孫東京 林小娜

心肺復(fù)蘇（cardiopulmonary resuscitation，CPR）為先進(jìn)心臟生命支持的重要組成部分，正確及時(shí)的CPR 可以挽救生命[1]?！?015 美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南更新》也提到了高質(zhì)量CPR 的重要性[2]。CPR 可以恢復(fù)自主呼吸和循環(huán)，而操作不正確或不熟練的CPR 可能會(huì)耽誤拯救生命的時(shí)間并使患者面臨危及生命的風(fēng)險(xiǎn)，因此，急救技能的學(xué)習(xí)和評(píng)估至關(guān)重要[3]。

婦產(chǎn)科治療過(guò)程中有可能會(huì)發(fā)生醫(yī)療緊急情況，有時(shí)需要實(shí)施CPR 技術(shù)來(lái)應(yīng)對(duì)緊急情況，因此，在對(duì)婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)生的教育中改進(jìn)對(duì)急救技能的教學(xué)，尤其是CPR 技術(shù)的教學(xué)，使醫(yī)學(xué)生都能掌握高質(zhì)量的CPR，從而能夠積極有效地處理臨床上緊急救治工作。本次研究旨在了解我院5+3本碩連讀婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)生CPR 的實(shí)踐情況及對(duì)CPR 技術(shù)的自我評(píng)估及實(shí)施意愿?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年6 月到2021 年1 月在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院已完成浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院5+3本碩連讀婦產(chǎn)科專業(yè)教學(xué)并通過(guò)規(guī)培結(jié)業(yè)考核的24 名醫(yī)學(xué)生，其中男生11 名、女生13 名。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)，所有研究醫(yī)學(xué)生均自愿加入研究，且簽署知情同意。

1.2 CRP 能力考核方法 由浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院成立考核組，考核組成員由2 名急診專業(yè)或麻醉專業(yè)的主任或副主任專家組成，并配備2名助教協(xié)助考核。考核在人體模型上進(jìn)行，分為環(huán)境及患者評(píng)估、按壓質(zhì)量、通氣質(zhì)量、CPR 效果評(píng)估四大部分，每部分滿分均為25 分，總分100 分。

1.3 自我評(píng)估 自制CPR 技術(shù)自我評(píng)估調(diào)查表。設(shè)置問題為我能熟練掌握CPR 技術(shù)，選項(xiàng)分為：完全不熟練、不熟練、有些生疏、熟練和非常熟練。

1.4 實(shí)施意愿評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 自制CPR 技術(shù)實(shí)施意愿調(diào)查表，設(shè)置問題為我愿意在緊急情況下對(duì)患者實(shí)施CPR 技術(shù)，選項(xiàng)分為：完全不愿意、不愿意、不一定、愿意和非常愿意。

2 結(jié)果

2.1 CPR 能力考核結(jié)果 24 名5+3 本碩連讀婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)生的環(huán)境及患者評(píng)估平均得分為（20.00±2.40）分，按壓質(zhì)量平均得分為（20.20±4.30）分，通氣質(zhì)量為（21.10±2.60）分，CPR 效果評(píng)估為（21.60±3.20）分，總得分為（83.00±7.10）分。

2.2 自我評(píng)估結(jié)果 24名5+3本碩連讀婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)生的CPR技術(shù)自我評(píng)估結(jié)果：不熟練2名、有些生疏9名、熟練10名、非常熟練3名。

2.3 實(shí)施意愿分析 24名5+3本碩連讀婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)生的CPR技術(shù)實(shí)施意愿分析結(jié)果：不愿意1名、不一定6名、愿意8名、非常愿意9名。

3 討論

在臨床工作中，急診室內(nèi)的婦產(chǎn)科急診患者較多，部分患者情況比較危急，必要時(shí)需實(shí)行緊急救治。婦產(chǎn)科醫(yī)生的急救能力就顯得尤為重要[4]。有效CPR 培訓(xùn)可以提高醫(yī)學(xué)生的急救技術(shù)[5]。本次研究對(duì)24 名5+3 本碩連讀婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)生進(jìn)行CPR 能力考核，結(jié)果顯示，在環(huán)境及患者評(píng)估、按壓質(zhì)量、通氣質(zhì)量、CPR 效果評(píng)估這四個(gè)部分考核的平均總成績(jī)良好，有待于提高，分析原因主要為：①部分考生評(píng)估患者狀況時(shí)只關(guān)注頸動(dòng)脈搏動(dòng)，容易遺漏患者評(píng)估中觀察胸廓起伏這一步驟；②許多考生從評(píng)估環(huán)境安全到開始按壓的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)；③許多考生在按壓時(shí)按壓速率容易越來(lái)越快，按壓深度則會(huì)越來(lái)越淺，并且常會(huì)出現(xiàn)回彈不到位的情況；④許多考生按壓時(shí)計(jì)按壓次數(shù)容易出錯(cuò)，按壓中斷時(shí)間偏長(zhǎng)；⑤部分考生通氣時(shí)會(huì)遺漏捏住鼻子這一關(guān)鍵步驟；⑥部分考生通氣時(shí)通氣過(guò)度，且容易出現(xiàn)呼氣時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的情況；⑦在評(píng)估CPR 效果時(shí)，部分考生評(píng)估脈搏時(shí)間過(guò)短，很多考生在評(píng)估結(jié)束后沒有幫助人體模型復(fù)原衣物。另外，本次研究調(diào)查顯示5+3 本碩連讀婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)生近半數(shù)人自我評(píng)估對(duì)CPR 技術(shù)有些生疏，表現(xiàn)出對(duì)自身CPR 技術(shù)的自信心不足。但在緊急情況下愿意對(duì)患者實(shí)施CPR 技術(shù)的醫(yī)學(xué)生有17 名，實(shí)施意愿較高，體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)生對(duì)臨床治病救人的責(zé)任心和積極性。

綜上所述，5+3 本碩連讀婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)生對(duì)CPR能力有一定的掌握，并有較高的實(shí)施意愿，但仍有提高的空間，后續(xù)需進(jìn)一步對(duì)CPR 技術(shù)的培訓(xùn)提高婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)生實(shí)施CPR 技術(shù)的技能，繼而也可以增加醫(yī)學(xué)生實(shí)施該技術(shù)的信心。