董永蓉，童雪蓉

上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院健康管理中心（中國上海 200092）

無痛胃鏡、腸鏡檢查是臨床診治胃腸道、結直腸疾病的重要內鏡檢查技術，臨床應用較為廣泛［1］。在臨床實踐中，患者對內鏡檢查的緊張、焦慮、恐懼等情緒往往影響患者檢查決策及配合度。本研究對接受無痛胃腸鏡檢查患者進行分組，分別實施常規(guī)心理護理和醫(yī)護一體化式健康管理，探討不同護理干預措施對患者配合度、恐懼心理、診斷效率及康復等的影響，旨在提升和利用醫(yī)護一體化式健康管理應用優(yōu)勢，為無痛胃腸鏡檢查患者的舒適化安全醫(yī)療提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021年5月—2022年1月在上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院接受無痛胃腸鏡檢查的患者。納入標準如下。① 符合《簡明胃腸鏡檢查》要求［2］。胃鏡檢查適應證：存在不明原因腹痛、嘔血、黑便等上消化道出血、嘔吐、吞咽困難等癥狀；腸鏡檢查適應證：存在下消化道出血、不明原因腹瀉、貧血等癥狀。② 患者簽署知情同意書。排除標準如下。① 存在胃鏡、腸鏡檢查禁忌證；② 合并嚴重心肺功能、神經(jīng)系統(tǒng)、精神障礙、凝血機制障礙；③ 妊娠或哺乳期女性；④ 拒絕檢查或未簽署知情同意書。

共入選120例患者，采用隨機數(shù)表分為常規(guī)心理護理組（對照組）和醫(yī)護一體化健康管理組（觀察組），每組60例。本研究通過上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院倫理審核（No. XHEC-D-2022-150）。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 常規(guī)進行術前護理和心理護理干預，主要內容如下。① 評估患者的心理情緒，并根據(jù)患者心理特征及產(chǎn)生恐懼心理原因進行針對性心理疏導。② 對于恐懼有創(chuàng)操作者，盡量安撫患者，講述無痛胃鏡優(yōu)勢。③ 對于恐懼疾病進展者，需傳遞正能量事件，以同伴為例講解，消除患者顧慮。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)進行術前護理和心理護理基礎上，實行聯(lián)合醫(yī)護一體化式健康管理。首先，組建醫(yī)護一體化式管理小組，由健康管理醫(yī)生2名、護士長1名、健康管理護士6名共同構成。其中責任醫(yī)生負責患者治療及方案制定，護士長負責健康管理方案制定與培訓計劃落實，責任護士負責執(zhí)行健康管理方案。然后，實施健康管理計劃，主要內容如下。① 評估健康危險因素：包括患者認知不全、恐懼心理、生理指標波動過大、并發(fā)癥風險等。② 檢查前管理：做好基礎腸道準備后，根據(jù)患者認知水平實施差異化健康宣講，尤其是無痛胃腸鏡技術的發(fā)展現(xiàn)狀及改良、檢查后并發(fā)癥事件及預防；對于認知能力較好的患者，盡可能講解更加透徹、專業(yè)；對于認知能力較差者，盡可能采用通俗易懂的語言講解；檢查前保持禁食禁飲，呼吸道通暢。③ 檢查中管理：保持檢查室內溫度適宜，必要時給予保溫處理，可適當約束患者的行動，減少麻醉過程中出現(xiàn)無意識移位發(fā)生的磕碰。④ 檢查后管理：檢查全流程均需要關注患者的生命體征，一旦出現(xiàn)異常波動需要及時了解原因并進行干預，同時加強患者自護能力，包括適宜體位、作息、飲食策略、并發(fā)癥預防等。

1.3 評估指標

1.3.1 配合度 采用Frankl依從量表（Frankl compliance scale, FCS）進行評估［3］。從1分到4分，依次表示拒絕/痛苦、不合作不情愿、同意冷淡、合作享受。分數(shù)越高表明患者配合度越高。于胃腸鏡檢查前，對2組患者干預前和干預后的量表評分進行評估。

