文 黃紅波

2022年9月20日，國家衛(wèi)健委就十八大以來老齡工作進(jìn)展與成效舉行新聞發(fā)布會，會上提到，預(yù)計(jì)到2035年，我國60歲及以上老年人口將突破4億，在總?cè)丝谥械恼急葘⒊^30%，進(jìn)入重度老齡化階段。老齡化問題的日益凸顯，使得有關(guān)中老年群體的健康問題備受關(guān)注，其中，眼健康問題更是不可忽視。

隨著年齡增長，人的眼球晶狀體的彈性逐漸下降，眼部肌肉的調(diào)節(jié)能力也隨之減退，導(dǎo)致變焦能力降低，從而出現(xiàn)老視現(xiàn)象。老視眼一般出現(xiàn)在40歲以上的人群中，度數(shù)會隨著年齡的增長而增加，這是人們步入中年后的一種正常生理現(xiàn)象，并非病理狀態(tài)或屈光不正。老視發(fā)生后，由于物像投射在視網(wǎng)膜時(shí)無法完全聚焦，造成視近時(shí)模糊不清。如今，隨著科技的不斷進(jìn)步，老視人群有了更舒適的戴鏡方案——漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡。在實(shí)際驗(yàn)配過程中，筆者遇到諸多中老年人對配戴漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡的預(yù)期值過高，配戴后不適的案例，就此，筆者期望通過本文分享一些中老年人驗(yàn)配漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡的注意事項(xiàng)，與行業(yè)同仁進(jìn)行探討。

1 漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片（以下簡稱：漸進(jìn)鏡片）的特點(diǎn)

按照焦點(diǎn)分類，可將鏡片分為單焦點(diǎn)鏡片、雙焦點(diǎn)鏡片和多焦點(diǎn)鏡片。傳統(tǒng)的單焦點(diǎn)老視鏡片只能用于看近，配戴者在看近與看遠(yuǎn)之間交替時(shí)，需要頻繁摘換眼鏡。漸進(jìn)鏡片研發(fā)成熟之前，許多老視患者用雙光鏡片解決同時(shí)看近與看遠(yuǎn)的問題。雙光鏡片有兩個(gè)光度，配戴者使用上方視遠(yuǎn)、下方視近，但視線經(jīng)過分界線時(shí)會出現(xiàn)視覺空間不連續(xù)、像跳等現(xiàn)象，而且外觀上也有所欠缺。

作為鏡片發(fā)展史上的一次里程碑式的創(chuàng)新，漸進(jìn)鏡片既解決了雙光鏡片像跳的問題，又在中間增加了漸變區(qū)。漸進(jìn)鏡片表面通常分為遠(yuǎn)用區(qū)、近用區(qū)、漸變區(qū)、兩側(cè)像差區(qū)4個(gè)區(qū)域。根據(jù)不同年齡人群的用眼方式、生理特點(diǎn)等，漸進(jìn)鏡片可劃分為中老年漸進(jìn)鏡片、青少年漸進(jìn)鏡片和抗疲勞（數(shù)碼）鏡片。

2 漸進(jìn)鏡片的使用人群

1959年，漸進(jìn)鏡片問世，直到上世紀(jì)90年代才被引入中國。時(shí)至今日，在發(fā)達(dá)國家，漸進(jìn)鏡片產(chǎn)品滲透率已達(dá)到30%～50%。從驗(yàn)光師到消費(fèi)者，對漸進(jìn)鏡片都有著明確的認(rèn)知，普及率較高。據(jù)艾瑞咨詢發(fā)布的《2021年中國眼鏡鏡片行業(yè)白皮書》顯示，國內(nèi)消費(fèi)者驗(yàn)配漸進(jìn)鏡片的比例僅占約5%。盡管漸進(jìn)鏡片在目前的老視鏡市場中滲透率較低，但隨著人口結(jié)構(gòu)變化以及消費(fèi)者對產(chǎn)品認(rèn)知的提升，漸進(jìn)鏡片的市場需求將得到進(jìn)一步釋放。但從實(shí)際的驗(yàn)配角度看，漸進(jìn)鏡片并不適合所有人，因此在驗(yàn)配前需對配戴者進(jìn)行甄別，判斷其是否適合配戴漸進(jìn)鏡片。

2.1 適宜配戴人群

a.視近、視遠(yuǎn)頻繁交替者：漸進(jìn)鏡片可滿足戴鏡者注視不同距離物體均清晰的需求，如果戴鏡者在日常需要視近、視遠(yuǎn)頻繁交替，漸進(jìn)鏡片可減少頻繁摘換的麻煩。

b.對美觀度有較高要求的戴鏡者：雙光鏡片有明顯的分界線，而漸進(jìn)鏡片從外觀上看，與普通眼鏡無異，更美觀。

c.白內(nèi)障置入人工晶體的戴鏡者：白內(nèi)障患者在置入人工晶體后看遠(yuǎn)清晰，但由于調(diào)節(jié)功能喪失，因此需要漸進(jìn)鏡片輔助完成中、近距離視物。

