鞏婧恬，姚 謙

1. 上海外國語大學高級翻譯學院（中國上海 200083）；

2. 上海交通大學公共衛(wèi)生學院環(huán)境與健康系（中國上海 200025）

2022年3—5月，上海遭遇了自2019年12月新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）暴發(fā)以來最嚴重的一次疫情。為避免疫情向高校蔓延，上海全市60余所高校均采取了封閉管理模式［1］，在讀大學生在家中、宿舍或出租屋等不同地點的有限空間中上網課、用餐、睡覺，無法正常上課、去食堂用餐或參與社交活動，長時間可能引發(fā)壓力和焦慮情緒。有研究提示，積極健康行為可緩解焦慮和壓力情緒。如一項對42 264人的meta分析表明，體育鍛煉可以改善焦慮得分［2］；一項歐洲的橫斷面研究（N=1 939）發(fā)現，少吃高糖和快餐、多攝入蔬菜水果的小學生壓力水平低［3］。但針對大學生的此類研究有限。本研究對COVID-19疫情期間在讀大學生在飲食、運動和電子屏幕觀看時長等方面的行為（包括相關的意識和方式）進行調查，分析其對焦慮和壓力水平的影響，以期為高校應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件時制定保障在讀大學生心理健康的相關決策提供科學依據。

1 對象與方法

1.1 問卷調查

2022年4月11日—4月28日，利用線上平臺進行匿名電子問卷調查，針對在上海的在讀大學生發(fā)放問卷，共收到519份有效答卷。調查對象經知情同意后獨立填寫完成問卷。發(fā)放正式問卷前進行預調查檢查問卷可讀性。自制問卷內容包括被調查學生的人口學信息、健康行為，以及焦慮與壓力情況。

1.2 人口學信息指標

人口學信息指標包括年齡、性別、戶籍地、在讀學歷、同住人數（除本人外）、主要居住地及填寫問卷時封閉管理已持續(xù)時長等。

1.3 健康行為指標

1.3.1 健康行為意識相關問題 有意識地控制電子屏幕的觀看時長（是、否），有意識地進行體育鍛煉（是、否），有意識地注重飲食健康（是、否），有意識地少吃或不吃夜宵（是、否），有意識地少吃或不吃高糖、油炸、高鹽食品（是、否）。編碼選項“是”為1，“否”為0（參照組）。

1.3.2 健康行為方式相關問題 ① 電子屏幕觀看行為： 如每天看電子屏幕總時長（h）、每天非必要看電子屏幕時長（h）、每天睡著前1 h內看電子屏幕時長（min）。② 體育活動行為：如近7 d久坐（指清醒狀態(tài)下坐著或躺著的低能耗行為）時長（h）、近7 d高強度活動（指大量出汗，呼吸較正常更為急促）和中強度活動（指輕微出汗，且呼吸較正常稍微急促）時長。將高強度活動和中強度活動時長根據世界衛(wèi)生組織（World Health Organization, WHO）推薦的每周運動量標準［4］（即每周至少完成150 min中等強度的有氧運動，有氧運動每次至少持續(xù)10 min或者每周累計至少75 min高強度有氧運動）重新編碼為：達到WHO推薦體育活動標準（是、否）。③ 飲食行為： 如每周吃蔬菜水果，魚、肉類、雞蛋、牛奶（魚肉蛋奶）及早餐的頻次（每天吃，經常吃：4～6 d/周；偶爾吃：1～3 d/周，沒吃過），以及每周按時吃早餐、規(guī)律吃三餐（指三餐固定量、無暴飲暴食）頻次（每天，基本：4～6 d/周；偶爾：1～3 d/周，從不）。

1.4 焦慮和壓力情況

1.4.1 焦慮評估 采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale, SAS）［5］評估焦慮水平。1～4分表示“沒有或很少時間有”“有時有”“大部分時間有”和“絕大部分或全部時間都有”。20個項目中有l(wèi)5項按上述l～4順序評分，其余5項（第5、9、13、17、19）按4～1順序反向計分。20項得分相加得粗分，乘以1.25取整數部分得標準分。依據中國常模，標準分＜50分為正常，≥50分為存在焦慮情緒。

1.4.2 壓力評估 采用中文版知覺壓力量表（Chinese perceived stress scale, CPSS）［6］評估壓力知覺。該量表共14個條目，0～4分代表“從不”到“總是”，得分越高表明壓力知覺越敏銳，總分范圍為0～56分。其中0～28分為壓力正常，無須干預；超過28分提示存在壓力，需進行調適。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計學分析，雙側P＜0.05計為具統(tǒng)計學意義。對正態(tài)分布的連續(xù)性變量采用±s進行描述，對分類變量和等級變量則采用n（%）描述。