1.3.2 恐懼心理 參照視覺模擬量表（visual analogue scale, VAS）評估恐懼心理水平。即畫出一條10 cm線段，并依次標注0～10分，由患者自評選擇恐懼等級，0分表示不恐懼，10分表示非?？謶?。分數(shù)越高表明患者恐懼心理越嚴重。于胃腸鏡檢查前，對2組患者干預前和干預后的量表評分進行評估。

1.3.3 診斷操作及胃腸功能恢復情況 記錄胃鏡及腸鏡診斷操作時間、胃腸功能恢復時間。

1.3.4 生理指標 運用心電監(jiān)護儀監(jiān)測2組患者的血氧飽和度（pulse oxygen saturation，SpO2）、平均動脈壓（mean artery pressure，MAP）、心率（heart rate，HR）。于胃腸鏡檢查后，對2組患者干預前和干預后的生理指標進行評估。

1.3.5 并發(fā)癥發(fā)生情況 記錄檢查過程中發(fā)生的惡心嘔吐、心動過緩、嗆咳、一過性低血壓等并發(fā)癥事件。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 一般情況

對照組中，男36例，女24例；年齡19～69歲，平均年齡為（41.45±5.61）歲；病種構成：消化道炎癥23例，消化道潰瘍21例，胃息肉10例，消化道腫瘤6例。觀察組中，男34例，女26例；年齡19～68歲，平均年齡為（41.32±5.69）歲；病種構成：消化道炎癥24例，消化道潰瘍20例，胃息肉11例，消化道腫瘤5例。2組患者在年齡、性別構成、身高、體質量、疾病病種構成等方面的差異均無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05）。

2.2 配合度評分和恐懼心理評分

2組患者干預后配合度評分明顯高于干預前（P＜ 0.001），恐懼心理評分明顯低于干預前（P＜ 0.001）。干預后，觀察組配合度評分顯著高于對照組，恐懼心理評分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P=0.001）。詳見表1。

表1 配合度評分和恐懼心理評分比較±s，n=60

表1 配合度評分和恐懼心理評分比較±s，n=60

注：①P ＜ 0.001，與干預前比較。

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2.3 胃鏡及腸鏡診斷操作時間、胃腸功能恢復時間

與對照組比較，觀察組胃鏡診斷時間、腸鏡診斷時間、胃腸功能恢復時間均顯著縮短，差異均有統(tǒng)計學意義（P=0.001）。詳見表2。

表2 診斷時間和胃腸功能恢復時間比較±s，n=60

表2 診斷時間和胃腸功能恢復時間比較±s，n=60

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2.4 生理指標

2組患者干預前和干預后SpO2、MAP、HR均在正常范圍內。干預后，觀察組SpO2、MAP、HR明顯優(yōu)于對照組（P=0.001）。詳見表3。

表3 兩組患者生理指標比較±s，n=60

表3 兩組患者生理指標比較±s，n=60

注：①P ＜ 0.001，與干預前比較。1 mmHg=0.133 kPa。

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2.5 并發(fā)癥情況

觀察組總體并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，明顯低于對照組的18.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.047）。2組惡心嘔吐、心動過緩、一過性低血壓、嗆咳的發(fā)生率無顯著差異（P＞ 0.05）。詳見表4。

表4 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較n（%），n=60

3 討論

有研究［4］發(fā)現(xiàn)，胃腸道、結直腸疾病發(fā)病率與病死率不成比例，其原因與篩查建議依從性低有關，而檢查意圖、完成性又與患者情感、認知、醫(yī)療保健經(jīng)驗存在密切關聯(lián)性。在檢查過程中，內鏡直接刺激咽喉部，可能誘發(fā)緊張、惡心、嘔吐、嗆咳、疼痛等不良反應［5-6］；導致患者普遍對胃腸鏡檢查體驗感或認知不佳，恐懼或焦慮情緒風險較高，繼而影響患者檢查決策及配合度，出現(xiàn)檢查治療中斷，甚至可能影響患者生理體征，加重原有疾病。

