石圣楠 趙宏晶 孫紅運

（大連市中心醫(yī)院 結(jié)構(gòu)心臟病/心律失常一科，遼寧 大連 116033）

在臨床上心房顫動為一種發(fā)病率較高的心律失常疾病，需積極治療，否則會導致血栓性卒中發(fā)生，該病復發(fā)率、致死率和致殘率均較高[1]。針對心房顫動在臨床上治療方法主要為射頻消融術(shù)，然而術(shù)后需接受抗凝治療，為保證治療效果，需提升患者治療依從性，將術(shù)后管理工作做好[2]。但是常規(guī)護理僅局限于院內(nèi)，護理服務(wù)時間較短，不能對院外治療和術(shù)后康復情況有效跟蹤，進而護理效果有限[3]?；诖耍以悍e極探索和實踐，發(fā)現(xiàn)常規(guī)護理同時施以延續(xù)護理可使護理服務(wù)得以延續(xù)，做好術(shù)后護理管理工作，為患者提供專業(yè)、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，以提升治療依從性，促進患者康復，以改善患者生活質(zhì)量[4]。本研究為進一步觀察延續(xù)護理的應(yīng)用價值，研究選擇2020年1月至2021年12月就診于我院的心房顫動患者80例進行分組觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察對象選擇于2020年1月至2021年 12月就診于我院的心房顫動患者80例，納入標準：①臨床上心房顫動診斷明確。②均與射頻消融術(shù)手術(shù)指征相符者。③患者和家屬均對本研究知情和了解。排除標準：①溝通障礙、認知障礙和精神疾病者。②其他臟器嚴重疾病者。③治療禁忌者。④傳染疾病者。⑤無法配合研究而退出者。均接受射頻消融術(shù)治療，男44例，女36例，男性年齡29～79歲，女性年齡55～77歲。隨機抽簽法施以分組觀察，施以常規(guī)護理的40例患者分入對照組，年齡29～79歲，平均（63.18±7.78）歲；男23例，女17例；住院時間 4～16 d，平均（7.72±3.45）d。施以延續(xù)護理的40例 患者分入試驗組，年齡40～77歲，平均（64.40± 7.75）歲；男21例，女19例；住院時間5～15 d，平均（7.75±3.32）d。統(tǒng)計研究可比性：經(jīng)統(tǒng)計兩組表明，P＞0.05，比較研究可開展。

1.2 方法 常規(guī)護理施以對照組患者，即在患者入院后強化健康宣教，提升患者針對心室顫動和射頻消融術(shù)、術(shù)后抗凝治療等相關(guān)知識的認知程度，避免由于認知程度不佳而導致不良情緒產(chǎn)生；向患者介紹住院環(huán)境，以便消除患者陌生感，并保證住院環(huán)境整潔、安靜，以保證患者獲得充足的休息；對患者施以心理護理干預，增強護患間的溝通，充分評估患者心理狀態(tài)，針對患者產(chǎn)生的負性情緒，予以針對性疏導，以減輕和消除不良情緒，使其以積極心態(tài)面對治療和康復，促進其手術(shù)依從性提升；并做好飲食和用藥指導工作；在患者出院時，將注意事項和遵醫(yī)囑堅持用藥的重要性，指導患者養(yǎng)成良好的生活習慣，對患者叮囑要按時復查。

