7個(gè)城市的社區(qū)老年人老化期望，得分為(38.0±14.9)分。整體來(lái)看，我國(guó)老年人老化期望水平處于偏低的水平，隨著老齡化進(jìn)程加快，人均壽命的延長(zhǎng)，高齡老人群體數(shù)量增加，我國(guó)老年人老化期望水平有進(jìn)一步下降的趨勢(shì)。李現(xiàn)文等[31]的一項(xiàng)研究表明，老年人老化期望水平會(huì)影響老年人休閑時(shí)間身體活動(dòng)，尤其是認(rèn)知功能期望水平對(duì)老年人休閑時(shí)間身體活動(dòng)影響最大。不同于國(guó)外研究結(jié)果，Meisner等[7]的研究表明老年人精神健康期望得分高于軀體健康和認(rèn)知功能，并且精神健康期望與體育活動(dòng)意愿具有顯著相關(guān)性，其次體育鍛煉是老年人老化期望和身心健康的中介因素，這一點(diǎn)國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果一致。賴先婷等[18]的研究結(jié)果表明老化期望3個(gè)維度中認(rèn)知功能期望得分最低，精神健康期望水平得分最高，與趙彤等[30]的研究結(jié)果基本一致，影響社區(qū)老年人老化期望水平的主要原因有人口學(xué)中的年齡、性別、婚姻狀況、是否獨(dú)居、文化程度，除此之外還有慢性病數(shù)量、家庭功能、孤獨(dú)感、抑郁、感知年齡歧視[32]、媒體[33]等。

3 老化期望對(duì)老年人健康行為的影響

3.1 就醫(yī)態(tài)度 消極老化期望的老年人通常將健康狀況惡化歸因于衰老來(lái)作為疾病的應(yīng)對(duì)機(jī)制，導(dǎo)致延誤治療最佳時(shí)機(jī)，不利于健康老齡化的推進(jìn)。研究表明老化期望較低的老年人會(huì)將抑郁、漏尿、輕度疼痛、記憶障礙、失眠等可逆的癥狀視為正常衰老的預(yù)期，從而延緩或拒絕就醫(yī)[25]。在醫(yī)患溝通的過(guò)程中，老化期望較低的病人也傾向于弱化這部分癥狀，將癥狀過(guò)度歸因于年齡，不利于醫(yī)師的診療。較高水平老化期望的老年人更容易通過(guò)良好的醫(yī)療保健來(lái)預(yù)防或是治療與年齡相關(guān)的疾病。相反，低水平的老化期望可能導(dǎo)致老年人脫離醫(yī)療保健行為，老年人失去對(duì)自我健康的監(jiān)護(hù)能力，隨著時(shí)間的推移會(huì)增加疾病或殘疾的風(fēng)險(xiǎn)。

3.2 體育鍛煉 規(guī)律地進(jìn)行體育鍛煉是健康老齡化不可或缺的一部分。研究表示體育鍛煉在老化期望和健康狀況間起著中介效應(yīng)[34-35]。Cho等[24]的研究結(jié)果表明，積極的老化期望會(huì)促進(jìn)韓國(guó)中年人的體力鍛煉。研究表示老化期望與老年人身體活動(dòng)量顯著相關(guān)，尤其是老化期望中的軀體健康期望越高，老年人積極參與體育活動(dòng)的意愿越強(qiáng)烈，并且中高強(qiáng)度的體育鍛煉可以緩解部分與年齡相關(guān)的健康問(wèn)題，如老年癡呆[36-37]。Breda等[23]的研究表明老化期望在老年人身體功能鍛煉的生活方式中發(fā)揮重要作用，并可能影響健康狀況，如身體功能健康。李現(xiàn)文等[31]的研究顯示改善老年人認(rèn)知功能期望水平對(duì)老年人的休閑時(shí)間活動(dòng)量具有重要意義。對(duì)老年人體育活動(dòng)影響最為深刻的究竟是認(rèn)知功能期望、精神健康期望、還是軀體健康期望，研究結(jié)果尚不一致，可以肯定的是，積極老化期望能夠促進(jìn)老年人參加體育鍛煉。

4 展望

老化期望水平很大程度體現(xiàn)了老年人對(duì)生活方方面面的積極程度，尤其是參與生命過(guò)程的積極程度[32]。對(duì)老化具有積極期望的老年人更愿意參加社會(huì)活動(dòng)，有研究顯示雙向社會(huì)支持能夠改善老年人的老化期望水平[30]，老年人獲得來(lái)自他人或社會(huì)提供的幫助，能感受到積極老齡化的過(guò)程。事實(shí)上，老年人也愿意發(fā)揮余光彰顯價(jià)值，他們也愿意在社會(huì)活動(dòng)中與人交流、提供幫助，在相互的社會(huì)支持中體驗(yàn)積極老化，真正的實(shí)現(xiàn)健康老化。另外，老化期望水平具有較強(qiáng)的可塑性，國(guó)外一項(xiàng)研究對(duì)大學(xué)生進(jìn)行為期10周的健康老齡化課程干預(yù)提高了學(xué)生的老化期望水平[33]，這表明通過(guò)成年早期短暫的干預(yù)可以建立一個(gè)積極的老化期望信念，早期的干預(yù)有利于年輕人與老年人之間有益的互動(dòng)，以及正確樂(lè)觀的看待衰老，并最終成功的經(jīng)歷老齡化過(guò)程。除此之外，臨床保健醫(yī)生的老化期望水平也是有待研究的，國(guó)外一項(xiàng)研究顯示臨床保健醫(yī)生的ERA越高，越愿意為病人提供預(yù)防、咨詢服務(wù)[20]，醫(yī)師的老化期望水平會(huì)在看診過(guò)程中影響老年人的老化期望水平。