胃腸鏡檢查恐懼心理與疼痛是相互影響的，疼痛可能導致患者出現(xiàn)不愉快的情緒體驗，觸發(fā)恐懼或焦慮情緒，阻礙患者堅持胃腸鏡篩查及疾病預防活動［7］。臨床提出無痛胃鏡聯(lián)合腸鏡檢查，旨在盡可能降低患者疼痛體驗。但胃腸鏡屬于侵入式檢查，仍無法避免心理應激反應的產(chǎn)生。同時，隨著消化內鏡檢查技術發(fā)展日益成熟，傳統(tǒng)僅以減輕患者疼痛感的舒適化胃腸鏡檢查模式已經(jīng)無法滿足患者需求，而預防檢查相關并發(fā)癥、保障患者診治安全，才是當前臨床關注的重點。無痛胃鏡檢查中發(fā)生血氧飽和度下降、腹瀉、胃潴留、誤吸、肺炎等不良事件風險極高，臨床認為加強檢查技術管理及評估有利于避免不良反應事件的發(fā)生［8］。臨床護理可以確保胃腸鏡檢查的適當性、質量及效率，優(yōu)化胃腸鏡檢查流程，減少不恰當檢查次數(shù)［9］。心理護理為胃腸鏡檢查常用輔助手段，但其干預效果仍有待提高，需探尋更加科學、合理的護理策略，進一步提高患者就診安全［10］。心理干預為臨床常用護理策略，對于檢查診斷配合度有著重要意義［11］。醫(yī)護一體化式健康管理為近年來新興應用策略，在消化道疾病診治中有著突出表現(xiàn)［12］。

健康管理是基于患者個體健康危險因素實施的全面管理，以達到最大健康效果為目的［13］。醫(yī)護一體化式管理模式是由醫(yī)生與護士共同構成管理小組，以患者為中心制定方案，提高護士專業(yè)水平及工作效率，盡可能降低患者恐懼心理，確保檢查過程的順利［14］。本研究結果顯示，醫(yī)護一體化管理組胃腸鏡診斷時間及胃腸功能恢復時間更短；且干預后配合度評分及SpO2升高幅度更高，恐懼心理評分、MAP、HR升高幅度、診斷相關并發(fā)癥的發(fā)生率更低，與張令等研究結果一致［15］?？謶中睦聿粌H會影響患者的行為、知覺、思維，降低其對當前情景的分析判斷能力，還可能通過影響大腦中情緒控制中樞，激活大腦皮層神經(jīng)環(huán)路，并將信號傳遞到身體各個組織器官，表現(xiàn)出生理功能紊亂等特異性外周自主反應。同時不適應的認知水平與夸大的情緒反應均會增加患者疼痛報告及恐懼心理。常規(guī)心理干預對患者配合度要求較高，一旦患者不配合，其效果不理想；而聯(lián)合醫(yī)護一體化式健康管理可以通過評估患者就診危險因素，對健康危險因素進行全面系統(tǒng)干預，促使患者做好心理、生理準備，積極配合診斷治療；同時早期識別并提供個性化心理準備路徑，盡可能降低害怕胃腸鏡檢查疼痛患者的負性情緒，提高配合度，降低恐懼心理對生理指標的不良影響，縮短就診時間，同時有利于減少不配合導致的并發(fā)癥發(fā)生。

醫(yī)護一體化式健康管理在基于常規(guī)心理護理的基礎上，對無痛胃鏡聯(lián)合腸鏡檢查患者的健康危險因素進行全面系統(tǒng)干預，效果顯著，可有效提高患者配合度，緩解恐懼心理，對生理指標改善更好，并發(fā)癥發(fā)生率更低，值得在臨床上應用與推廣。