而試驗組則與此同時施以延續(xù)護理，方法具體為：①建立微信平臺及電話隨訪方式，對我院以射頻消融術(shù)治療的心房顫動患者定期進行回訪，咨詢本科室醫(yī)師，積極溝通解決問題，回訪內(nèi)容主要包括：在線交流、生活習慣指導、運動指導、心理指導、服藥指導、疾病科普等。②構(gòu)建延續(xù)護理小組，成員主要為臨床經(jīng)驗豐富的護理人員、心內(nèi)科副主任醫(yī)師和主任醫(yī)師。所有成員均經(jīng)過專業(yè)的培訓，充分掌握延續(xù)護理的相關(guān)知識、方法和微信平臺的應(yīng)用方法等。小組以患者實際情況為依據(jù)對治療方案合理制訂，負責在患者出院后，回訪和指導患者。③在充分了解患者出院后情況后，對延續(xù)護理計劃針對性和個性化制訂，護理內(nèi)容包括出院后作息時間、運動方案、飲食方案、用藥方案等，對患者指導，將其自我監(jiān)測記錄做好，以便護士了解患者病情和康復情況。④充分利用微信平臺對心房顫動和射頻消融術(shù)相關(guān)知識，利用各種形式，即視頻、圖片、文字等。派專人增強護患間的溝通，對患者康復情況、用藥情況和心理狀態(tài)等充分了解，耐心解答患者提出的問題，對患者幫助，使其負性情緒得以緩解，予醫(yī)師做好溝通，以便對患者治療方案及時調(diào)整，以保證治療有效性和安全性。護理人人員要讓患者了解遵醫(yī)用藥的重要性，規(guī)范其遵醫(yī)行為，對患者提醒按時復診。

1.3 觀察指標 ①負性情緒評分比較，以焦慮自評量表（SAS）對焦慮情緒施以評價，分數(shù)以50分進行劃分，輕度（50～59分）、中度（60～69分）、重度（＞69分）；選擇抑郁自評量表（SDS）對抑郁情緒施以評價，分數(shù)以53分進行劃分，輕度（53～62分）、中度（63～72分）、重度（＞73分），分數(shù)越低越好。②對比治療依從性，選擇Morisky依從性量表進行評分，0～8分，分數(shù)越高越好。③生活質(zhì)量評分比較，選擇WHOQOL生活質(zhì)量量表評估，項目共4項，即社會、物質(zhì)狀態(tài)、軀體、心理功能，0～100分，分數(shù)越高越好。④對比護理滿意度，選擇我院自制問卷對滿意度了解，總分100分，非常、基本、不滿意度分值范圍分別為85～100分、60～84分、＜60分，總滿意度=基本滿意度+非常滿意度。⑤對比睡眠質(zhì)量，利用PSQI匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評估，維度共7個，即日間功能障礙、睡眠藥物應(yīng)用、睡眠障礙、睡眠效率、睡眠時間、入睡時間、睡眠質(zhì)量，條目共19個，每項0～3分，0～21分為總分范圍，分數(shù)越低越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 以SPSS 23.0對數(shù)據(jù)施以處理，t驗證（）計量數(shù)據(jù)，與正態(tài)分析相符，χ2驗證[n（%）] 計數(shù)數(shù)據(jù)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組負性情緒評分比較 護理前負性情緒（焦慮、抑郁）評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；與對照組患者比較，試驗組患者負性情緒（焦慮、抑郁）評分護理后明顯較低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組負性情緒比較（分，）

表1 兩組負性情緒比較（分，）

2.2 兩組治療依從性比較 與對照組患者（5.40± 0.52）分比較，試驗組患者治療依從性（6.92± 0.46）分明顯較好（t=13.847，P＜0.001）。

2.3 兩組生活質(zhì)量比較 護理前生活質(zhì)量（社會、物質(zhì)狀態(tài)、軀體、心理功能）各項評分兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；與對照組患者比較，試驗組患者生活質(zhì)量（社會、物質(zhì)狀態(tài)、軀體、心理功能）各項評分護理后明顯較好（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組對比生活質(zhì)量評分（分，）

表2 兩組對比生活質(zhì)量評分（分，）

2.4 兩組護理滿意度比較 與對照組患者比較，試驗組患者護理滿意度明顯較好（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理滿意度比較[n（%）]

