張 蒙

（遼陽市中心醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

胃癌為全世界范疇中發(fā)病率最高的一種癌癥疾病，有資料記載其5年相對生存期約20%。胃癌是源于胃黏膜上皮細(xì)胞的一種惡性腫瘤，以胃腺癌為 主[1-2]。近年來，我國胃癌疾病的發(fā)生概率呈現(xiàn)出了逐年上升的趨勢，當(dāng)前其發(fā)生率已居于各類惡性腫瘤之首。該疾病的發(fā)生在根本上威脅了患者的生命安全，早期胃癌患者并沒有顯著癥狀表現(xiàn)，伴隨病情的進展逐漸出現(xiàn)消化不良等胃部不適癥狀，疼痛、嘔吐、甚至嘔血等是晚期患者的主要表現(xiàn)[3]。長期飲食習(xí)慣不良、長期酗酒及吸煙者等是本病的高發(fā)群體。和以往相比，當(dāng)前我國醫(yī)學(xué)技術(shù)有所進展。在這種情況之下，通過胃癌根治術(shù)對患者開展治療，能夠有效改善其臨床預(yù)后。臨床護理服務(wù)為現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分[4]。對于接受胃癌根治術(shù)的患者來講，為其實施行之有效的臨床護理，可促進患者疾病轉(zhuǎn)歸。臨床護理路徑為一種新式護理方法，該項護理方式的實施主要結(jié)合受試者實際情況，為其開展具有針對性的護理服務(wù)，可在根本上提升患者的護理滿意度以及治療依從性，這種護理方法在促進患者疾病轉(zhuǎn)歸方面，發(fā)揮了積極作用[5]。為為了深入分析臨床護理路徑在接受胃癌根治術(shù)治療患者中的效果及作用，本研究結(jié)合我院的實際情況，按照納排標(biāo)準(zhǔn)將2017年9月至2019年9月來遼陽市中心醫(yī)院接受胃癌根治術(shù)治療的胃癌患者176例作為研究對象，進行隨機對照研究，旨在探討與明確臨床護理路徑實施的臨床價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年9月至2019年9月來本院接受疾病治療的176例胃癌患者為研究對象。經(jīng)診斷患者符合衛(wèi)生健康委員會最新頒布的關(guān)于此類疾病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。具備胃癌根治術(shù)手術(shù)指征，ASA分級為I～Ⅱ級。本試驗通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查，批準(zhǔn)執(zhí)行，符合赫爾辛基宣言。受試者自愿參加試驗調(diào)查，在此同時簽署了《知情同意書》。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能不全、麻醉禁忌證、血液疾病、機體免疫系統(tǒng)缺陷、精神疾患、臨床資料缺失。現(xiàn)按照就診順序?qū)⑵潆S機平均分為對照組以及觀察組，每組78例。對照組內(nèi)男性患者40例、女性患者38例；年齡31～76歲，平均（58.95±4.68）歲；腫瘤位置：胃竇27例，胃體部30例，賁門21例。觀察組內(nèi)男性患者38例、女性患者40例；年齡33～70歲，平均為（57.29±4.65）歲；腫瘤位置：胃竇29例，胃體部30例，賁門19例。經(jīng)對比證實，兩組受試者基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 對照組受試者接受常規(guī)化護理干預(yù)。在開展手術(shù)之前，為患者提供用藥、飲食指導(dǎo)。告知患者所需手術(shù)時間以及步驟，術(shù)中觀察受試者相關(guān)生命體征，若發(fā)生異常應(yīng)立即上報醫(yī)師[7]。