先進行單因素分析，運用Pearson相關分析探索連續(xù)性變量與SAS量表和CPSS量表總分間的相關性，Spearman相關分析檢驗等級變量與SAS量表和CPSS量表總分之間的相關性，采用獨立樣本t檢驗分析兩組間SAS量表和CPSS量表總分的差異。

進一步進行多因素分析，將單因素分析中P＜0.05的健康行為意識、健康行為方式變量作為自變量，SAS量表和CPSS量表總分作為因變量，構建逐步多元線性回歸模型確定其對減輕焦慮壓力得分的作用，以及主要影響因素。進入檢驗水準和剔除標準分別為α入=0.05與α出=0.1。

2 結果

2.1 研究人群的人口學信息

519名學生的平均年齡為（23.59±2.62）歲。SAS得分為（45.30±12.00）分，正常者（＜50分）占多數（69.1%），而檢出有焦慮情況者（≥50分）有161人（30.9%）。CPSS得分為（28.23±9.61）分，一半以上（51.4%）的學生壓力處于正常水平（≤28分），無須干預；有壓力者（＞28分）占48.5%。

被調查學生的基本人口學信息及SAS、CPSS得分情況詳見表1。本科生SAS量表和CPSS量表得分均顯著高于研究生（P＜0.05）。

表1 研究人群基本人口學信息與SAS、CPSS得分的單因素分析N=519

2.2 健康行為意識與壓力和焦慮的關系

單因素分析發(fā)現：有意識地進行體育鍛煉、注重飲食健康、少吃或不吃夜宵學生的SAS和 CPSS得分均顯著低于缺乏上述意識的學生（P＜0.05）；有意識地控制看電子屏幕時長，少吃或不吃高糖、油炸、高鹽食品的學生，CPSS得分較低（P＜0.05）。詳見表2。

表2 研究人群的健康行為意識及其與CPSS和SAS得分的關系N=519

逐步多元線性回歸模型分析發(fā)現：注重飲食健康意識與CPSS和SAS得分降低均有顯著聯系（β=-3.36, 95%CI:-5.12～-1.61；β=-4.46, 95%CI:-6.59～-2.34；P＜0.000 1）；有意識地控制看電子屏幕的時長和有意識地進行體育鍛煉與CPSS得分降低有顯著聯系（β=-2.43, 95%CI:-4.27～-0.59；β=-2.14, 95%CI:-3.89～-0.40；P＜0.000 1）。

2.3 健康行為方式與壓力和焦慮的關系

單因素分析發(fā)現，達到WHO推薦體育活動標準的被調查者SAS和CPSS得分為均較低（P＜0.05）。相關分析結果顯示：每天看電子屏幕總時長、非必要看電子屏幕時長和睡著前1 h內看電子屏幕時長與SAS和CPSS得分均呈顯著正相關（P＜0.05），每周攝入蔬菜水果、吃早餐、按時吃三餐和規(guī)律吃三餐的頻次與SAS和CPSS得分均呈顯著負相關（P＜0.05），每周攝入魚肉蛋奶的頻次與SAS得分呈顯著負相關（P＜0.05），近7 d每天久坐時長則與CPSS得分呈顯著正相關（P＜0.05）。詳見表3。

表3 研究人群的健康行為方式及其與SAS和CPSS的關系N=519

逐步多元線性回歸模型分析顯示：每周規(guī)律吃三餐頻次高與SAS得分和CPSS得分降低均有顯著關聯（β=-4.08, 95%CI:-5.42～-2.75；β=-2.34,95%CI:-3.40～-1.29；P＜0.000 1）?？措娮悠聊豢倳r長短和每周攝入魚肉蛋奶頻次高對SAS得分降低有顯著影響（β=-0.38, 95%CI:-0.69～-0.07；β=-1.41, 95%CI:-0.15～-2.67；P＜0.000 1）；睡著前1 h內看電子屏幕及每日久坐時長短、每周攝入蔬菜水果頻次高和達到WHO推薦體育活動標準對CPSS得分降低有顯著影響（β=-0.09, 95%CI:-0.14～-0.04；β=-0.24, 95%CI:-0.41～-0.06；β=-1.23, 95%CI:-2.13～-0.34；β=-1.73, 95%CI:-3.31～-0.14；P＜0.000 1）。

3 討論

2022年3—5月，上海出現了自2019年底武漢COVID-19疫情暴發(fā)以來最嚴重的一次疫情，所有高校均采取封閉管理模式，在讀大學生正常學習與生活均受到影響。本研究從健康行為意識及方式兩方面，重點探討了積極健康行為對焦慮壓力的緩解作用。發(fā)現有意識地注重飲食健康、控制看電子屏幕的時間和進行體育鍛煉，即每周吃早餐、規(guī)律按時吃三餐、攝入蔬菜水果或魚肉蛋奶頻次高、看電子屏幕總時長或睡著前1 h看電子屏幕時長短、達到WHO體育活動推薦標準和每日久坐時長短等對減輕焦慮壓力水平有積極作用。