2.5 兩組睡眠質(zhì)量比較 失眠質(zhì)量評分護理前兩組比較無差異（P＞0.05）；與對照組患者比較，護理后試驗組患者睡眠質(zhì)量（日間功能障礙、睡眠藥物應(yīng)用、睡眠障礙、睡眠效率、睡眠時間、入睡時間、睡眠質(zhì)量、總分）評分明顯較好（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組睡眠質(zhì)量對比（分，）

表4 兩組睡眠質(zhì)量對比（分，）

3 討論

目前射頻消融術(shù)為心房顫動的主要治療方法，可使血栓栓塞、心力衰竭等并發(fā)癥有效減少，然而射頻消融術(shù)后需堅持藥物治療，包括抗心律失常、抗凝等藥物，而藥物治療需要居家展開，因此治療依從性和遵醫(yī)行為是保證治療效果的前提[5-6]。但是基于患者需長時間用藥，常常會產(chǎn)生各種負性情緒，會對治療依從性造成影響，同時在患者出院后自我管理能力較低，認知程度相對不足，不能接受到專業(yè)的醫(yī)療和護理指導，進而會影響治療效果和康復效果[7-8]。基于此，需強化射頻消融術(shù)后的護理管理工作。但是常規(guī)護理僅局限于院內(nèi)，由于院內(nèi)時間有效，即使為患者提供較好的護理服務(wù)，但是一旦患者出院服務(wù)立即停止，進而無法獲得滿意的效果，尤其是出院后不能對患者并發(fā)癥、康復、抗凝藥物應(yīng)用等情況追蹤，造成患者自我救護能力和治療依從性普遍性偏低，會導致疾病復發(fā)而再次住院治療，對其生活質(zhì)量和身心健康均造成嚴重的影響[9-10]。基于此，為促進患者康復，改善患者生活質(zhì)量，本研究在常規(guī)護理的同時予以患者延續(xù)護理獲得了滿意的效果，結(jié)果顯示：與對照組患者比較，試驗組患者負性情緒（焦慮、抑郁）評分護理后明顯較低（P＜0.05）；與對照組患者比較，試驗組患者治療依從性明顯較好（P＜0.05）；與對照組患者比較，試驗組患者生活質(zhì)量（社會、物質(zhì)狀態(tài)、軀體、心理功能）各項評分護理后明顯較好（P＜0.05）；與對照組患者比較，試驗組患者護理滿意度明顯較好（P＜0.05）；與對照組患者比較，護理后試驗組患者睡眠質(zhì)量評分明顯較好（P＜0.05），證實了與單用常規(guī)護理相比，延續(xù)護理的應(yīng)用可使負性情緒、生活質(zhì)量、治療依從性、滿意度和睡眠質(zhì)量方面均得以改善明顯，表明延續(xù)護理的可行性和有效性較高。分析原因主要是由于延續(xù)護理作為一種科學的護理方法，使護理服務(wù)從院內(nèi)向院外延伸，通過延續(xù)護理干預，實現(xiàn)對患者出院情況長期監(jiān)控和動態(tài)追蹤，可使患者院外行為得以規(guī)范，使院外護理質(zhì)量得以優(yōu)化[11-12]。充分利用微信平臺，無時間和空間限制，并利用微信平臺以視頻、語言、圖片、文字等多種方式向患者推送知識，提升患者認知程度；并強化患者心理干預，使其用積極心態(tài)面對出院后的治療，提升治療依從性，以促進患者康復[13]。延續(xù)護理使理論和實踐相結(jié)合，其實用性和操作性均較強，多數(shù)會接受，患者滿意度較高[14]。并且延續(xù)護理增強患者生活指導，利于改善患者睡眠質(zhì)量，以此可保證患者身心健康，對生活質(zhì)量有明顯的改善作用[15]。

綜上所述，對施以射頻消融術(shù)治療的心房顫動患者應(yīng)用延續(xù)護理效果突出，在負性情緒、治療依從性、生活質(zhì)量和護理滿意度方面具有更明顯的優(yōu)勢。