文 周羽 李穎涵 徐玲丹 王森

隨著人們對視覺質(zhì)量的要求不斷提高，高度近視甚至超高度近視的患者配戴框架眼鏡往往難以獲得較理想的矯正視力和舒適的視覺體驗(yàn)，因而一些高度近視患者在選擇矯正方式時，青睞于有更好視覺體驗(yàn)，更真實(shí)視物感受，更廣闊的屈光度適應(yīng)范圍，以及更安全、更持久配戴體驗(yàn)的硬性透氣性角膜接觸鏡（以下簡稱：RGPCL）。大量研究表明，RGPCL能有效矯正散光和減少像差，提供更好的視網(wǎng)膜像質(zhì)，提高對比敏感度。相較于框架眼鏡，RGPCL可以獲得更好的矯正視力，在屈光矯正中具有積極作用[1]。大部分特殊的屈光不正患者配戴RGPCL后矯正視力有顯著提高，一部分人能達(dá)到正常視力[2]，而近視度數(shù)越高者配戴RGPCL后的視力也明顯好于框架眼鏡[3]。

日常驗(yàn)配中，高度近視患者較易出現(xiàn)欠矯、配適不佳等售后問題，筆者通過一組調(diào)片案例，簡單分享高度近視患者驗(yàn)配及調(diào)整RGPCL的關(guān)鍵點(diǎn)。

1 基本資料

李xx，男，47歲，近視三十多年，配戴框架眼鏡，運(yùn)動時偶爾配戴日拋型軟性隱形眼鏡，但因欠矯過多，視覺效果不理想，遂到院驗(yàn)配RGPCL。希望配戴RGPCL能滿足日?；究催h(yuǎn)和長時間近距離用眼的需求。經(jīng)檢查，患者雙眼晶狀體有不同程度的渾濁，眼底呈高度近視常見的豹紋狀，經(jīng)眼底OCT檢查評估后無視網(wǎng)膜脫落，其他基本資料如下所示：

主角驗(yàn)光（小瞳）：

OD：-16.50DS/-1.25DC×5=1.0-

OS：-19.00D=0.8-

角膜曲率：

OD：K1：7.85

K2：7.79

AvgK：7.82

CYL：0.31D

OS：Sim Spherical：7.76

AvgK：7.77

CYL：0.10D

角膜直徑：

OD：12.29mm

OS：12.30mm

眼軸：

OD：32.03mm

OS：33.23mm

內(nèi)皮細(xì)胞：

OD：2689/mm2

OS：2730/mm2

患者選擇驗(yàn)配MeniconZ，定片參數(shù)為：

OD：7.9/-14.50/9.6

OS：7.9/-15.50/9.6

到片配適狀態(tài)如下圖所示：

圖1

戴鏡1周后復(fù)查：

眼部檢查：

OD：（-）

OS：（-）

戴鏡視力：

OD：0.6

OS：0.3

片上追光：

OD：-0.75D=0.9

OS：-1.25D=0.9

靜態(tài)配適評估：雙眼均下方安定，安定時瞳孔靠近鏡片光學(xué)區(qū)邊緣，推至中央配適可接受，直徑略小。

動態(tài)配適評估：眨眼移動度＞2mm

患者主訴視力不佳，眩光明顯，眨眼瞬間清晰，但持續(xù)時間不長，需要反復(fù)對焦。

從上述情況來看，本案例主要存在以下3個問題：a.患者度數(shù)高，試戴片度數(shù)僅-4.00D，度數(shù)確認(rèn)時欠矯；b.患者追加度數(shù)過高，高度近視的鏡片會更重，容易出現(xiàn)鏡片下方安定的情況；c.患者角膜直徑大，鏡片直徑和鏡片重量增加，難以預(yù)估實(shí)際到片后的配適情況。