2.2 不宜配戴人群

a.嚴(yán)重外隱斜、外斜或集合不足者：近距離外隱斜較大的患者，在正鏡近附加的情況下，會減少調(diào)節(jié)性集合，眼位更向外偏移，會增加視近的不適。

b.特殊職業(yè)者：例如，戴鏡者如果是圖書管理員，在整理書架上方的圖書時(shí)需要用到鏡片的上部，此時(shí)使用到視遠(yuǎn)的屈光度，無法完成近距離工作，不適宜配戴漸進(jìn)鏡片。

c.需要遠(yuǎn)近均有廣闊視野者：漸進(jìn)鏡片的設(shè)計(jì)中，不僅上下光度有所變化，鏡片兩側(cè)還存在“盲區(qū)”，例如進(jìn)行羽毛球等需要較大視野范圍的運(yùn)動(dòng)時(shí)，不建議配戴漸進(jìn)鏡片。

d.頭頸部不能靈活運(yùn)動(dòng)者：鏡片兩側(cè)的“盲區(qū)”會限制視野范圍，因此在注視周邊物體時(shí)，眼睛轉(zhuǎn)動(dòng)無法滿足看清視物的需求，需要轉(zhuǎn)動(dòng)頭部。如果頭部轉(zhuǎn)動(dòng)不良，則會有配戴不適感。

e.垂直方向屈光參差超過2.00D者：單焦點(diǎn)鏡片只使用光學(xué)中心位置，而漸進(jìn)鏡片從上至下均可使用，因此，在偏離光心的位置上會產(chǎn)生棱鏡效應(yīng)。如果垂直方向的屈光度差異過大，那么在同一高度視物時(shí)，所產(chǎn)生的棱鏡差異也會過大，從而造成融像困難。

如筆者在工作中曾遇到一位男性患者，46歲，希望驗(yàn)配一副漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡。經(jīng)過屈光檢查，其度數(shù)為OD：-5.50DS/-2.00DC×180，OS：-4.00DS/-0.50DC×180，ADD：+1.50D，該患者的雙眼散光度數(shù)相差較大，對于這種情況，可以采用光學(xué)“十”字圖的形式來分析在垂直方向雙眼的棱鏡差異范圍。經(jīng)過分析，發(fā)現(xiàn)患者右眼在垂直方向的屈光力是-7.50D，左眼在垂直方向的屈光力是-4.50D，即雙眼在垂直方向屈光力的差異為3.00D，其產(chǎn)生的垂直向棱鏡效應(yīng)會讓戴鏡者難以適應(yīng)，所以，需向患者解釋清楚其為何不適合配戴漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡，并為其推薦更合適的眼鏡。

3 戴鏡注意事項(xiàng)

漸進(jìn)鏡片的遠(yuǎn)用區(qū)位于鏡片的上部，用以矯正遠(yuǎn)用屈光不正；近用區(qū)位于鏡片的下部，具有穩(wěn)定看近所需的屈光度；中距離區(qū)，也稱漸變區(qū)，連接遠(yuǎn)用區(qū)和近用區(qū)，光度從上至下，逐漸由遠(yuǎn)用光度過渡到近用光度，可讓戴鏡者看清中距離的物體；兩側(cè)像差區(qū)位于鏡片兩側(cè)，通過該區(qū)域看物體較為模糊。這是因?yàn)殓R片表面曲率的變化會導(dǎo)致鏡片兩側(cè)區(qū)域產(chǎn)生像差，從而影響視覺清晰度、視物時(shí)產(chǎn)生變形。

漸進(jìn)鏡片既能看遠(yuǎn)又能看近，且外表美觀，有全程連續(xù)的清晰視覺，配合適當(dāng)?shù)念^位，配戴者可以通過漸進(jìn)鏡片看清由遠(yuǎn)到近的目標(biāo)。但漸進(jìn)鏡片也存在技術(shù)上無法突破的缺點(diǎn)，鏡片兩邊有變形區(qū)，所以看兩側(cè)時(shí)會產(chǎn)生模糊和變形，需要時(shí)間適應(yīng)。筆者通過多年的工作總結(jié)發(fā)現(xiàn)，漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡的成功驗(yàn)配，非常重要的一點(diǎn)是驗(yàn)配前的檢查與溝通，了解到患者配戴漸進(jìn)鏡片的主要需求后，再根據(jù)主要需求推薦合適的產(chǎn)品。此外，驗(yàn)配過程中的指導(dǎo)使用也至關(guān)重要。對于首次配戴者來說，必須指導(dǎo)其正確使用。如有條件，可以在試戴環(huán)節(jié)，讓患者在店內(nèi)進(jìn)行場景化配戴感受效果，由驗(yàn)光師進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)，將會遇到的問題提前預(yù)判并告知患者。以下步驟可供參考：

a.指導(dǎo)配戴者先看遠(yuǎn)，囑咐其看遠(yuǎn)時(shí)平視，盡量不要仰視；

b.指導(dǎo)其看近，看近時(shí)不能低頭太多，下巴要微微上仰，有效合理地使用近用區(qū)；

c.最后看中距離，要注意視覺的連續(xù)性；

d.習(xí)得使用方法后，讓配戴者先坐著適應(yīng)，再四處走動(dòng)。先在室內(nèi)活動(dòng)，適應(yīng)后再到室外活動(dòng)。

需告知患者，初戴漸進(jìn)鏡片會因空間感和深度感的變化，出現(xiàn)輕微頭暈、走路晃動(dòng)，因此，運(yùn)動(dòng)和上下樓梯需小心，適應(yīng)期內(nèi)不宜開車或進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。

總之，在漸進(jìn)鏡片的驗(yàn)配過程中，只有進(jìn)行良好的溝通才能驗(yàn)配出高質(zhì)量的漸進(jìn)鏡片，這要求驗(yàn)光師要以專業(yè)的技術(shù)、細(xì)致的觀察和耐心的指導(dǎo)對待每一位配戴者。希望通過大家的努力，進(jìn)一步擴(kuò)大漸進(jìn)鏡片的配戴率，拓寬專業(yè)服務(wù)的活動(dòng)領(lǐng)域，為提高中老年人的生活品質(zhì)和幸福滿意度貢獻(xiàn)眼視光人的力量。