張琦凡，林麗紅，王容金

莆田學(xué)院附屬醫(yī)院 （福建莆田 351100）

哮喘是臨床常見的氣道慢性炎癥性疾病，現(xiàn)階 段臨床多通過有效的藥物治療來控制患兒癥狀，減輕疾病對(duì)患兒學(xué)習(xí)及生活的影響[1]。因疾病具有反復(fù)發(fā)作、不能根治的特點(diǎn)，患兒需長(zhǎng)期接受藥物治療，良好的藥物治療依從性可保證治療順利、規(guī)范地實(shí)施，降低哮喘發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)[2-3]。但部分哮喘患兒藥物治療依從性差，導(dǎo)致治療效果欠佳，因此，探尋哮喘患兒藥物治療依從性的危險(xiǎn)因素十分必要。既往研究指出，哮喘患兒吸入治療的依從性與年齡、吸入儀器的選擇有關(guān)[4]。但上述因素并不能有效指導(dǎo)哮喘患兒藥物治療干預(yù)措施的擬定，還需尋找其他危險(xiǎn)因素。基于此，本研究將重點(diǎn)分析哮喘患兒藥物治療依從性的危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至2021 年6 月醫(yī)院收治的哮喘患兒82 例，其中男44 例，女38 例；年齡3～11 歲，平均（7.07±1.37）歲。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，監(jiān)護(hù)人均自愿簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且處于慢性持續(xù)期；病程≥3 個(gè)月；接受規(guī)范治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性發(fā)作期；肝腎功能不全；合并其他呼吸系統(tǒng)慢性疾病；存在心、腦、腎或其他器官嚴(yán)重疾??；有藥物濫用史；患兒、監(jiān)護(hù)人合并精神疾病。

1.2 方法

1.2.1 藥物治療依從性評(píng)估及分組方法

采用醫(yī)院自制藥物治療依從性調(diào)查問卷，各項(xiàng)目相關(guān)系數(shù)為0.463～0.896，Cronbach's α 系數(shù)為0.880，包括藥物的使用（用藥次數(shù)、時(shí)間、劑量、途徑）、環(huán)境管理（家居環(huán)境、飲食、運(yùn)動(dòng)）、機(jī)器的使用（儲(chǔ)物罐、吸入器）及復(fù)診4 項(xiàng)，共10 個(gè)問題，每個(gè)問題0～1 分，滿分為10 分，其中評(píng)分≥8 分為藥物治療依從性良好，納入依從性好組，反之則為藥物治療依從性差，納入依從性差組。

1.2.2 基線資料

詳細(xì)統(tǒng)計(jì)兩組的基線資料，包括性別（男、女）、年齡、病程、既往藥物不良反應(yīng)史（有、無）、監(jiān)護(hù)人受教育程度（初中及以下、中?；蚋咧小⒋髮＜耙陨希⒈O(jiān)護(hù)人哮喘知識(shí)是否缺乏（是、否；采用醫(yī)院自制哮喘疾病防治相關(guān)知識(shí)調(diào)查問卷，共20 個(gè)問題，每個(gè)問題0～5 分，滿分為100 分，其中評(píng)分<80 分為知識(shí)缺乏）、家庭月人均收入（≥5000 元、<5000 元）、心理狀態(tài)（良好、不良，患兒用藥時(shí)存在恐懼、哭鬧、焦慮等為心理狀態(tài)不良）、哮喘家族史（有、無）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，采用Logistic回歸分析檢驗(yàn)哮喘患兒藥物治療依從性差的危險(xiǎn)因素，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 依從性情況

經(jīng)評(píng)估，82 例哮喘患兒中藥物治療依從性差的為60 例，占比73.17%（60/82）。

2.2 依從性差組與依從性好組的基線資料比較

依從性差組與依從性好組的病程、既往藥物不良反應(yīng)史、監(jiān)護(hù)人哮喘知識(shí)、心理狀態(tài)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；組間其他資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 依從性差組與依從性好組的基線資料比較

2.3 哮喘患兒藥物治療依從性差危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析

將哮喘患兒藥物治療依從性情況作為因變量（1=差，0=良好），將病程、既往藥物不良反應(yīng)史、監(jiān)護(hù)人哮喘知識(shí)、心理狀態(tài)作為自變量并說明（見表2），經(jīng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示，病程長(zhǎng)、既往藥物不良反應(yīng)史、監(jiān)護(hù)人哮喘知識(shí)缺乏、不良心理狀態(tài)均哮喘患兒藥物治療依從性差的危險(xiǎn)因素（OR>1，P<0.05）。見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 哮喘患兒藥物治療依從性差危險(xiǎn)因素的Logistic 回歸分析結(jié)果

