唐曉杰 陳樹(shù)軍 曹海飛 張 垚 宋欽勇 譚江威

(濱州醫(yī)學(xué)院煙臺(tái)附屬醫(yī)院脊柱外科,山東 煙臺(tái) 264100)

成人醫(yī)學(xué)高等教育(以下簡(jiǎn)稱為成教)是基層醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)深造的重要途徑，因其受教對(duì)象學(xué)歷參差不齊、年齡差別大、地域分布不一，教學(xué)模式過(guò)于單一，在教學(xué)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)了很多問(wèn)題。目前的教育模式既無(wú)法順應(yīng)成人醫(yī)學(xué)職業(yè)發(fā)展的培養(yǎng)要求，又忽視了對(duì)已有教學(xué)培養(yǎng)模式的創(chuàng)新，培養(yǎng)理念與學(xué)員的職業(yè)發(fā)展不吻合，培養(yǎng)目標(biāo)、方式與學(xué)員的職業(yè)發(fā)展需求出現(xiàn)偏差，因此對(duì)成人高等教育的培養(yǎng)質(zhì)量產(chǎn)生了不利影響[1]。針對(duì)這種情況，本團(tuán)隊(duì)立足于成教專業(yè)已有的教學(xué)基礎(chǔ)，在進(jìn)行充分的調(diào)研后，積極對(duì)新時(shí)代成人醫(yī)學(xué)高等教育教學(xué)模式進(jìn)行探索，結(jié)合濱州醫(yī)學(xué)院成教的實(shí)際情況，在保證教學(xué)質(zhì)量的前提下，對(duì)已有的教學(xué)方式進(jìn)行創(chuàng)新改革。一方面滿足了學(xué)生的學(xué)習(xí)需求，另一方面明顯提高了學(xué)員們學(xué)習(xí)的主動(dòng)性及自發(fā)性，使得培訓(xùn)的效果得到了大幅的提升，同時(shí)也促使煙臺(tái)附屬醫(yī)院成教事業(yè)邁入了健康、快速發(fā)展的軌道[2]。

1 傳統(tǒng)成教存在的問(wèn)題

1.1 成教重心與新時(shí)代教學(xué)理念不符 從教學(xué)方式來(lái)看，成教學(xué)院仍延續(xù)以往的學(xué)歷補(bǔ)償教育，繼續(xù)追求學(xué)生數(shù)量與經(jīng)濟(jì)效益，忽視了學(xué)生創(chuàng)新實(shí)踐能力的培養(yǎng)。目前多數(shù)的教學(xué)方式仍然是以課堂授課為主，強(qiáng)化理論知識(shí)的學(xué)習(xí)和記憶，卻忽視了實(shí)踐教學(xué)，更加沒(méi)有實(shí)踐創(chuàng)新，傳統(tǒng)的教學(xué)模式無(wú)法滿足現(xiàn)代學(xué)員將理論知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)閷?shí)踐能力的要求，也無(wú)法突出成教的特色，這在一定程度上也隔斷了醫(yī)學(xué)教育與社會(huì)醫(yī)療需求的聯(lián)系[3]。

1.2 成教的教師專業(yè)能力直接影響教學(xué)質(zhì)量 成教學(xué)院醫(yī)學(xué)專業(yè)教師嚴(yán)重不足，理論授課教師往往只負(fù)責(zé)理論知識(shí)培訓(xùn)，無(wú)法有效結(jié)合臨床實(shí)踐，無(wú)法要求每位教師投入足夠的時(shí)間和精力來(lái)進(jìn)行個(gè)人素養(yǎng)的提升，理論傳授和實(shí)踐指導(dǎo)的分離極大地限制了成教教師專業(yè)能力的提升，影響教學(xué)質(zhì)量。另外，大部分院校相對(duì)重視本科學(xué)生的教學(xué)質(zhì)量，而對(duì)成教投入不足。成人教學(xué)工作量無(wú)法計(jì)入教學(xué)工作量，與職稱晉升不掛鉤，使得部分教師們?cè)诮虒W(xué)方面失去了積極性，進(jìn)而造成教師資隊(duì)伍不穩(wěn)定、結(jié)構(gòu)不合理、人員素質(zhì)參差不齊等，教學(xué)質(zhì)量難以保證[4]。

