許瑋， 魏婧， 戴皓

(鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院 手術(shù)室，江蘇 鎮(zhèn)江，212000)

相較于其他科室而言，手術(shù)室護(hù)理帶教的難度更大，其原因與手術(shù)室學(xué)科覆蓋面廣、專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)和工作復(fù)雜等特點(diǎn)有關(guān)，因此，傳統(tǒng)機(jī)械灌輸式教學(xué)方法難以滿(mǎn)足手術(shù)室護(hù)理實(shí)習(xí)的帶教需求[1]。情景模擬是一種基于現(xiàn)實(shí)工作情景、模擬突發(fā)狀況的教學(xué)方式，該方式不僅有助于提高實(shí)習(xí)生對(duì)動(dòng)態(tài)護(hù)理環(huán)境的應(yīng)對(duì)能力，還具有較高的學(xué)習(xí)和教學(xué)效率[2]。為進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量，本科室自2020年9月起引入階段目標(biāo)教學(xué)策略，旨在優(yōu)化帶教內(nèi)容的邏輯性，通過(guò)循序漸進(jìn)、由淺入深的方式提升帶教質(zhì)量[3]。同時(shí)，本研究選取100名護(hù)理實(shí)習(xí)生，就2種教學(xué)模式的應(yīng)用效果進(jìn)行了對(duì)比，旨在為護(hù)理帶教方案的選擇提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究以2019年9月至2021年9月于鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院手術(shù)室實(shí)習(xí)的100名護(hù)理實(shí)習(xí)生為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 為全日制護(hù)理學(xué)員，已完成≥2年專(zhuān)業(yè)理論學(xué)習(xí)，擬于手術(shù)室接受護(hù)理實(shí)習(xí)帶教；② 手術(shù)室擬實(shí)習(xí)時(shí)長(zhǎng)≥4周；③ 已完成≥2個(gè)科室護(hù)理實(shí)習(xí)，入科時(shí)接受護(hù)士核心能力、實(shí)踐技能和理論考核評(píng)估。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 外院進(jìn)修護(hù)士；② 未完成全程帶教或未按要求參與評(píng)估及考核。按照護(hù)理實(shí)習(xí)生的入科時(shí)間，將2019年9月至2020年8月入科的50名實(shí)習(xí)生納入對(duì)照組，將2020年9月至2021年9月入科的50名實(shí)習(xí)生納入觀(guān)察組。2組護(hù)理實(shí)習(xí)生的文化程度及已實(shí)習(xí)科室個(gè)數(shù)等資料均未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)，組間資料均衡可比，見(jiàn)表1。

表1 2組護(hù)理實(shí)習(xí)生一般資料比較

1.2 方法

2組護(hù)理實(shí)習(xí)生均接受常規(guī)帶教，包括教室內(nèi)集中講解理論知識(shí)、手術(shù)室操作示范實(shí)踐技能等，由帶教老師完成一對(duì)一帶教。

1.2.1 情景模擬教學(xué) 對(duì)照組實(shí)習(xí)生接受情景模擬教學(xué)，持續(xù)至出科。① 情景設(shè)計(jì)：圍繞手術(shù)室護(hù)理實(shí)習(xí)大綱、護(hù)理程序和路徑，并結(jié)合既往帶教期間較常遇到的問(wèn)題，設(shè)計(jì)教學(xué)情景，確保教學(xué)情景完整覆蓋教學(xué)主題、目標(biāo)和內(nèi)容，如術(shù)前訪(fǎng)視情景、器械準(zhǔn)備情景、術(shù)中配合情景、術(shù)后護(hù)理情景和隨訪(fǎng)情景等。每次情景模擬教學(xué)前，發(fā)放對(duì)應(yīng)情景護(hù)理方法及注意事項(xiàng)等相關(guān)資料。② 情景演示：由實(shí)習(xí)生隨機(jī)抽取情景演示角色，包括巡回護(hù)士、器械護(hù)士、主刀醫(yī)師、患者和家屬等，由帶教老師對(duì)各角色分工并進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)及演示，隨后由實(shí)習(xí)生模仿實(shí)際情景開(kāi)展各項(xiàng)護(hù)理操作，期間帶教老師及時(shí)指出實(shí)習(xí)生在情景模擬中操作不當(dāng)之處并予以糾正。③ 情景回顧：于每次情景模擬教學(xué)結(jié)束后，帶教老師組織實(shí)習(xí)生一起復(fù)盤(pán)，歸納并總結(jié)物料準(zhǔn)備、器械整理、無(wú)菌操作、手術(shù)配合、術(shù)后護(hù)理和護(hù)患溝通方式，積極解答實(shí)習(xí)生的問(wèn)題。

