文 劉洛伊

1 案例基本情況

患者，男，2008年出生。

2017年配抗疲勞鏡片：OD：-2.50D=0.9 OS：-2.50D=0.9 ADD：+1.00D

眼軸：OD：26.25mm OS：26.02mm

角膜地形圖：OD：SK41.92D FK：41.13D OS：SK42.00D FK：41.02D

患者主訴多年來(lái)從未復(fù)查、換鏡，直至2021年在學(xué)?？床磺搴诎澹貋?lái)院復(fù)查。

2 客觀檢查

散瞳驗(yàn)光：

OD：-7.25D/-0.50D×15=0.9+

OS：-6.50D/-1.00D×175=0.9+

眼軸：OD：28.35mm OS：28.02mm

角膜地形圖：

OD：SK41.79D FK：40.59D

OS：SK42.34D FK：40.52D

OD：WTW：12.4mm；PS（Meso）：7.1mm

OS：WTW：12.6mm；PS（Meso）：7.2mm

視功能檢查：Worth 4-dots：4/5

立體視：OK

Von Grafe法隱斜：遠(yuǎn)：3△BI 近：8△BI

AC/A：加+1.00D：9△BI；加-1.00D：7△BI 梯度法AC/A：1

NRA（20/40）：+1.75D

（OD：+1.50D OS：+1.00D）

BCC：+0.50D

PRA（20/40）：0D

（OD：-0.25D OS：0D）

該患者主訴5年內(nèi)從未換鏡，在試戴框架眼鏡時(shí)看近不清晰、看遠(yuǎn)重影、頭暈不適應(yīng)，短時(shí)間內(nèi)無(wú)法適應(yīng)框架眼鏡。因其度數(shù)超過(guò)-5.00D，無(wú)法驗(yàn)配角膜塑形鏡。

介于此，為患者詳細(xì)講解了檢查結(jié)果，包括由于眼軸變化所導(dǎo)致的眼底及屈光度的變化，日常的行為習(xí)慣、復(fù)查視力的重要性，使其深刻認(rèn)識(shí)到近視防控至關(guān)重要。由于患者難以適應(yīng)框架眼鏡，在有意愿延緩其眼軸增長(zhǎng)的基礎(chǔ)上，患者同意配戴離焦RGP鏡片。對(duì)此，展開(kāi)了如下三步工作。

第一步：接觸鏡配適檢查

根據(jù)電腦驗(yàn)光結(jié)果，4mm角膜基弧選取其初始試戴片。

OD：8.32mm/8.03mm CYL：-1.50D OS：8.36mm/7.95mm CYL：-2.25D

試戴鏡片，配適評(píng)估。

OD：8.30/-5.00/10.7

片上追加-1.75D=1.0 中心定位，活動(dòng)度可，鏡片直徑可，中央熒光淡，邊翹可，配適良好。

OS：8.20/-5.00/10.7

片上追加-1.50D=1.0

中心定位，活動(dòng)度可，鏡片直徑可，中央少量積液，邊翹略窄，配適略緊。

第二次試戴：OS：8.30/-5.00/10.7，片上追加-1.50D=1.0 中心定位，活動(dòng)度可，鏡片直徑可，中央熒光淡，配適良好，邊翹略窄。

第二次試戴

最終下訂單鏡片：OD：8.30/-6.75/10.7>r-0.3 OS：8.30/-6.50/10.7>r-0.3

邊翹抬高0.02。

第二步：過(guò)渡期，軟鏡框鏡結(jié)合

因其無(wú)法較快適應(yīng)框架眼鏡，且盡快適應(yīng)接觸鏡并且了解離焦類(lèi)鏡片的視覺(jué)品質(zhì)，為其驗(yàn)配離焦軟鏡進(jìn)行過(guò)渡。

OD：-6.50D OS：-6.50D

因戴軟鏡在看近時(shí)需要更多的集合和調(diào)節(jié)，為解決患者看近不清晰的問(wèn)題，為其驗(yàn)配了一副+1.00D的近用鏡，可以在看近時(shí)進(jìn)行過(guò)渡。