本研究結果發(fā)現，分別有28.3%、66.3%、64.2%、71.9%及59.0%的被調查學生在封閉管理期間有意識地控制看電子屏幕時長、進行體育鍛煉、注重飲食健康、少吃或不吃夜宵及少吃或不吃高糖、油炸、高鹽食品。有意識地注重飲食健康可以緩解焦慮和壓力，而有意識地控制看電子屏幕的時長和進行體育鍛煉也可以緩解壓力。此前少有研究對健康行為意識的積極作用進行探索。本研究的結果支持疫情期間保持積極的健康行為意識可能有助于緩解焦慮壓力，這可能是由于：一方面，積極的健康行為意識可能會形成正面的自我暗示，有助于保持良好的心理狀態(tài)；另一方面，積極的健康行為意識可能會促進積極的健康行為方式，從而降低壓力及焦慮水平。

本研究發(fā)現，積極的健康行為方式有助于改善壓力和焦慮情況。在飲食方面，保持規(guī)律的三餐，即三餐固定量、無暴飲暴食，有利于緩解壓力及焦慮情緒；高頻率地攝入蔬菜水果和魚肉蛋奶，可以減少壓力和焦慮的情況。而一篇針對8 118名廣東大學生，為期16個月的疫情下抑郁和焦慮情況的隨訪研究也發(fā)現，飲食不規(guī)律會導致大學生的抑郁及焦慮程度惡化［7］。另一項常態(tài)下對廣東省某高校937名大學生的調查發(fā)現新鮮蔬菜攝入頻率與壓力水平呈負相關［8］。2021年澳大利亞一項大樣本研究（N=1 187）也提示高頻率地攝入蔬菜水果與成人壓力水平降低有關［9］。在電子設備使用方面，本研究人群的電子屏幕使用時長平均為9.24 h，高于此前一項對536名四川師范大學本科生的屏幕時間研究報告的7.74 h［10］。而本研究確實發(fā)現，減少睡前1 h內看電子屏幕時長和看電子屏幕總時長，分別有利于改善壓力及焦慮情緒。這可能是因為控制電子屏幕使用時長，可以避免過多的外界信息輸入，從而導致情緒波動；睡前減少觀看短視頻、瀏覽社交平臺、打游戲，可以避免大腦處于亢奮狀態(tài)而影響休息。有研究［11-12］表明，電子產品使用時長或手機娛樂時間對大學生焦慮及壓力水平的影響有統(tǒng)計學意義。在運動方面，本研究觀察到有51.3%的在讀上海大學生在封閉管理期間，能每周至少完成150 min中等強度的有氧運動，有氧運動每次至少持續(xù)10 min，或每周累計至少75 min的高強度有氧運動，即符合WHO推薦的體育運動量。進一步分析發(fā)現，達到WHO推薦體育運動量有助于降低壓力水平，這一結果與2021年疫情下大學生體育鍛煉與壓力應對關系的研究［13］結果一致；后者表明有規(guī)律的體育鍛煉（指每周參加3次及以上、每次30 min及以上的中等強度鍛煉），有利于促進大學生積極應對壓力水平。

本研究有以下優(yōu)勢：首先，本研究緊跟時事，在2022年4月上海疫情最為嚴重時進行問卷發(fā)放，時效性較強，避免了調查對象產生回憶偏倚。其次，本研究著眼于積極的健康行為意識與健康行為方式對緩解壓力及焦慮情緒的作用，對高校采取措施引導大學生保持心理健康具有現實的參考價值。但本研究也存在以下不足：第一，由于疫情防控要求，本研究采取網絡自評問卷進行調查，可能會對問卷質量有一定影響；但本研究在調查前進行了小樣本的預先填寫以保證問卷的易讀性，而CPSS和SAS量表均為經過效度信度檢查的經典壓力和焦慮水平的標準量表，盡可能地保證結果的可靠性。第二，本研究為橫斷面調查，隨著高校允許學生返鄉(xiāng)、逐步解封，如能繼續(xù)跟蹤隨訪人群壓力與焦慮水平的變化，可能對疫情不同地區(qū)、階段相關政策的制定更具有指導作用。

綜上所述，因COVID-19疫情居家隔離期間，注重飲食健康，并保持規(guī)律飲食、適當運動、控制電子屏幕觀看時長等積極的健康行為意識與健康行為方式有助于改善負面情緒，促進心理健康?；诖?，有關部門和高校應關注大學生的心理健康，開展相關心理健康教育，鼓勵其保持積極的健康行為意識與方式。