丁一，黃武祺，羅昌銓

福建省南平市第一醫(yī)院設(shè)備科 （福建南平 353000）

德?tīng)柛馪rimus 麻醉工作站是一種能將麻醉氣體提供給患者使用的醫(yī)療設(shè)備，是德?tīng)柛窀叨藱C(jī)型，其不僅可進(jìn)行普通吸入式全身麻醉，還可對(duì)不同年齡段危重癥患者以多種通氣模式進(jìn)行復(fù)合麻醉[1-2]。德?tīng)柛馪rimus 麻醉工作站獨(dú)有的低流量麻醉模式可用于新生兒，可減少麻醉藥物及新鮮氣體的使用并達(dá)到最佳的麻醉效果，全程保證患兒實(shí)時(shí)通氣的安全；同時(shí)其采用新型的電子傳感器元件控制監(jiān)測(cè)功能可為麻醉師提供準(zhǔn)確的臨床數(shù)據(jù)[3]。德?tīng)柛馪rimus 麻醉工作站作為南平市第一醫(yī)院手術(shù)室麻醉間主要的麻醉設(shè)備，出現(xiàn)故障將會(huì)直接影響患者的使用。本文就德?tīng)柛馪rimus 麻醉工作站使用中出現(xiàn)的2例故障進(jìn)行分析與維修，以期通過(guò)原因排查及故障處理過(guò)程，為廣大同行提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 設(shè)備原理

目前，大多數(shù)麻醉機(jī)及麻醉工作站的主要構(gòu)造包括氣體供應(yīng)輸送系統(tǒng)、揮發(fā)罐、麻醉回路系統(tǒng)、電子安全檢測(cè)系統(tǒng)以及廢氣排放清理系統(tǒng)[4]。德?tīng)柛馪rimus 麻醉工作站采用新型電控工作方式，可精準(zhǔn)穩(wěn)定地控制患者的麻醉藥量及通氣量以達(dá)到最優(yōu)麻醉效果，以配合手術(shù)的正常進(jìn)行，并可在無(wú)氣源情況下為患者提供通氣支持[5-6]。

德?tīng)柛馪rimus 麻醉工作站工作原理為將氧氣、空氣通過(guò)電子混合系統(tǒng)與揮發(fā)罐中麻醉氣體七氟烷等按比例混合后，通過(guò)集成麻醉回路系統(tǒng)將混合氣體以電子呼吸機(jī)驅(qū)動(dòng)作用于患者肺部，在彌散作用下進(jìn)入患者血液，并通過(guò)血液全身流動(dòng)進(jìn)而抑制中樞神經(jīng)，產(chǎn)生麻醉效果[7-8]，以便醫(yī)師進(jìn)行各類(lèi)手術(shù)，見(jiàn)圖1。

2 維修案例

2.1 故障一

2.1.1 故障現(xiàn)象

泄漏測(cè)試中泄漏（系統(tǒng)）通過(guò)未見(jiàn)異常，泄漏（自主/手動(dòng)）為未通過(guò)，系統(tǒng)提示“自主/手動(dòng)呼吸回路高度泄漏”，見(jiàn)圖2。

圖2 自主/手動(dòng)呼吸回路高度泄露故障圖

2.1.2 故障分析及處理

開(kāi)機(jī)系統(tǒng)檢測(cè)前更換外部螺紋管、手動(dòng)皮囊，并擰緊鈉石灰罐，無(wú)需連接CO2采樣管及細(xì)菌過(guò)濾器；進(jìn)行泄漏測(cè)試，發(fā)現(xiàn)故障仍存在，排除外部操作原因?qū)е侣猬F(xiàn)象；停機(jī)狀態(tài)下打開(kāi)呼吸系統(tǒng)，取出電機(jī)的上皮碗以75%乙醇擦拭邊緣并重新安裝，清理集成回路上V2、V1（PEEP 的隔膜）及鈉石灰罐的接口處，保證安裝的密封性；開(kāi)機(jī)，進(jìn)行泄漏測(cè)試，測(cè)試3次均通過(guò)，泄漏（自主/手動(dòng)）漏氣值約為12 kPa，接近系統(tǒng)臨界值；將呼吸機(jī)氣體回路控制單元模塊（Ventilator gas circuit control，VGC）取出，用手敲擊3～5次后復(fù)位，再重復(fù)測(cè)試，系統(tǒng)報(bào)警不通過(guò)；維修模式下運(yùn)行POST 測(cè)試，并記錄壓力傳感器檢測(cè)結(jié)果，最終確認(rèn)為RV2（圖4箭頭處）處不通過(guò)；拆開(kāi)回路系統(tǒng)重新檢查，將肥皂水涂抹于呼吸系統(tǒng)外圍及相關(guān)接口處（包括上皮碗接觸邊），觀(guān)察未出現(xiàn)內(nèi)吸或氣泡，確認(rèn)呼吸系統(tǒng)外周及接口處無(wú)漏氣；但VGC內(nèi)部及VGC 前端部分也需檢查漏氣情況，包括新鮮氣體大黑管、安全氧、快速充氧、揮發(fā)灌接口、PGM 氣體回流管及PGM 模塊等；根據(jù)RV2的測(cè)試說(shuō)明，拆掉手動(dòng)皮囊并在該處接壓力表，RV2測(cè)試過(guò)程中觀(guān)察壓力表是否可在-1.7 kPa 保持15 s[8]，如不能維持，需先判斷故障在VGC 模塊還是在VGC前端，VGC 模塊漏氣比較難檢測(cè)，依據(jù)先易后難原則，優(yōu)先測(cè)試VGC 前端是否漏氣（VGC 前端漏氣原因：閥未關(guān)緊，導(dǎo)致有氣體漏進(jìn)VGC 引起壓力增加；有破損或接口漏氣，引起壓力變化）；測(cè)試VGC 前端漏氣需斷開(kāi)氣體收集器的回氣管，并關(guān)閉氣體收集器接頭，檢查氧氣沖洗閥及安全調(diào)節(jié)流量器，是否有內(nèi)部漏氣，如泄漏仍超出范圍則VGC 模塊內(nèi)部損壞概率較大；因RV2測(cè)試時(shí)VGC模塊不需前端提供新鮮氣體，所以可斷開(kāi)VGC 前端，即在VGC 上拔掉PGM 回流管和黑色新鮮氣體管，用螺釘堵住兩口，若故障未變，則可排除前端漏氣問(wèn)題，并確定故障在VGC 模塊（圖4）。