筆者考慮到常規(guī)試戴片度數(shù)為-4.00D，且直徑僅9.4mm，遂借調(diào)大直徑試戴片給患者試戴，定片參數(shù)為：

OD：7.90/-6.50/10.00

OS：7.80/-6.00/10.00

圖2

試戴評估：

試戴片參數(shù)：

OD：7.90/-6.50/10.00

OS：7.80/-6.00/10.00

片上追光：

OD：-8.50D=1.0

OS：-11.00D=0.9

靜態(tài)配適評估：雙眼安定位置基本居中，配適理想，直徑可接受。

動態(tài)配適評估：眨眼移動度尚可。

由于到片后的左眼視力不穩(wěn)定，所以筆者在左眼基弧的原基礎(chǔ)上進(jìn)行了收緊，希望通過略緊的配適來減小RGP的整體移動度，使患者能在角膜安全的前提下獲得更好的矯正視力以及更優(yōu)質(zhì)的視覺質(zhì)量。

試戴片整體情況理想，考慮到患者年齡較大，與其溝通后了解到，患者對看近需求高于看遠(yuǎn)需求，但需要開車。最后結(jié)合實(shí)際情況，筆者為患者開具了新處方，調(diào)片參數(shù)為：

OD：7.90/-14.0/10.00

OS：7.80/-15.50/10.0

圖3

到片后，筆者建議患者連續(xù)戴鏡1周后再復(fù)查，情況評估如下：

眼部檢查：

OD：（-）

OS：（-）

戴鏡視力：

OD：0.9-

OS：0.8

片上追光：

OD：-0.25D=1.0-

OS：-0.25D=0.9

靜態(tài)配適評估：雙眼安定位置略偏下，右眼配適理想，左眼略緊，但邊翹尚可且不影響淚液交換，直徑可接受。

動態(tài)配適評估：眨眼移動度尚可，淚液交換尚可。

配戴1周后，患者主訴眩光較之前明顯減少，看遠(yuǎn)清晰度較原框架眼鏡（患者配戴的框架眼鏡度數(shù)長期欠矯）和軟性隱形眼鏡都更好，辦公時偶爾有不適感，但滴入人工淚液或取下沖洗后重新配戴即可解決。

2 案例總結(jié)

整體而言，RGPCL矯正屈光不正是安全有效、容易被接受的，并且效果較為明顯[4]。配戴RGPCL可減少框架眼鏡的像差、像畸變及視野影響等問題，使患者獲得良好的視覺質(zhì)量和舒適度，是超高度近視患者視力矯正的理想選擇[3]。

需強(qiáng)調(diào)的是，高度近視甚至超高度近視患者驗(yàn)配RGPCL，通常容易出現(xiàn)幾個問題，如光度欠矯，試戴配適與定片回來的配適差異較大，患者實(shí)際收到的鏡片視覺質(zhì)量與驗(yàn)配時相差較遠(yuǎn)等。因此在驗(yàn)配時，驗(yàn)光師需要考慮得更加周全，如常規(guī)試戴片度數(shù)與患者實(shí)際度數(shù)相差甚遠(yuǎn)，做片上追光時存在鏡眼距、調(diào)節(jié)等因素影響，那么在驗(yàn)光以及片上追光時都要盡量做到足矯，才能使后面的鏡片度數(shù)不欠矯。另外，在驗(yàn)配RGP時，尤其對于高度近視甚至超高度近視患者，都應(yīng)盡量選擇在小瞳時進(jìn)行驗(yàn)配，這樣能在客觀情況下減少欠矯的可能性。

對于常規(guī)角膜的高度近視患者，驗(yàn)光師可以結(jié)合淚液透鏡的方法預(yù)估鏡片理論度數(shù)，若實(shí)際驗(yàn)配的最終度數(shù)與理論度數(shù)相差較大，則有可能在某個追光環(huán)節(jié)度數(shù)存在欠矯的情況，一定要仔細(xì)斟酌。在配適評估時，也要對高度數(shù)鏡片重量等因素進(jìn)行評估。對于角膜直徑較大的高度近視患者，可以使用特殊的大直徑試戴片或度數(shù)更接近的試戴片進(jìn)行驗(yàn)配，不僅能更準(zhǔn)確地找到配適位置，也能更精準(zhǔn)地為患者驗(yàn)配合適的度數(shù)。