3 討論

哮喘患兒需長(zhǎng)期接受藥物治療，若出現(xiàn)藥物治療依從性差，則不利于規(guī)范治療的順利開展，可直接對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸和進(jìn)程產(chǎn)生影響，導(dǎo)致病情控制不佳及哮喘急性發(fā)作，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患兒病死[6-7]。鐘天書等[8]研究對(duì)350 例使用吸入性糖皮質(zhì)激素治療的哮喘患兒進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，用藥依從性差患兒占比74.86%。本研究結(jié)果顯示，82 例哮喘患兒經(jīng)評(píng)估藥物治療依從性差60例，占比73.17%（60/82）；較上述研究結(jié)果低，可能與研究對(duì)象的條件設(shè)置有關(guān)，但仍提示哮喘患兒有較高的藥物治療依從性差的風(fēng)險(xiǎn)，因此，尋找哮喘患兒藥物治療依從性差的危險(xiǎn)因素十分必要。

本研究結(jié)果顯示，病程長(zhǎng)、既往藥物不良反應(yīng)史、監(jiān)護(hù)人哮喘知識(shí)缺乏、不良心理狀態(tài)均為哮喘患兒藥物治療依從性差的危險(xiǎn)因素，分析可能的原因如下。（1）病程長(zhǎng)：哮喘有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，可導(dǎo)致病程較長(zhǎng)的患兒產(chǎn)生抵觸、違背的心理，多在發(fā)作期進(jìn)行治療，在緩解期停藥，同時(shí)家屬對(duì)疾病的治療失去信心或擔(dān)心藥物的治療會(huì)對(duì)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育造成影響，甚至產(chǎn)生放棄的心理，增加哮喘患兒藥物治療依從性差的風(fēng)險(xiǎn)[9]；對(duì)此，建議對(duì)患兒及家屬進(jìn)行常規(guī)疾病知識(shí)健康教育，提供心理支持，幫助患兒及家屬樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，并定期提供新的診療信息，提高患兒藥物治療的依從性。（2）既往藥物不良反應(yīng)史：有既往藥物不良反應(yīng)史的哮喘患兒，如吸入性糖皮質(zhì)激素引發(fā)的聲音嘶啞、呼吸道不適等，及全身用藥造成的無力、肥胖等，可能會(huì)給患兒帶來懼怕心理，特別是患兒難以對(duì)不良反應(yīng)產(chǎn)生正確認(rèn)識(shí)和理解時(shí)，將降低其藥物治療依從性[10-11]；對(duì)此，建議向患兒及監(jiān)護(hù)人講解藥物不良反應(yīng)相關(guān)知識(shí)及預(yù)防措施，如吸入性糖皮質(zhì)激素治療后充分漱口可減少對(duì)口腔的刺激，降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，消除患兒恐懼心理，同時(shí)定期隨訪患兒用藥情況，對(duì)監(jiān)護(hù)人的問題及時(shí)解答，可能對(duì)提高患兒藥物治療依從性有所幫助。（3）監(jiān)護(hù)人哮喘知識(shí)缺乏：監(jiān)護(hù)人缺乏哮喘知識(shí)，可能會(huì)片面地認(rèn)為激素會(huì)產(chǎn)生較多的不良反應(yīng)，或不發(fā)作即為疾病治愈，導(dǎo)致隨意增減藥量、擅自停藥等問題，降低患兒藥物治療依從性[12-13]；對(duì)此，建議加強(qiáng)對(duì)監(jiān)護(hù)人的哮喘知識(shí)宣教，可通過宣傳手冊(cè)、錄像、講課等方式滿足監(jiān)護(hù)人的需求，可能對(duì)提高患兒藥物治療依從性有所幫助。（4）不良心理狀態(tài)：存在不良心理狀態(tài)的哮喘患兒多會(huì)擔(dān)心因自身疾病受到歧視，害怕他人言語和行為上的侮辱，進(jìn)而產(chǎn)生焦慮、煩躁、恐懼等心理，不管藥物治療情況如何，都可能產(chǎn)生逆反和抵觸心理，降低患兒藥物治療依從性[14]；對(duì)此，建議臨床加強(qiáng)對(duì)哮喘患兒的心理支持，如定期開展相關(guān)心理講座，每周進(jìn)行隨訪溝通，可能對(duì)提高患兒的藥物治療依從性有所幫助。綜上所述，病程長(zhǎng)、既往藥物不良反應(yīng)史、監(jiān)護(hù)人哮喘知識(shí)缺乏、不良心理狀態(tài)均為哮喘患兒藥物治療依從性差的危險(xiǎn)因素，臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)哮喘患兒的心理支持，向患兒及監(jiān)護(hù)人講解藥物不良反應(yīng)相關(guān)知識(shí)及預(yù)防措施，可能對(duì)提高哮喘患兒的藥物治療依從性有所幫助。