觀察組受試者接受臨床護理路徑模式干預(yù)，具體方法為：①院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員結(jié)合受試者實際情況，為其制訂合理護理計劃表。同時按照特定護理路徑，為患者開展護理工作。②入院當(dāng)日院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)以飽滿的態(tài)度接待患者。令其了解院內(nèi)環(huán)境以及入院后有關(guān)制度，幫助患者盡快適應(yīng)新的環(huán)境，消除內(nèi)心不良心理。另外也要對患者開展評估工作，主動為患者講解胃癌的病因、發(fā)展、手術(shù)治療的優(yōu)勢等。同時也要告知其主刀醫(yī)師的有關(guān)信息，有效緩解患者內(nèi)心不良心理[8]。③手術(shù)前24 h護士應(yīng)當(dāng)和患者方做好溝通工作，了解其當(dāng)前心態(tài)，開展心理疏導(dǎo)。同時落實有關(guān)術(shù)前檢查，完善術(shù)前準(zhǔn)備。對患者留置尿管，告知患者手術(shù)當(dāng)日應(yīng)禁食禁飲。強化夜間巡視力度，如患者存在睡眠異常，應(yīng)遵循醫(yī)囑為其使用鎮(zhèn)靜制劑，確?；颊唔樌遊9]。④手術(shù)當(dāng)日在正式開展手術(shù)之前，護士應(yīng)當(dāng)認(rèn)真核對患者的基線信息，開展生命體征監(jiān)測工作。與患者交談，安慰鼓勵患者。幫助其樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。由于患者剛剛進入到相對陌生環(huán)境，因此其針對于手術(shù)室存在恐懼、抑郁、焦慮的不良心理[10]。對于此，護士應(yīng)當(dāng)著重為患者開展手術(shù)講解，緩解其內(nèi)心不良情緒。叮囑患者注意要點，與其做好溝通，有效強化患者戰(zhàn)勝病魔的信心。在開展手術(shù)過程中，巡回護士應(yīng)當(dāng)主動接待患者，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度。并為患者妥善擺放體位，以患者舒適為度同時配合麻醉醫(yī)師對患者實施全身麻醉。另外也要為患者涂抹眼膏，有效保護其眼球結(jié)膜。與器械護士一并清點手術(shù)物品，連接好導(dǎo)線?；颊呓邮苁中g(shù)過程中，護士應(yīng)當(dāng)觀察其生命指標(biāo)改變情況。完成手術(shù)之后妥善清點手術(shù)物品，并將患者送回病房。器械護士應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)備好胃癌根治術(shù)所需要的一系列設(shè)施以及物品。認(rèn)真檢查各類手術(shù)器械物資，按照相關(guān)順序擺放器械。在術(shù)中精準(zhǔn)為醫(yī)師傳遞各類手術(shù)器械。另外也要觀察患者生命體征改變詳情。若發(fā)生異常，要馬上上報手術(shù)醫(yī)師，同時協(xié)助醫(yī)師做好相關(guān)處理舉措。在完成手術(shù)之后，將患者送至病房，等到其清醒以后，告訴患者手術(shù)成功，有效消除其內(nèi)心不良壓力。積極開展生命體征監(jiān)測，同時實施引流管護理。⑤入院第2日至術(shù)前，指導(dǎo)患者及家屬關(guān)注微信公眾號，指導(dǎo)他們及時下載胃癌手術(shù)患者健康宣傳手冊，其包括的內(nèi)容有手術(shù)治療方案、早期營養(yǎng)支持、術(shù)后保健等。