宮麗 鄭劍恩 吳丹丹 左明明 王銳

食管癌系發(fā)病率僅居于胃癌之后的消化道常見(jiàn)腫瘤病種[1]，放療是食管癌中晚期患者臨床癥狀改善的主要治療策略之一[2]。食管癌患者的吞咽困難癥狀使之處于脫水、營(yíng)養(yǎng)不良等會(huì)嚴(yán)重?fù)p及機(jī)體功能的生理困境之中，而惡性腫瘤恐懼、放療相關(guān)性不良反應(yīng)等，則可置食管癌患者于程度嚴(yán)重的負(fù)面心境困擾之中[3]。運(yùn)動(dòng)、心理、睡眠三軌集成護(hù)理自運(yùn)動(dòng)護(hù)理、心理支持、睡眠改善三個(gè)軌道入手施護(hù)，可向護(hù)理對(duì)象施以全面優(yōu)質(zhì)型照護(hù)服務(wù)[4]，本次研究嘗試采用三軌集成護(hù)理對(duì)食管癌患者施加干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年8 月至2021 年7 月收治于浙江省杭州市腫瘤醫(yī)院的食管癌放療患者90 例為研究樣本，其中男性49 例、女性41 例；年齡（65.36±4.52）歲；臨床分期：Ⅱ期41 例、Ⅲ期49 例；食管上段31 例、中段50 例、下段9 例。納入標(biāo)準(zhǔn)為：食管癌確診，臨床分期在Ⅱ～Ⅲ期，以放療為治療方案，知情同意；排除標(biāo)準(zhǔn)為：并存食管其它病變，既往腫瘤化放療史，并存重要臟器功能障礙，并存精神障礙，無(wú)法耐受放療，拒絕參與。以隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組45 例、對(duì)照組45 例，兩組基線資料見(jiàn)表1。兩組間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。

表1 兩組基線資料的比較

1.2 方法 對(duì)照組按食管癌放療常規(guī)模式施護(hù)，包括健康宣講、基礎(chǔ)照護(hù)、營(yíng)養(yǎng)管理、并發(fā)癥防控、口頭心理支持等，試驗(yàn)組于此基礎(chǔ)之上加用三軌集成護(hù)理干預(yù)，兩組均干預(yù)2 周。具體實(shí)施方式為：①運(yùn)動(dòng)干預(yù)軌道：責(zé)任護(hù)士對(duì)食管癌放療護(hù)理對(duì)象體力體能現(xiàn)狀與潛能行全面評(píng)估，以此為據(jù)行運(yùn)動(dòng)護(hù)理的個(gè)體化定制，由科室接受過(guò)八段錦培訓(xùn)且考核合格的護(hù)理人員開(kāi)展集體教授活動(dòng)，注重教育回饋管理，對(duì)每位食管癌放療護(hù)理對(duì)象八段錦運(yùn)動(dòng)康復(fù)流程、動(dòng)作行一對(duì)一觀察評(píng)估與糾錯(cuò)指正，確保掌握度，整套運(yùn)動(dòng)康復(fù)動(dòng)作為時(shí)14 min，每日訓(xùn)練1 次，每次2 遍，中間安排5 min 的休息。②心理干預(yù)軌道：以五行音樂(lè)療法強(qiáng)化心理干預(yù)，責(zé)任護(hù)士合理?yè)袢∏鷰?kù)中的角（主肝）、商（主肺）、徽（主心）、羽（主腎）、宮（主脾）5 套音樂(lè)曲目為本研究音樂(lè)療法用曲。指導(dǎo)食管癌放療護(hù)理對(duì)象取舒適仰臥體位，調(diào)適呼吸，放松心身，于安靜的音樂(lè)治療室（科室健康宣教室）內(nèi)，以耳機(jī)為工具，靜靜聆聽(tīng)音量適中的五行音樂(lè)曲目。每日行音樂(lè)療法1 次，每次為時(shí)30 min。③睡眠干預(yù)軌道：責(zé)任護(hù)士就食管癌放療護(hù)理對(duì)象當(dāng)前睡眠狀況加以了解，擬定合理型作息方案計(jì)劃，有意識(shí)地適量縮減白日睡眠時(shí)長(zhǎng)，精心創(chuàng)設(shè)寧?kù)o舒適睡眠環(huán)境與氛圍，每晚睡前1 小時(shí)接受中藥足浴護(hù)理，以20 g 遠(yuǎn)志、5 g 朱砂、10 g 合歡皮、20 g 酸棗仁熬制為足浴湯劑，置入45 ℃～50 ℃溫水中，叮囑護(hù)理對(duì)象以心身放松狀態(tài)接受足浴刺激，每次20～30 min。