由于VGC 模塊外周已檢測(cè)，APL 閥與PEEP閥已清潔處理，因此懷疑是呼吸系統(tǒng)內(nèi)部漏氣；檢查氣路圖，并將手動(dòng)皮囊中間連接的螺紋管進(jìn)行替換測(cè)試檢查；將螺紋管替換后，多次反復(fù)測(cè)試后可以通過(guò)。后經(jīng)仔細(xì)檢查發(fā)現(xiàn)原連接皮囊的螺紋管有一小破口，漏氣值約20 ml/min。因螺紋管長(zhǎng)約1.1 m，且彎曲盤(pán)卷掛于VGC 上，在推動(dòng)VGC 模塊時(shí)，螺紋管也會(huì)被碰到，小破口可能會(huì)因彎折堵住破損部分，所以有時(shí)可勉強(qiáng)通過(guò)測(cè)試，有時(shí)通不過(guò)，最終通過(guò)替換螺紋管，系統(tǒng)故障解除。

2.2 故障二

2.2.1 故障現(xiàn)象

Primus 開(kāi)機(jī)自檢系統(tǒng)提示無(wú)氧氣供給，但顯示屏上中心壓力為380 kPa，當(dāng)進(jìn)入電子部件傳感器檢測(cè)時(shí)無(wú)法通過(guò)，進(jìn)度停留于56%，并提示無(wú)氧氣供給，反復(fù)測(cè)試均無(wú)效（圖4）。

圖3 VGC 內(nèi)部及VGC 前端測(cè)試氣路圖

圖4 無(wú)氧氣供給故障系統(tǒng)檢測(cè)圖

2.2.2 故障分析及處理

機(jī)器啟動(dòng)自檢程序后，當(dāng)自檢到氣體輸送部分出現(xiàn)無(wú)氧氣供給故障時(shí)，再次確認(rèn)重復(fù)這個(gè)步驟并進(jìn)行自檢，主動(dòng)按壓氧氣快速充氣輔助，可通過(guò)自檢，參照內(nèi)部氣路圖（圖5）對(duì)此進(jìn)行故障分析，發(fā)現(xiàn)自檢程序在初步檢測(cè)空氧供氣階段，氧氣流速無(wú)法達(dá)到設(shè)置值從而出現(xiàn)報(bào)警，檢查氧氣供氣壓力為450 kPa（正常進(jìn)氣壓力280～600 kPa），醫(yī)院中心供氧壓力正常，初步判斷為機(jī)器內(nèi)部混合氣體模塊出現(xiàn)故障；拆開(kāi)機(jī)器混合器部分對(duì)照內(nèi)部氣路圖，逐一排查，發(fā)現(xiàn)空氧混合閥模塊出現(xiàn)異常，其導(dǎo)致系統(tǒng)檢測(cè)到的氧氣流速未能達(dá)到預(yù)定流速，致使自檢過(guò)程中出現(xiàn)無(wú)氧氣供給故障；更換混合閥后進(jìn)行自檢，測(cè)試通過(guò)，故障解決。

3 總結(jié)

麻醉機(jī)作為外科手術(shù)室的重要組成設(shè)備之一，每次手術(shù)前均應(yīng)進(jìn)行機(jī)器自檢與順應(yīng)性測(cè)試，確保每臺(tái)手術(shù)正常進(jìn)行[9-10]。日常使用結(jié)束后應(yīng)進(jìn)行消毒擦拭，特別是呼吸回路、集成回路、皮囊等與呼吸氣體有接觸的部件，需進(jìn)行必要的重復(fù)消毒；并定期對(duì)呼吸回路、集成回路管路等進(jìn)行泄漏檢查，避免設(shè)備運(yùn)行中出現(xiàn)故障[11]，只有這樣才能延長(zhǎng)機(jī)器的使用壽命，保障臨床手術(shù)的正常開(kāi)展。

圖5 內(nèi)部氣路圖