其次，把胃癌術(shù)后膳食管理、護理計劃等內(nèi)容制作成視頻播放為患者觀看，借此方式提升健康宣教內(nèi)容的新穎度、生動性。最后，對于絕望、悲觀的患者進行情緒疏導(dǎo)，鼓勵患者訴說內(nèi)心真實想法，相信醫(yī)學(xué)，經(jīng)常列舉既往手術(shù)治療成功案例，增加患者康復(fù)信心，最大限度的減輕他們內(nèi)心的焦慮感與恐懼感。⑥手術(shù)后1～3 d護士有效監(jiān)測患者生命指標(biāo)改變詳情，查看引流液性質(zhì)、顏色以及引流量，實現(xiàn)對引流管狀態(tài)的有效管理。本組患者術(shù)后均采用了心電監(jiān)護儀，用于觀察患者的生命體征及病情改變情況，妥善做好記錄工作，如果發(fā)現(xiàn)異常改變要立即通知臨床醫(yī)師或值班醫(yī)師，應(yīng)用相應(yīng)的急救方法及護理方法。定時換藥、換紗布以防控發(fā)生切口感染問題，清洗操作時盡量避開創(chuàng)口以及周邊皮膚，如果觀察出現(xiàn)滲液等異常狀況以后要盡快通知主治醫(yī)師或者值班醫(yī)師處置，全面貫徹落實無菌操作規(guī)程。積極變換患者體位，若患者針對于疼痛敏感，可遵循醫(yī)囑為其使用鎮(zhèn)痛藥物[11]。筆者建議護理人員要不定時的測評患者軀體的疼痛情況，針對視覺模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）評分＜4分的患者，可以指導(dǎo)應(yīng)用呼吸放松法，進行胸腹式呼吸訓(xùn)練，配合冥想；對于VAS評分≥4分的患者，可以通過注射鎮(zhèn)痛藥物治療。術(shù)后8 h指導(dǎo)患者進行肢體運動，如握拳、抬臂、肘關(guān)節(jié)屈伸運動等，每次持續(xù)時間以15 min為宜，建議每日進行2次；術(shù)后12 h指導(dǎo)患者處于仰臥位，數(shù)次練習(xí)踝關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)翻、外翻、背伸等動作。術(shù)后2 d指導(dǎo)家屬攙扶患者下床活動，可以在病房中慢速行走，每次持續(xù)時間5 min左右，每日可以活動2次。另外也要做好手術(shù)切口保護，防止感染。認(rèn)真做好引流管護理工作，維持管道的通暢性。為患者翻身時要先閉合引流管，穩(wěn)妥安置，以防引流管脫落。嚴(yán)格觀察患者的腸道功能恢復(fù)狀況，關(guān)注是否發(fā)生腎積水情況。維持病房環(huán)境干凈、整潔，每日定時清掃、消毒，在陽臺上放置一些綠色植物。督導(dǎo)患者日常飲食中遵照低脂、高纖維原則，合理補充維生素，強化身體素質(zhì)，增強機體免疫力。⑦手術(shù)后4～7 d，患者生命體征一般趨于穩(wěn)定。在此刻，護理人員應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)其盡早下床活動。若患者肛門已排氣，應(yīng)當(dāng)為其開展與之相關(guān)的飲食護理，做好早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，術(shù)后6 h指導(dǎo)患者間歇性的咀嚼口香糖，利用其激發(fā)口腔迷走神經(jīng)；術(shù)后9 h進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，并強化引流護理力度[12]。⑧出院前 1 d，護士告知患者和家屬與之相關(guān)的注意要點，同時也要叮囑其定期來院復(fù)查機體恢復(fù)情況。

