姚 淵， 馬曉北

(1.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所， 北京 100700；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 301617;3.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院研究生院，北京 100700)

“治未病”是指針對(duì)疾病采取相應(yīng)的措施，防止疾病的發(fā)生發(fā)展，其主要思想包括未病先防、既病防變和病后防復(fù)三個(gè)方面。早在《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論篇》就提到：“病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎”，“治未病”思想對(duì)于疾病的預(yù)防與及時(shí)治療起到重要的作用。此外，該篇還提到“上工治未病，不治已病，此之謂也”，故而“治未病”也是評(píng)價(jià)一個(gè)醫(yī)生醫(yī)術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)。由此可見，“治未病”思想的重要性不言而喻。然而“治未病”思想的核心要點(diǎn)一直以來(lái)難以把握，筆者認(rèn)為“治未病”的重點(diǎn)在于調(diào)理脾胃，而調(diào)理脾胃的重點(diǎn)在于顧護(hù)中焦陽(yáng)氣，現(xiàn)從以下幾個(gè)方面對(duì)脾胃陽(yáng)氣在“治未病”中的應(yīng)用進(jìn)行探討。

1 脾胃陽(yáng)氣為“治未病”的核心

脾胃處于中焦，運(yùn)化水谷精微于全身各臟腑，為后天之本?！督饏T要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》提出：“四季脾旺不受邪”，可見脾胃系統(tǒng)在疾病預(yù)防中具有重要地位。歷代醫(yī)家在治病和防病的過(guò)程中也極為重視顧護(hù)脾胃之陽(yáng)。

張仲景的《傷寒論》論述了外感寒邪傷及陽(yáng)氣，從而導(dǎo)致疾病發(fā)生發(fā)展的情況，在治療過(guò)程中反復(fù)強(qiáng)調(diào)護(hù)陽(yáng)氣、保脾胃[1]的思想，并且通過(guò)溫中陽(yáng)以助心陽(yáng)、復(fù)肺氣、降肝氣、補(bǔ)腎陽(yáng)[2]，以達(dá)到權(quán)衡五臟氣機(jī)升降的作用。張仲景多從脾胃著手，重視脾胃之中陽(yáng)，強(qiáng)調(diào)未病先防、已病防變、既病防復(fù)，啟示我們把握“治未病”的核心要點(diǎn)?！侗怡o心書》曰：“陽(yáng)精若壯千年壽，陰氣如強(qiáng)必?cái)纻盵3]，陽(yáng)氣充足則可壽及千年，可見陽(yáng)氣充足對(duì)人體壽命有重要的影響。李東垣在《脾胃論》中倡導(dǎo)溫補(bǔ)中陽(yáng)甘溫益氣，在重視治療脾胃的基礎(chǔ)上注意顧護(hù)陽(yáng)氣，制補(bǔ)中益氣湯以升提中氣，創(chuàng)以脾胃為中心的四時(shí)五臟辨證體系[4]。李中梓承《素問(wèn)·生氣通天論篇》中“陽(yáng)氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰”的觀點(diǎn)，認(rèn)為“物不生于陰而生于陽(yáng)”，萬(wàn)物因陽(yáng)而生，這也體現(xiàn)了陽(yáng)氣的重要性，并首次明確提出：“谷入于胃，灑陳于六腑而氣至，和調(diào)于五臟而血生，而人資之以為生者也，故曰后天之本在脾”[5]，提倡重脾胃，滋化源。溫補(bǔ)學(xué)派代表人物張介賓更是主張“陽(yáng)常不足，陰亦無(wú)余”“熱無(wú)傷而寒可畏”的思想，此外，張介賓明確萬(wàn)物生于陽(yáng)、無(wú)陽(yáng)則死的觀點(diǎn)，“人得天地之氣以生, 而有生之氣即陽(yáng)氣也……凡陽(yáng)氣不充, 則生意不廣, 而況乎無(wú)陽(yáng)乎, 故陽(yáng)惟畏其衰, 陰惟畏其盛。凡萬(wàn)物之生由乎陽(yáng), 萬(wàn)物之死亦由乎陽(yáng), 非陽(yáng)能死物也, 陽(yáng)來(lái)則生, 陽(yáng)去則死矣”[6]，對(duì)于陽(yáng)氣的重要地位可見一斑。鄭欽安主張以陰陽(yáng)為辨證總綱而強(qiáng)調(diào)陽(yáng)主陰[7]，即以陽(yáng)氣為主導(dǎo)，“人身所恃以立命者，其惟此陽(yáng)氣乎。陽(yáng)氣無(wú)傷，百病自然不作，有陽(yáng)則生，無(wú)陽(yáng)則死”[8]。盧崇漢繼鄭欽安“扶陽(yáng)”思想，亦主張“陽(yáng)主陰從”[9]，認(rèn)為陰虛實(shí)際上是陽(yáng)虛不能化生陰精，其本質(zhì)仍然是陽(yáng)氣虧虛。

