文 黃瑞琴 司靜彬
眼科臨床實踐中,角膜形態(tài)的測量和分析對于屈光手術(shù)的術(shù)前評估及術(shù)后效果的監(jiān)測、眼科疾病的進(jìn)展以及角膜接觸鏡的驗配等具有重要的臨床意義[1]。因此,角膜曲率和散光是反映角膜形態(tài)的重要參數(shù)。近年來,隨著角膜接觸鏡驗配技術(shù)的不斷發(fā)展,對于角膜形態(tài)和曲率的測量方法在不斷增加。術(shù)前準(zhǔn)確地評價角膜形態(tài)直接影響到角膜接觸鏡的安全性、有效性和可預(yù)測性,對鏡片參數(shù)的選配和配戴后的效果、鏡片數(shù)據(jù)的調(diào)整以及術(shù)后的隨訪也起到了重要作用。本文重點探討角膜地形圖儀與電腦驗光儀以及IOLMaster測量配戴前角膜接觸鏡患者角膜曲率的一致性,為臨床提供參考。
選取2021年2~10月在視光門診驗配角膜接觸鏡的近視患者132例(250眼),其中男 65例(120眼),女67例(130 眼)。
納入標(biāo)準(zhǔn):年齡8~15 歲;等效球鏡為-1.00D~5.00D;角膜曲率為41.00D~46.00D;角膜厚度>480um;眼壓和淚液質(zhì)量正常;既往無全身及免疫系統(tǒng)疾病、全身結(jié)締組織疾病、糖尿病等。
排除標(biāo)準(zhǔn):有活動性眼部疾病、眼部外傷或手術(shù)史、干眼癥病史;1個月內(nèi)配戴過角膜接觸鏡;顯性斜視。
應(yīng)用Tomey-4 角膜地形圖儀和NIDEK(ARK-510A)電腦驗光儀以及ZeissIOLMaster對驗配角膜接觸鏡的近視患者進(jìn)行角膜曲率測量,使用常規(guī)方法進(jìn)行3次測量,選取最佳測量結(jié)果,記錄角膜曲率K1、K2以及平均角膜曲率Km【(K1+K2)/2】值。在使用每種儀器測量之前,應(yīng)適當(dāng)調(diào)整升降臺的高度,讓檢查者下頜置于下頜托之上,前額靠緊額托,雙眼與標(biāo)志線水平,使檢查者體位保持舒適,以減少肢體緊張,造成不必要的眼球運動。
儀器應(yīng)用對照研究。采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件,對實驗數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。運用配對t檢驗來檢測3種儀器測量結(jié)果差異有無統(tǒng)計學(xué)意義,以P<0.05為判定差異有統(tǒng)計學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)用Bland-Altman法[1]對3種儀器的95%一致性區(qū)間(limits of agreement,LoA)進(jìn)行一致性評價。
角膜曲率參數(shù)(K1、K2、Km)的測量結(jié)果見表1。角膜地形圖儀測量值略小于電腦驗光儀和IOLMaster,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義,3者差值最大是K2【(-0.14±0.24 )】,見表2。
表1 角膜地形圖儀、電腦驗光儀與IOLMaster測量角膜曲率參數(shù)的結(jié)果(D,x±s)
表2 3種測量儀器兩兩對比結(jié)果的差異分析
如圖1~9所示的3種儀器測量角膜曲率參數(shù)中,角膜地形圖儀和NIDEK電腦驗光儀的95%LoA較小,K1、K2、Km分別為(-0.34~0.41、-0.48~0.61、-0.29~0.39)D。
圖1
圖2
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圖6
電腦驗光儀具有測量角膜中央3mm區(qū)域角膜曲率和散光的功能,測量時避免了臨床醫(yī)師的主觀判斷。其原理與視網(wǎng)膜檢影法基本相同,利用紅外線光源及自動霧視裝置來放松眼球,采用光電技術(shù)及自動控制技術(shù)檢查屈光度,能夠準(zhǔn)確測出患者的角膜屈光和散光軸位[2~3]。因其操作簡便且可快速獲得結(jié)果,常應(yīng)用于臨床。
角膜地形圖是基于Placido盤原理設(shè)計的,由其投射系統(tǒng)將28個圓環(huán)(每一投射環(huán)上均有256個點)均勻地投射至從中心到周邊的角膜表面上,即可獲得幾乎是全角膜的數(shù)千個數(shù)據(jù)信息,對角膜曲率的描述會更精細(xì)。但使用該儀器檢查受淚膜的影響較大,淚液過多過少都會影響數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。對于各種原因?qū)е虏€裂小的患者,檢查時需牽拉眼瞼增大瞼裂,這對測量結(jié)果也有一定影響[4]。
IOLMaster是通過儀器的照相機,記錄投射在角膜前表面的以直徑為2.3mm、呈六角形對稱分布的6個光點的反射,并測量分析3個方向上相對應(yīng)的光點,從而計算出環(huán)形的表面曲率半徑[5]。
從原理可看出,電腦驗光儀反映的是角膜中央3mm區(qū)域的角膜曲率和散光;IOLMaster只能測量角膜中央兩點間的平均角膜曲率,不能反映整個角膜表面的曲率和形態(tài)信息,且同一位點的角膜曲率會由于測量方向和參考點的軸位不同而異,而角膜地圖儀則能夠反映出全角膜前表面曲率和散光等情況。角膜地形圖儀可獲得從中心到周邊的角膜表面上數(shù)千個數(shù)據(jù)信息,對角膜曲率的描述更精細(xì)。
圖7
圖8
圖9
本研究中角膜地形圖儀、電腦驗光儀與IOLMaster 測量角膜曲率參數(shù)的結(jié)果對比:角膜曲率參數(shù)(K1、K2、Km)的測量結(jié)果,角膜地形圖儀測量值小于電腦驗光儀和IOLMaster,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義,3者差值最大是K2【(-0.14±0.24)】。Bland-Altman分析顯示K1、K2、Km在角膜地形圖儀和電腦驗光儀一致性較好,95%LoA的最大絕對值依次為0.29D、0.34D、0.48D,但是3者在K2方向上存在一定差異,95%LoA的最大絕對值依次為0.48D、0.61D、0.68D。推測差異產(chǎn)生的原因,主要可能與儀器的測量范圍和測量持續(xù)時間有關(guān),在K2上的差異會導(dǎo)致對角膜散光測量的差異,在選擇角膜接觸鏡的環(huán)曲面設(shè)計時有一定的影響。
綜上所述,角膜地形圖儀和電腦驗光儀以及IOLMaster在測量角膜曲率參數(shù)方面,K1、Km都具有較好的一致性,K2有一定的差異。在臨床應(yīng)用中,應(yīng)當(dāng)了解不同儀器存在的差異,針對儀器具體的測量目的和適用范圍加以判斷。