1.3 教學(xué)模式單一無(wú)法滿足當(dāng)前成教需求 在教學(xué)方法上，濱州醫(yī)學(xué)院成教仍采用“教師為中心、教材為重心”的單一教學(xué)手段，教室授課仍然是主流教學(xué)方式，教師的教學(xué)計(jì)劃、課程、教材等均按照本科學(xué)生的教學(xué)模式，教師只要按照教學(xué)設(shè)計(jì)完成課堂教學(xué)即可，面對(duì)成教學(xué)生心理、知識(shí)需求等差異時(shí)，不能及時(shí)調(diào)整，無(wú)法優(yōu)化教學(xué)課程資源，填鴨式教育方式仍未改變，忽視了成教學(xué)員們所需要的理論知識(shí)的實(shí)踐性和實(shí)用性，導(dǎo)致成人高等教育質(zhì)量不斷下降[5]。

2 改進(jìn)措施及成效

2.1 利用互聯(lián)網(wǎng)+優(yōu)化教學(xué)模式 進(jìn)行針對(duì)性的教學(xué) 對(duì)于不同專業(yè)、不同學(xué)歷層次的學(xué)員，錄制不同內(nèi)容的視頻課程，優(yōu)化教學(xué)課程設(shè)計(jì)。確定所學(xué)能所用的理論授課內(nèi)容以及與學(xué)員的專業(yè)崗位密切相關(guān)的實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，建立“理論+技能”的課程體系，授課之后通過(guò)調(diào)研及時(shí)對(duì)授課內(nèi)容及方式進(jìn)行反饋，使教師的教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)內(nèi)容更具針對(duì)性和實(shí)用性。

基于互聯(lián)網(wǎng)的普及，利用附院教職工的臨床教學(xué)資源，錄制不同專業(yè)的課程，結(jié)合實(shí)際臨床過(guò)程中的案例進(jìn)行講授，學(xué)員們可通過(guò)手機(jī)端或者電腦端進(jìn)行學(xué)習(xí)。通過(guò)這種方式可以解決學(xué)員們工學(xué)時(shí)間沖突的問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)學(xué)員學(xué)習(xí)自主化、動(dòng)態(tài)化、碎片化和網(wǎng)絡(luò)化的目標(biāo),提高學(xué)員學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性與創(chuàng)造性。通過(guò)碎片化的學(xué)習(xí)，提高學(xué)員們的學(xué)習(xí)效率。對(duì)于那些重點(diǎn)和難點(diǎn)的學(xué)習(xí)內(nèi)容,又可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)視頻反復(fù)回放等方式學(xué)習(xí),逐步消化吸收,解決學(xué)員集中面授帶來(lái)的時(shí)間緊、教學(xué)任務(wù)重、教師面對(duì)群體人員多的問(wèn)題[6，7]。

2.2 優(yōu)化課程資源建設(shè) 課程資源建設(shè)緊緊圍繞成教課程教學(xué)大綱要求來(lái)設(shè)計(jì)，以成教學(xué)員個(gè)性化的學(xué)習(xí)需求和互聯(lián)網(wǎng)課程資源優(yōu)化的需求為出發(fā)點(diǎn)與落腳點(diǎn),涵蓋醫(yī)學(xué)視頻、動(dòng)畫(huà)效果圖、臨床案例分析、PPT課件以及實(shí)訓(xùn)中心實(shí)訓(xùn)技能操作演示等。利用學(xué)員們進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)時(shí)的點(diǎn)擊率、共享度等大數(shù)據(jù)分析，對(duì)課程資源進(jìn)行篩選與再加工,避免資源重復(fù)建設(shè)和盲目建設(shè),不斷優(yōu)化網(wǎng)絡(luò)課程資源。同時(shí)按照所授課程類型與不同層次需求，學(xué)員們可以根據(jù)學(xué)習(xí)任務(wù)要求、自身發(fā)展需求，在網(wǎng)絡(luò)課程結(jié)束后的反饋中提出個(gè)人的見(jiàn)解，后臺(tái)根據(jù)不同需求進(jìn)一步改善，加快網(wǎng)絡(luò)課程資源的更新速率,在互動(dòng)教學(xué)的過(guò)程中逐步實(shí)現(xiàn)課程資源的個(gè)體性、有效性建設(shè)[8]。