由此可見，對(duì)于脾胃與陽(yáng)氣的重視由來(lái)已久，而脾胃功能的正常更需陽(yáng)氣的助推，所以脾胃陽(yáng)氣的作用尤為重要。隨著如今抗生素、激素的濫用以及慢性病的增加，對(duì)于陽(yáng)氣的損傷愈加嚴(yán)重，“陰盛陽(yáng)衰”病證已不在少數(shù)[10]。這對(duì)于我們把握“治未病”思想的核心要點(diǎn)有較大啟示，防病治病的過(guò)程中要重視脾胃陽(yáng)氣的作用，通過(guò)調(diào)脾胃、護(hù)中陽(yáng)以防病治病防復(fù)。

2 脾胃陽(yáng)氣需護(hù)、疏、助

脾胃為氣機(jī)升降之樞紐，氣血生化之源，對(duì)人體臟腑功能的正常有重要的作用。若脾胃陽(yáng)氣受損，運(yùn)化功能減退進(jìn)而影響脾胃功能。脾胃功能減弱，對(duì)各臟腑能量供應(yīng)不足，久之各臟腑器官功能衰退出現(xiàn)各種癥狀。脾胃陽(yáng)氣虛損，百病由生，這是脾胃系統(tǒng)疾病的根本，也是其他臟腑病變的源頭[11]。所以基于脾胃陽(yáng)氣的重要性，在“治未病”中應(yīng)著重注意調(diào)節(jié)脾胃陽(yáng)氣。

2.1 護(hù)脾胃陽(yáng)氣

由于現(xiàn)代人的生活水平的提高，產(chǎn)生了較多不良生活習(xí)慣，皆可對(duì)脾胃陽(yáng)氣產(chǎn)生一定程度的損耗，日常的飲食起居對(duì)于人“生生之氣”的盛衰極為重要[12]，尤其是對(duì)于中焦脾胃陽(yáng)氣影響深遠(yuǎn)?，F(xiàn)通過(guò)飲食、起居兩個(gè)方面來(lái)探討對(duì)脾胃之陽(yáng)的保護(hù)。

2.1.1 飲食不傷陽(yáng) 傷陽(yáng)的原因有很多，而飲食水谷首當(dāng)其沖?！端貑?wèn)·經(jīng)脈別論篇》：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱。水精四布，五經(jīng)并行?！薄鹅`樞·五味》：“胃者，五臟六腑之海也，水谷皆入于胃，五臟六腑皆稟氣于胃?！憋嬍乘扔煽诙脒M(jìn)于胃，胃收納而腐熟，脾運(yùn)化而轉(zhuǎn)輸，使得食物變?yōu)槟艹漯B(yǎng)人體的精微物質(zhì)，并送達(dá)五臟六腑，使其功能正常，人體維持健康狀態(tài)。