1.3 觀察指標(biāo) 分析兩組受試者住院時間、排氣時間以及下床活動時間。分析兩組受試者護理滿意度比較情況。本試驗利用我院自制的護理滿意度調(diào)查量表，對患者的護理滿意度進行全面評價，可分為滿意、較滿意、不滿意3個項目。滿意度=（較滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組受試者下床活動時間、排氣時間以及住院時間情況比較 相較于對照組，觀察組受試者下床活動時間、排氣時間以及住院時間明顯更短，P＜0.05，詳細(xì)情況見表1。

表1 兩組受試者下床活動時間、排氣時間以及住院時間情況 比較（d，）

表1 兩組受試者下床活動時間、排氣時間以及住院時間情況 比較（d，）

2.2 兩組受試者護理滿意度比較情況 對照組受試者護理滿意度為88.46%，觀察組為97.4%。兩組相比，P＜0.05，詳細(xì)情況見表2。

表2 兩組受試者護理滿意度比較情況比較[n（%）]

3 討論

當(dāng)前，我國民眾的飲食生活習(xí)慣發(fā)生驟然變化。在此背景之下，致使胃癌疾病的發(fā)生概率呈現(xiàn)出了逐漸上升的勢態(tài)，且朝向年輕化趨勢發(fā)展。該疾病的發(fā)生在很大程度上對民眾的身體健康以及生命安全造成威脅[13]。胃癌根治術(shù)為治療此類疾病的重要方法，其效果已被廣大同仁所認(rèn)可。但值得注意的是，針對于患者來講手術(shù)為一種有創(chuàng)性應(yīng)激源，因此需要對接受此類手術(shù)的患者開展行之有效的護理干預(yù)，以確保其疾病盡快轉(zhuǎn)歸，提升生活質(zhì)量，確保生命安全[14-15]。

常規(guī)化護理干預(yù)雖說能夠取得一定效果，但起到的效果存在較大的缺陷。其已無法滿足當(dāng)代醫(yī)學(xué)護理模式要求，會對患者的最終護理成效造成影響。與常規(guī)式護理干預(yù)法相比，臨床護理路徑模式更具備針對性[16-17]。利用此法有助于提升患者生活品質(zhì)，積極消除患者耐心的不良心理，全面提升受試者就以舒適感，令其能夠更好的配合手術(shù)治療。在對患者開展手術(shù)過程中，全面監(jiān)測受試者的生命體征，可確保手術(shù)順利實施。另外值得說明的是，臨床護理路徑模式的實施有助于維護良好的護患關(guān)系，可在根本上提升患者針對于自身疾病認(rèn)知度，進而增加其手術(shù)依從性。在此同時，也在極大程度上提升了患者的臨床護理滿意度。

臨床路徑即針對某一種疾病構(gòu)建出的一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式和程序，是一個和疾病臨床治療相關(guān)的綜合模式，其具體實施過程中把循證醫(yī)學(xué)證據(jù)與指南作為指導(dǎo)思想去促進治療組織與疾病管理的方法，最后發(fā)揮規(guī)范醫(yī)療行為、減少變異、降低成本開銷及臨床護理質(zhì)量等作用。和指南內(nèi)容相比較，臨床路徑實施的內(nèi)容更加簡單、通俗易懂，在多學(xué)科及多部門具體操作中表現(xiàn)出較高的適用性，高度重視臨床治療結(jié)果的形成情況，實現(xiàn)時間性[18]。與傳統(tǒng)路徑相比較，臨床路徑也是每位醫(yī)師的個人路徑，不同地區(qū)、不同醫(yī)院及不同的治療組針對某種病癥可能實施差異化的治療方案，能最大限度的規(guī)范臨床醫(yī)療行為，提升醫(yī)療執(zhí)行效率，減少費用，提升質(zhì)量。就護士的角度而言，落實臨床護理路徑模式，可以令相關(guān)工作變得更為積極主動，有助于提升護理人員的工作責(zé)任心。該法也可確保護士工作更具規(guī)范性、針對性，最終提升臨床護理服務(wù)質(zhì)量，降低護理人員主觀差錯發(fā)生概率，全面提升護理質(zhì)量[19-20]。

本研究結(jié)果表明：相較于對照組，觀察組受試者住院時間、排氣時間以及下床活動時間分別是（9.21±2.51）d、（2.31±1.12）d、（2.21±0.84）d，均短于對照組（15.91±3.62）d、（4.45±1.28）d、（3.99±1.24）d，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義，提示通過實施臨床護理路徑，能促進患者術(shù)后排氣過程，短縮下床活動時間，促進患者早日出院，以上是患者實現(xiàn)康復(fù)的重要基礎(chǔ)，這一觀點和既往國內(nèi)外部分報道結(jié)果相一致。從護理滿意度比較來看：對照組為88.46%，觀察組為97.44%。兩組相比，P＜0.05。

綜上所述，臨床護理路徑應(yīng)用于接受胃癌根治術(shù)的患者護理效果顯著，有助于縮短患者的排氣時間，可實現(xiàn)盡早下床活動和縮短住院時間，提升患者的臨床護理滿意度。