1.3 評(píng)價(jià)方法 ①癌因性疲乏采用Piper 疲乏修訂量表進(jìn)行測(cè)評(píng)，分值愈高提示該食管癌放療患者疲乏度愈嚴(yán)重。②生活質(zhì)量評(píng)價(jià)采用癌癥患者生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表進(jìn)行測(cè)評(píng)，包括自功能維度、總體健康維度、癥狀維度三個(gè)維度，前兩個(gè)維度分值愈高提示生活質(zhì)量愈佳，后一個(gè)維度分值愈低提示生活質(zhì)量愈佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)。設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后癌因性疲乏評(píng)分比較見(jiàn)表2

由表2 可見(jiàn)，兩組干預(yù)前癌因性疲乏評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.37，P＞0.05）。干預(yù)后試驗(yàn)組癌因性疲乏評(píng)分明顯低于對(duì)照組（t=-12.16，P＜0.05）。

表2 兩組干預(yù)前后癌因性疲乏評(píng)分比較/分

2.2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較見(jiàn)表3

表3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較/分

由表3 可見(jiàn)，兩組干預(yù)前生活質(zhì)量各維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t分別=-0.34、-0.16、0.34，P均＞0.05）。干預(yù)后試驗(yàn)組生活質(zhì)量各維度評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t分別=-25.75、-42.36、33.10，P均＜0.05）。

3 討論

放療系食管癌效果確切且積極的治療方式之一，借助于輻射能對(duì)腫瘤細(xì)胞之生長(zhǎng)擴(kuò)散施以有效控制，發(fā)揮腫瘤治療效果的同時(shí)，亦會(huì)損及食管癌患者的正常人體細(xì)胞結(jié)構(gòu)功能，帶給治療對(duì)象系列性不良反應(yīng)困擾，使之陷于負(fù)面惡劣心境之中，引發(fā)嚴(yán)重的癌因性疲乏問(wèn)題，降低放療患者生活品質(zhì)。

本次研究采用三軌集成護(hù)理對(duì)食管癌患者施加干預(yù)，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組食管癌放療患者癌因性疲乏評(píng)分明顯低于對(duì)照組，生活質(zhì)量各維度評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P均＜0.05）。究其原因，運(yùn)動(dòng)干預(yù)軌道中適量八段錦運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練活動(dòng)的實(shí)施，可對(duì)食管癌放療患者形成積極的精神心理調(diào)適作用，使之全身各系統(tǒng)效能得到一定程度的激活，構(gòu)建良性循環(huán)體系，同時(shí)可促升護(hù)理對(duì)象整體執(zhí)行控制能力，正性作用于其心身應(yīng)激反應(yīng)自控領(lǐng)域，起到癌因性疲乏對(duì)抗、舒解、改善作用[5]。睡眠質(zhì)量與人類個(gè)體之行為、情感、思維及生活品質(zhì)等息息相關(guān)，有意識(shí)地縮短白日睡眠時(shí)長(zhǎng)，創(chuàng)設(shè)利于晚間入眠與維持睡眠的良好環(huán)境氛圍，以中藥足浴行睡眠誘導(dǎo)與深睡眠維護(hù)，促使食管癌放療患者睡前處于心身安適放松狀態(tài)，提高快速入眠與深睡眠維持可能性，使因惡性腫瘤及放療沖擊所帶來(lái)的心身消耗可于良好睡眠中獲得恢復(fù)，同時(shí)亦使護(hù)理對(duì)象自高質(zhì)量睡眠成果中獲得積極心理暗示，自覺(jué)獲得心身動(dòng)能充分恢復(fù)，對(duì)癌因性疲乏問(wèn)題做出內(nèi)外雙重對(duì)抗解決。

綜上所述，采用三軌集成護(hù)理對(duì)食管癌患者施加干預(yù)，可實(shí)現(xiàn)癌因性疲乏緩解、生活質(zhì)量促升目標(biāo)，在食管癌護(hù)理領(lǐng)域具備較高積極效能。