第一，飲食寒涼傷陽(yáng)氣。寒性凝滯尤礙陽(yáng)氣，飲食寒涼必會(huì)阻礙中焦脾胃陽(yáng)氣的正常運(yùn)動(dòng)，使得陽(yáng)氣凝而不動(dòng)且消耗陽(yáng)氣抵御寒涼，久而久之陽(yáng)氣耗損，胃陽(yáng)虛衰，影響中焦運(yùn)化，所以要關(guān)注對(duì)食物溫度的掌握，防止過(guò)冷食物的攝入[13]；第二，飲食過(guò)多會(huì)損傷脾胃[14]進(jìn)而傷及陽(yáng)氣。飲食過(guò)多則需要更多的能量來(lái)運(yùn)化大量的飲食物，所以陽(yáng)氣消耗增加，長(zhǎng)此以往勢(shì)必增加脾胃負(fù)擔(dān)，陽(yáng)不得充而損不止，最終導(dǎo)致脾胃陽(yáng)虛證的發(fā)生。

食飲過(guò)寒過(guò)多皆能損耗脾胃陽(yáng)氣，脾胃功能異常，精微不輸，臟腑不養(yǎng)，正常功能受到影響，則百病生而脾胃弱，脾胃虛寒、寒濕中阻、脾胃俱虛等證[15]。所以平素注重節(jié)飲食、適寒溫的最終目的是護(hù)脾胃之陽(yáng)以防御疾病。正如《內(nèi)外傷辨惑論·卷下·飲食自倍腸胃乃傷分而治之》所言：“如能慎言語(yǔ)，節(jié)飲食，所謂治未病也。[16]”

2.1.2 起居不傷陽(yáng) 如今空調(diào)的大規(guī)模使用使多數(shù)人即便在夏季也處于寒涼環(huán)境之中，忽于對(duì)腹部的保護(hù)，對(duì)脾胃陽(yáng)氣有一定的損耗。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)整體觀，其包括“天人相應(yīng)”的思想，即人的行為活動(dòng)應(yīng)與自然界相統(tǒng)一，所以起居無(wú)常亦會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生影響?！端貑?wèn)·四氣調(diào)神大論篇》對(duì)四季養(yǎng)生方法和注意事項(xiàng)有詳細(xì)的論述，其中春夏秋冬養(yǎng)生原則即是四時(shí)養(yǎng)生的重要指導(dǎo)，人們?cè)谄綍r(shí)生活中只有按照四時(shí)陽(yáng)氣的生長(zhǎng)收藏規(guī)律來(lái)調(diào)節(jié)自身的飲食起居，才能使陽(yáng)氣旺盛，脾胃功能正常，從而未病先防。《素問(wèn)·上古天真論篇》曰：“其知道者，法于陰陽(yáng)，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去?！憋嬍称鹁訉?duì)于人體壽命有較大的影響，這就提示人們需要起居合理，以期形神具備。不適當(dāng)?shù)纳钇鹁訉?duì)陽(yáng)氣有一定的損害，甚至可以改變?nèi)说捏w質(zhì)，使非陽(yáng)虛質(zhì)轉(zhuǎn)變成陽(yáng)虛質(zhì)[17]?！端貑?wèn)·生氣通天論篇》云：“故陽(yáng)氣者，一日而主外。平旦人氣生，日中而陽(yáng)氣隆，日西而陽(yáng)氣已虛，氣門乃閉”，描述了一日之內(nèi)陽(yáng)氣的變化，根據(jù)這種變化，人也應(yīng)依此進(jìn)行調(diào)整，主要目的也是為了順應(yīng)自然界陽(yáng)氣的變化以盡可能降低自身陽(yáng)氣的損耗，所以我們應(yīng)該“暮而收拒，無(wú)擾筋骨，無(wú)見霧露”。

