張京京

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）作為骨科常見疾病，腰部疼痛是其臨床主要表現(xiàn)，而持續(xù)疼痛會(huì)導(dǎo)致LDH 患者產(chǎn)生多種負(fù)性情緒，影響其治療依從性及生活質(zhì)量[1]。疼痛信念是指?jìng)€(gè)體對(duì)自身經(jīng)歷的疼痛認(rèn)知與感受，高水平的疼痛信念利于個(gè)體采取積極應(yīng)對(duì)方式及止痛措施，正向面對(duì)疼痛，保持良好遵醫(yī)行為[2]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，通過增強(qiáng)LDH 患者疼痛認(rèn)知與積極疼痛信念，可有效提升其生活質(zhì)量[3]。鑒于此，本研究旨在分析LDH 患者疼痛信念水平及其危險(xiǎn)因素?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院推拿科2019 年6 月至2021 年4 月就診的139 例LDH 患者，其中男性86 例、女性53 例；年齡≥60 歲45 例、＜60 歲94 例；文化程度：高中及以下72 例、高中以上67 例。納入標(biāo)準(zhǔn)為：符合LDH相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且結(jié)合病史、CT、MRI等檢查確診；病情處于穩(wěn)定期；接受相關(guān)保守治療；具備基礎(chǔ)閱讀、書寫能力；認(rèn)知功能、精神正常，可配合研究。本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且獲得患者及家屬同意。

1.2 方法

1.2.1 收集基線資料 收集患者相關(guān)基線資料，包括性別、年齡、病程、文化程度、家庭人均月收入、疼痛程度、醫(yī)療付費(fèi)方式、功能障礙程度等。

1.2.2 疼痛信念水平評(píng)估 于患者就診時(shí)，采用疼痛信念與感知量表（pain belief and perception inventory，PBPI）[5]評(píng)估其疼痛信念水平，得分范圍為-32～32 分，得分越高表示疼痛信念水平越低。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 采用疼痛視覺模擬法（visual analogue scale，VAS）[6]評(píng)估疼痛程度，量表總分10 分，無(wú)痛-輕度疼痛：0～3 分；中-重度疼痛：4～10 分。采用腰椎功能障礙指數(shù)（Oswestry disability index，ODI）[7]評(píng)估功能障礙程度，共10 個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)目均采用6 級(jí)評(píng)分法，得分范圍于0～50 分，輕-中度障礙：≤24 分，重-極重度障礙：≥25 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以例（%）表示；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析檢驗(yàn)；危險(xiǎn)因素采用多元線性回歸分析。設(shè)P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 LDH患者疼痛信念水平 139 例LDH患者疼痛信念水平較低，平均PBPI評(píng)分為（15.85±3.62）分。

2.2 不同資料特征LDH患者PBPI評(píng)分比較見表1

表1 不同資料特征LDH患者PBPI評(píng)分比較/分

由表1 可見，不同文化程度、疼痛程度、功能障礙程度的LDH 患者PBPI 評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t分別=5.49、5.83、5.28，P均＜0.05）；其他不同性別、年齡、病程、家庭月收入、醫(yī)療付費(fèi)方式的LDH 患者PBPI 評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t分別=0.16、0.25、0.10，F(xiàn)分別=0.07、0.13，P均＞0.05）。

2.3 LDH患者疼痛信念低水平的危險(xiǎn)因素分析見表2

表2 LDH患者疼痛信念低水平的危險(xiǎn)因素分析結(jié)果

由表2 可見，文化程度高中及以下、疼痛程度中-重度、功能障礙程度重-極重度可能是LDH 患者疼痛信念低水平的危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。

3 討論

由于部分LDH患者缺乏正確LDH疾病認(rèn)知，且對(duì)預(yù)后存在不確定性，可能會(huì)形成錯(cuò)誤疼痛認(rèn)知，導(dǎo)致疼痛信念水平低下，進(jìn)一步可能會(huì)影響自我管理行為，降低整體干預(yù)效果[8]。因此，需積極明確LDH 患者疼痛信念水平與相關(guān)影響因素，以指導(dǎo)未來針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。

本研究結(jié)果顯示，139 例LDH患者平均PBPI評(píng)分為（15.85±3.62）分，說明LDH患者疼痛信念水平較低，與李星鳳等[9]研究結(jié)果相近。本研究經(jīng)多元線性回歸分析檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，文化程度高中及以下、中-重度疼痛、重-極重度功能障礙可能是LDH 患者疼痛信念低水平的危險(xiǎn)因素。逐個(gè)分析原因在于，文化程度低的患者不能正確認(rèn)知疼痛相關(guān)知識(shí)，且缺乏對(duì)疾病的相關(guān)了解，從而可能會(huì)認(rèn)為疼痛不能消除，導(dǎo)致疼痛信念低水平[10]。對(duì)此，護(hù)士應(yīng)采用通俗易懂的方式講解LDH相關(guān)知識(shí)，告知疼痛應(yīng)對(duì)措施，并引導(dǎo)患者正向面對(duì)疾病，從而提高疼痛信念水平。中-重度腰痛的患者可能會(huì)認(rèn)為疼痛無(wú)法解除，且會(huì)將疼痛歸咎于自身，加重心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)長(zhǎng)期疼痛可能會(huì)使患者產(chǎn)生緊張、恐懼等情緒，負(fù)性評(píng)價(jià)疼痛，從而影響疼痛信念水平。對(duì)此，護(hù)士應(yīng)遵醫(yī)囑予以疼痛藥物干預(yù)，并積極采取轉(zhuǎn)移注意力、按摩等方式減輕患者疼痛程度，以提高疼痛信念水平。腰部疼痛可能會(huì)影響患者腰椎功能，導(dǎo)致其腰部活動(dòng)受限，降低日常生活能力，且可能會(huì)打擊患者自信心，使其產(chǎn)生多種負(fù)性情緒，產(chǎn)生放棄治療想法，且不積極采取應(yīng)對(duì)疼痛方式，從而降低疼痛信念水平。對(duì)此，護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際病情采取改善腰椎功能措施，如定時(shí)按摩、加用理療等方式，以改善患者腰椎功能障礙程度，增強(qiáng)疼痛信念水平。

綜上所述，LDH 患者疼痛信念水平較低，可能受文化程度高中及以下、中-重度疼痛、重-極重度功能障礙影響。