第三步：視覺(jué)訓(xùn)練解決視功能異常問(wèn)題

主要針對(duì)患者調(diào)節(jié)不足，集合不足的視功能問(wèn)題進(jìn)行系統(tǒng)訓(xùn)練。

經(jīng)過(guò)半個(gè)療程的訓(xùn)練，復(fù)查結(jié)果如下:

遠(yuǎn)視力（矯正）：OD：1.0 OS：1.0

第一次試戴

遠(yuǎn)：UCT：正 ACT：正 再UCT：正

近：UCT：正 ACT：外——正 再UCT：正

集合近點(diǎn)破裂：5cm；恢復(fù)點(diǎn)：7cm

Worth 4-dots：4

立體視：OK

Von Grafe法隱斜：遠(yuǎn)：3△BI 近：4△BI

AC/A：加+1.00D：6△BI；加-1.00D：3△BI 梯度法AC/A：1.5

NRA（20/30）：+1.75D

BCC：+0.75D

PRA（20/30）：-2.25D

單眼NA/PA：OD：+1.75D/-5.00D OS：+1.75D/-4.25D

調(diào)節(jié)靈敏度（±2.0020/30）

OD：18cpm（+）OS：15.5cpm（-）OU：9.5cpm

聚散靈敏度（8△BI/BO）：11cpm

遠(yuǎn)負(fù)融像范圍BI：X/10/4

正融像范圍BO：12/14/0

近負(fù)融像范圍BI：14/24/8

正融像范圍BO：X/20/8

訓(xùn)練效果顯著，患者主訴已經(jīng)不需要戴近用鏡。RGP鏡片到貨后，戴后視覺(jué)品質(zhì)良好，看遠(yuǎn)看近均無(wú)異常情況。

經(jīng)過(guò)半個(gè)療程的訓(xùn)練，復(fù)查結(jié)果如右：

遠(yuǎn)視力（矯正）：OD：1.0 OS：1.0

遠(yuǎn)：UCT：正 ACT：正 再UCT：正

近：UCT：正 ACT：正 再UCT：正

集合近點(diǎn)破裂：<5cm；恢復(fù)點(diǎn)：<7cm

Worth 4-dots：4

立體視：OK

Von Grafe法隱斜：遠(yuǎn)：3△BI 近：8△BI

AC/A：加+1.00D：7△BI；加-1.00D：1△BO 梯度法AC/A：4

NRA（20/30）：+2.50D

BCC：+0.50D

PRA（20/30）：>-3.00D

單眼NA/PA：OD：+2.50D/-5.75D OS：+2.50D/-5.00D

調(diào)節(jié)靈敏度（±2.0020/30）

OD：20cpm OS：20cpm OU：19cpm

聚散靈敏度（8△BI/BO）：12cpm

遠(yuǎn)負(fù)融像范圍BI：X/11/6

正融像范圍BO：X/21/8

近負(fù)融像范圍BI：23/25/22

正融像范圍BO：X/30/16

經(jīng)過(guò)3個(gè)月的視功能訓(xùn)練，該患者的視功能基本正常。

3 復(fù)查

患者戴離焦RGP鏡1年，復(fù)查其眼前節(jié)未見(jiàn)明顯異常。

眼軸：OD：28.64mm（增長(zhǎng)0.29mm）OS：28.15mm（增長(zhǎng)0.13mm）

對(duì)此，家長(zhǎng)感到滿(mǎn)意，患者主訴感覺(jué)良好。

經(jīng)使用一段時(shí)間后，鏡片稍有劃痕，3個(gè)月后復(fù)查考慮換鏡。

4 小結(jié)

目前有越來(lái)越多的技術(shù)手段支持近視防控的工作開(kāi)展，科普力度的加大，也讓人們?cè)絹?lái)越意識(shí)到近視防控的重要性。視光師更需要不斷學(xué)習(xí)，應(yīng)用卓越的技術(shù)手段切實(shí)幫助到每一位有需要的人，不遺余力地進(jìn)行近視防控宣講，讓孩子們擁有一個(gè)光明的未來(lái)。