2.2 疏脾胃陽(yáng)氣

2.2.1 運(yùn)動(dòng)疏導(dǎo)陽(yáng)氣 《呂氏春秋》中就有記載：“流水不腐，戶樞不蠹，動(dòng)也。形氣亦然，形不動(dòng)則精不流，精不流則氣郁”[18]。運(yùn)動(dòng)能夠調(diào)節(jié)氣血，振奮疏理陽(yáng)氣，使陽(yáng)氣順通，脾胃得健。古代養(yǎng)生家常通過(guò)健身氣功來(lái)達(dá)到養(yǎng)生治未病的目的。其中，八段錦是民間流傳甚廣的健身氣功，八段錦之名最早見于北宋洪邁《夷堅(jiān)志》[19]，清光緒二十四年(1898)《新出保身圖說(shuō)·八段錦圖》記載的七言歌訣為：“兩手托天理三焦，左右開弓似射雕。調(diào)理脾胃須單舉，五勞七傷往后瞧。搖頭擺尾去心火，背后七顛百病消。攢拳怒目增氣力，兩手攀足固腎腰?！遍L(zhǎng)期練習(xí)八段錦可起到振奮陽(yáng)氣、增強(qiáng)體質(zhì)、延年益壽之效。此外，還有五禽戲、易筋經(jīng)、太極拳等健身功法，都能起到通暢陽(yáng)氣、健脾開胃[20]、健身防病的作用。應(yīng)該注意的是，運(yùn)動(dòng)應(yīng)以微微汗出為佳，大汗淋漓、玄府大開更容易感受寒邪損傷陽(yáng)氣。

2.2.2 針刺疏通陽(yáng)氣 若是陽(yáng)氣郁滯較甚，通過(guò)運(yùn)動(dòng)的方式難以梳理通暢，根據(jù)《靈樞·經(jīng)脈》中“寒則留之”的針刺原則，就要用針刺方法來(lái)疏通并達(dá)到“以通為補(bǔ)”的效果。寒性收引則血脈凝滯，需要長(zhǎng)時(shí)間留針使與陽(yáng)氣相合。除此之外，我們也可以用特殊針刺手法如燒山火來(lái)通陽(yáng)助陽(yáng)。《金針賦》曰：“燒山火，治頑麻冷痹……除寒之有準(zhǔn)。[21]”針刺時(shí)可重點(diǎn)在脾胃相關(guān)穴位行針，如足三里、中脘、公孫等。與此同時(shí)，還可通過(guò)足陽(yáng)明經(jīng)、足太陰經(jīng)穴位的針刺調(diào)節(jié)起到疏通經(jīng)脈、調(diào)達(dá)陽(yáng)氣的作用，并配以督脈腧穴，因督脈為陽(yáng)脈之海，會(huì)聚一身之陽(yáng)氣，效果更佳[22]。因此，針刺有除寒驅(qū)病邪、通陽(yáng)理脾胃之功。

2.2.3 火罐疏暢陽(yáng)氣 火罐古代稱角法，最早在湖南馬王堆漢墓出土帛書《五十二病方》中有記載。明·趙學(xué)敏的《本草綱目拾遺·卷二火部·火罐氣》也有描述：“火罐……使促口以受火氣，凡患一切風(fēng)寒，皆用此罐”[23]，由此可知火罐具有溫?zé)嶙饔茫视胁≌吣苌⒑?yáng)，治“一切風(fēng)寒”，無(wú)病者則可振奮陽(yáng)氣，未病先防，而病后初愈者可經(jīng)絡(luò)暢通，防止復(fù)發(fā)?；鸸薤煼梢允柰ń?jīng)脈使之暢達(dá)，陽(yáng)氣運(yùn)轉(zhuǎn)舒暢，所以有病者能祛風(fēng)散寒，治“一切風(fēng)寒”，而無(wú)病者可振奮陽(yáng)氣，使之固護(hù)腠理[24]。在臨床應(yīng)用時(shí)可以針對(duì)脾胃經(jīng)脈和穴位施術(shù)，對(duì)于疏通脾胃陽(yáng)氣，防其郁而不行有一定作用。

2.2.4 砭石、刮痧疏理陽(yáng)氣 全元起《注黃帝素問(wèn)》云：“砭石者，是古外治之法，有三名：一針石，二砭石，三鑱石，其實(shí)一也。[25]”砭石療法以經(jīng)筋、經(jīng)絡(luò)理論為指導(dǎo)，具有溫經(jīng)通絡(luò)行氣活血、祛風(fēng)散寒通痹止痛等功效[26]。刮痧療法長(zhǎng)期以來(lái)一直是民間常用的自然療法之一，如今在疾病治療、養(yǎng)生保健等方面廣泛應(yīng)用，通過(guò)對(duì)皮膚淺表經(jīng)絡(luò)的刺激，達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)理陰陽(yáng)、扶正祛邪之作用。砭石和刮痧療法都能使經(jīng)脈通暢，陽(yáng)氣調(diào)和，脾胃陽(yáng)氣充足，達(dá)到“治未病”的目的。