2.3 理論知識(shí)和實(shí)踐技能操作結(jié)合 理論授課方面，學(xué)院教師經(jīng)驗(yàn)豐富，完全可以承擔(dān)。部分成教課程尤其是貼近臨床方面的課程改由直屬附院師資承擔(dān)。一方面可強(qiáng)化附院師資理論授課基礎(chǔ)，另外一方面更貼近臨床，授課內(nèi)容更加生動(dòng)，易于理解，為后期實(shí)踐操作培訓(xùn)方面做好鋪墊。實(shí)踐技能方面，本團(tuán)隊(duì)利用現(xiàn)有的臨床教師資源，理論講授與實(shí)踐技能指導(dǎo)相結(jié)合，將學(xué)員們帶入臨床，通過(guò)臨床實(shí)踐的接觸，強(qiáng)化學(xué)員們的理論水平，通過(guò)實(shí)踐技能的指導(dǎo)，鞏固理論知識(shí)的同時(shí)增強(qiáng)學(xué)員們技能操作的能力，提高學(xué)習(xí)興趣。參加成教繼續(xù)學(xué)習(xí)的學(xué)員普遍存在社會(huì)閱歷豐富、有實(shí)踐操作基礎(chǔ)，但醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)不夠扎實(shí)，水平參差不齊的特點(diǎn)，尤其是操作的規(guī)范性和嚴(yán)格程度方面亟待改進(jìn)。直屬附院實(shí)訓(xùn)中心內(nèi)的醫(yī)學(xué)實(shí)訓(xùn)設(shè)備主要用于迎接執(zhí)業(yè)醫(yī)師操作考試、大學(xué)生技能大賽培訓(xùn)、技能操作比賽等高規(guī)格培訓(xùn)，可滿足成教學(xué)員們的實(shí)踐操作需求。在實(shí)踐訓(xùn)練中授課教師發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)學(xué)員更熱衷于參加臨床技能操作培訓(xùn)，這與他們迫切想提高日常工作中的操作技能有關(guān)。

2.4 將PBL教學(xué)方式引入成教教學(xué)體系 PBL教學(xué)法是以問(wèn)題為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)方法，從實(shí)用性的角度來(lái)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的診療思維, 其是以臨床實(shí)際病例為基礎(chǔ), 解決問(wèn)題過(guò)程中各學(xué)科間交叉滲透, 能夠培養(yǎng)學(xué)生富有邏輯的臨床診療思維[9]。本團(tuán)隊(duì)利用微信平臺(tái)推送臨床病例題目，小組內(nèi)頭腦風(fēng)暴后使用釘釘或騰訊會(huì)議等程序進(jìn)行后續(xù)的群內(nèi)討論。在學(xué)習(xí)的過(guò)程中能夠發(fā)現(xiàn)學(xué)員的學(xué)習(xí)主動(dòng)性明顯增加，通過(guò)主動(dòng)查閱文獻(xiàn)和資料，學(xué)習(xí)興趣明顯提高，邏輯思維能力得到明顯提升。同時(shí)學(xué)員們的自學(xué)能力、表達(dá)能力、分析和解決問(wèn)題的能力也明顯得到提升，有效地激發(fā)了學(xué)生們的潛力和創(chuàng)新能力。

3 結(jié)語(yǔ)

成人醫(yī)學(xué)高等教育作為我國(guó)高等教育的重要組成部分之一，其教育模式優(yōu)化及水平的提高是繼續(xù)教育的重點(diǎn)。本團(tuán)隊(duì)通過(guò)“互聯(lián)網(wǎng)+”進(jìn)行教學(xué)資源建設(shè)，開(kāi)展有效的針對(duì)性教學(xué)，優(yōu)化課程資源建設(shè)和教學(xué)模式，加強(qiáng)理論知識(shí)培訓(xùn)和臨床實(shí)踐技能操作，合理改善師資隊(duì)伍建設(shè)等方式，有效地提高了濱州醫(yī)學(xué)院成人醫(yī)學(xué)高等教育的教學(xué)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)了對(duì)實(shí)踐教學(xué)創(chuàng)新方面的研究，真正發(fā)揮了成教學(xué)院教育的作用，為學(xué)員們回饋社會(huì)，促進(jìn)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療水平提高做出了積極貢獻(xiàn)。