文 黃瑞琴 司靜彬

眼科臨床實踐中，角膜形態(tài)的測量和分析對于屈光手術(shù)的術(shù)前評估及術(shù)后效果的監(jiān)測、眼科疾病的進(jìn)展以及角膜接觸鏡的驗配等具有重要的臨床意義[1]。因此，角膜曲率和散光是反映角膜形態(tài)的重要參數(shù)。近年來，隨著角膜接觸鏡驗配技術(shù)的不斷發(fā)展，對于角膜形態(tài)和曲率的測量方法在不斷增加。術(shù)前準(zhǔn)確地評價角膜形態(tài)直接影響到角膜接觸鏡的安全性、有效性和可預(yù)測性，對鏡片參數(shù)的選配和配戴后的效果、鏡片數(shù)據(jù)的調(diào)整以及術(shù)后的隨訪也起到了重要作用。本文重點探討角膜地形圖儀與電腦驗光儀以及IOLMaster測量配戴前角膜接觸鏡患者角膜曲率的一致性，為臨床提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2021年2～10月在視光門診驗配角膜接觸鏡的近視患者132例（250眼），其中男 65例（120眼），女67例（130 眼）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡8～15 歲；等效球鏡為-1.00D～5.00D；角膜曲率為41.00D～46.00D；角膜厚度>480um；眼壓和淚液質(zhì)量正常；既往無全身及免疫系統(tǒng)疾病、全身結(jié)締組織疾病、糖尿病等。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有活動性眼部疾病、眼部外傷或手術(shù)史、干眼癥病史；1個月內(nèi)配戴過角膜接觸鏡；顯性斜視。

1.2 方法

應(yīng)用Tomey-4 角膜地形圖儀和NIDEK（ARK-510A）電腦驗光儀以及ZeissIOLMaster對驗配角膜接觸鏡的近視患者進(jìn)行角膜曲率測量，使用常規(guī)方法進(jìn)行3次測量，選取最佳測量結(jié)果，記錄角膜曲率K1、K2以及平均角膜曲率Km【（K1+K2）/2】值。在使用每種儀器測量之前，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整升降臺的高度，讓檢查者下頜置于下頜托之上，前額靠緊額托，雙眼與標(biāo)志線水平，使檢查者體位保持舒適，以減少肢體緊張，造成不必要的眼球運動。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

儀器應(yīng)用對照研究。采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件，對實驗數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。運用配對t檢驗來檢測3種儀器測量結(jié)果差異有無統(tǒng)計學(xué)意義，以P<0.05為判定差異有統(tǒng)計學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)用Bland-Altman法[1]對3種儀器的95%一致性區(qū)間（limits of agreement，LoA）進(jìn)行一致性評價。

2 結(jié)果

2.1 角膜地形圖儀、電腦驗光儀與IOLMaster測量角膜曲率參數(shù)的結(jié)果對比

角膜曲率參數(shù)（K1、K2、Km）的測量結(jié)果見表1。角膜地形圖儀測量值略小于電腦驗光儀和IOLMaster，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，3者差值最大是K2【（-0.14±0.24 ）】，見表2。

表1 角膜地形圖儀、電腦驗光儀與IOLMaster測量角膜曲率參數(shù)的結(jié)果（D，x±s）

表2 3種測量儀器兩兩對比結(jié)果的差異分析

2.2 角膜地形圖儀、電腦驗光儀與IOLMaster測量的一致性評價

如圖1～9所示的3種儀器測量角膜曲率參數(shù)中，角膜地形圖儀和NIDEK電腦驗光儀的95%LoA較小，K1、K2、Km分別為（-0.34～0.41、-0.48～0.61、-0.29～0.39）D。

圖1

圖2

圖3

圖4

圖5

圖6

3 討論

電腦驗光儀具有測量角膜中央3mm區(qū)域角膜曲率和散光的功能，測量時避免了臨床醫(yī)師的主觀判斷。其原理與視網(wǎng)膜檢影法基本相同，利用紅外線光源及自動霧視裝置來放松眼球，采用光電技術(shù)及自動控制技術(shù)檢查屈光度，能夠準(zhǔn)確測出患者的角膜屈光和散光軸位[2～3]。因其操作簡便且可快速獲得結(jié)果，常應(yīng)用于臨床。

角膜地形圖是基于Placido盤原理設(shè)計的，由其投射系統(tǒng)將28個圓環(huán)（每一投射環(huán)上均有256個點）均勻地投射至從中心到周邊的角膜表面上，即可獲得幾乎是全角膜的數(shù)千個數(shù)據(jù)信息，對角膜曲率的描述會更精細(xì)。但使用該儀器檢查受淚膜的影響較大，淚液過多過少都會影響數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。對于各種原因?qū)е虏€裂小的患者，檢查時需牽拉眼瞼增大瞼裂，這對測量結(jié)果也有一定影響[4]。

IOLMaster是通過儀器的照相機，記錄投射在角膜前表面的以直徑為2.3mm、呈六角形對稱分布的6個光點的反射，并測量分析3個方向上相對應(yīng)的光點，從而計算出環(huán)形的表面曲率半徑[5]。

從原理可看出，電腦驗光儀反映的是角膜中央3mm區(qū)域的角膜曲率和散光；IOLMaster只能測量角膜中央兩點間的平均角膜曲率，不能反映整個角膜表面的曲率和形態(tài)信息，且同一位點的角膜曲率會由于測量方向和參考點的軸位不同而異，而角膜地圖儀則能夠反映出全角膜前表面曲率和散光等情況。角膜地形圖儀可獲得從中心到周邊的角膜表面上數(shù)千個數(shù)據(jù)信息，對角膜曲率的描述更精細(xì)。

圖7

圖8

圖9

本研究中角膜地形圖儀、電腦驗光儀與IOLMaster 測量角膜曲率參數(shù)的結(jié)果對比：角膜曲率參數(shù)（K1、K2、Km）的測量結(jié)果，角膜地形圖儀測量值小于電腦驗光儀和IOLMaster，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，3者差值最大是K2【（-0.14±0.24）】。Bland-Altman分析顯示K1、K2、Km在角膜地形圖儀和電腦驗光儀一致性較好，95%LoA的最大絕對值依次為0.29D、0.34D、0.48D，但是3者在K2方向上存在一定差異，95%LoA的最大絕對值依次為0.48D、0.61D、0.68D。推測差異產(chǎn)生的原因，主要可能與儀器的測量范圍和測量持續(xù)時間有關(guān)，在K2上的差異會導(dǎo)致對角膜散光測量的差異，在選擇角膜接觸鏡的環(huán)曲面設(shè)計時有一定的影響。

綜上所述，角膜地形圖儀和電腦驗光儀以及IOLMaster在測量角膜曲率參數(shù)方面，K1、Km都具有較好的一致性，K2有一定的差異。在臨床應(yīng)用中，應(yīng)當(dāng)了解不同儀器存在的差異，針對儀器具體的測量目的和適用范圍加以判斷。