2.3 助脾胃陽(yáng)氣

2.3.1 艾灸溫陽(yáng) 溫陽(yáng)之法應(yīng)首選艾灸，正如《扁鵲心書》所述：“保命之法，灼艾第一，丹藥第二，附子第三。[3]”《本草綱目》評(píng)價(jià)艾葉“灸之則透諸經(jīng)而治百種病邪”[27]。吳儀洛在《本草從新》對(duì)艾葉論述甚詳：“艾葉苦辛，生溫，熟熱，純陽(yáng)之性……能回垂絕之陽(yáng)，通十二經(jīng)，走三陰，理氣血，逐寒濕，暖子宮……以之灸火，能透諸經(jīng)而除百病”[28]，可見艾灸之法對(duì)于驅(qū)寒溫陽(yáng)效果明顯。正如名醫(yī)孫思邈所言：“若要安，三里常不干”，進(jìn)一步說(shuō)明古人用艾灸足三里來(lái)補(bǔ)養(yǎng)脾胃，治病養(yǎng)生有極好的效果。

2.3.2 方藥補(bǔ)陽(yáng) 用藥物來(lái)補(bǔ)脾胃之陽(yáng)尤為慎重，要根據(jù)人體具體表現(xiàn)辨證選藥。李東垣在治療大便秘結(jié)時(shí)，選用大黃、巴豆霜等攻下、苦寒之藥的基礎(chǔ)上，常配伍使用甘草、黃芪、當(dāng)歸等甘溫之藥固護(hù)脾胃[29]。這提示我們?cè)谥委熂膊r(shí)，更要注意不能損傷脾胃，尤其是苦寒之品對(duì)脾胃的影響。臨床常用的溫中健脾陽(yáng)的方子有理中湯與小建中湯。理中湯用來(lái)治療中陽(yáng)不振兼有寒濕，能夠溫中散寒[30]，補(bǔ)虛利濕[31]，癥見痛喜輕按、畏寒喜熱食、得冷則痛劇，辨證要點(diǎn)是痛甚于脹。小建中湯主治中焦脾胃虛寒證[32]，癥見痛喜重按、口微干、大便正常或稍干、手足心熱與喜暖畏寒征象并存，以痛喜重按為辨證要點(diǎn)。相應(yīng)的溫脾胃藥物有干姜、高良姜、白術(shù)、肉桂、小茴香[33]等。在“治未病”的應(yīng)用中可將補(bǔ)養(yǎng)脾胃陽(yáng)氣的經(jīng)方做成膏方或者在平常飲食中做成藥膳[34]，辨證施治，辨證施膳，用各種方法達(dá)到補(bǔ)脾助陽(yáng)、療病祛疾、養(yǎng)生保健、未病先防的作用。

3 結(jié)語(yǔ)

脾胃為后天之本，氣血生化之源，化生營(yíng)衛(wèi)氣血以充養(yǎng)五臟；脾氣升而胃氣降，升降相因?yàn)槿須鈾C(jī)升降之樞紐。而陽(yáng)氣對(duì)于全身臟器的正常運(yùn)行有重要的作用，故而脾胃陽(yáng)氣功能正常是臟腑器官正常運(yùn)行的重要保障。脾胃陽(yáng)氣的充足要從護(hù)、疏、助入手，充分運(yùn)用各種方法加強(qiáng)對(duì)脾胃之陽(yáng)的養(yǎng)護(hù)。調(diào)節(jié)脾胃之陽(yáng)是治療疾病的一個(gè)著眼點(diǎn)，也是防御疾病的關(guān)鍵點(diǎn)，更是“治未病”的核心要點(diǎn)。