1.2.2 階段目標(biāo)教學(xué) 觀(guān)察組實(shí)習(xí)生在對(duì)照組教學(xué)方式的基礎(chǔ)上開(kāi)展階段目標(biāo)教學(xué)，持續(xù)至出科。① 教學(xué)目標(biāo)設(shè)定：基于手術(shù)室及護(hù)理實(shí)習(xí)生培養(yǎng)需求設(shè)定教學(xué)目標(biāo)，涵蓋知識(shí)掌握、技能操作和臨床思維能力培養(yǎng)3個(gè)項(xiàng)目。知識(shí)掌握目標(biāo)包括手術(shù)室護(hù)理理論基礎(chǔ)知識(shí)、外科基礎(chǔ)知識(shí)、巡回護(hù)士工作規(guī)范、器械護(hù)士工作規(guī)范和手術(shù)室護(hù)士工作職責(zé)等；技能操作目標(biāo)包括手術(shù)室護(hù)理專(zhuān)項(xiàng)操作技能、手術(shù)室專(zhuān)科儀器及器械操作方法、手術(shù)配合技能等；臨床思維能力培養(yǎng)目標(biāo)包括不同病例的解決能力，根據(jù)護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)設(shè)計(jì)多種類(lèi)型的個(gè)案，幫助護(hù)理實(shí)習(xí)生在個(gè)案問(wèn)題解決時(shí)培養(yǎng)護(hù)理臨床思維。② 分階段教學(xué)：實(shí)習(xí)第1周設(shè)定為角色進(jìn)入期，主要講解教學(xué)目標(biāo)、護(hù)理工作內(nèi)容及規(guī)范，并介紹帶教內(nèi)容和教學(xué)目標(biāo)，幫助實(shí)習(xí)生完成自其他科室向手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)士的轉(zhuǎn)變。其間要求護(hù)理實(shí)習(xí)生每日按要求整理科室物品、器械、儀器并準(zhǔn)確登記，每日清點(diǎn)科室內(nèi)無(wú)菌物品失效期，按照時(shí)間先后順序擺放，并將重復(fù)使用的物品、器械送至敷料室污洗間進(jìn)行預(yù)處理及登記。實(shí)習(xí)第2周為實(shí)踐起步期，此階段護(hù)理實(shí)習(xí)生主要負(fù)責(zé)跟隨帶教老師進(jìn)行手術(shù)室外護(hù)理流程，包括術(shù)前訪(fǎng)視，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前宣教，幫助其穩(wěn)定情緒、正確面對(duì)手術(shù)；術(shù)后隨訪(fǎng)，了解患者手術(shù)時(shí)的感受，征集患者及其家屬對(duì)手術(shù)的意見(jiàn)反饋。實(shí)習(xí)第3周為強(qiáng)化學(xué)習(xí)期，帶教老師一對(duì)一陪同護(hù)理實(shí)習(xí)生參與術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中護(hù)理和術(shù)后護(hù)理等流程，以實(shí)習(xí)生操作為主，帶教老師密切觀(guān)察其操作過(guò)程并對(duì)錯(cuò)誤處予以及時(shí)調(diào)整和糾正。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

① 于2組護(hù)理實(shí)習(xí)生出科時(shí)，使用護(hù)士核心能力量表(CIRN)[4]評(píng)估其綜合能力。CIRN包括批判性思維和科研能力、臨床護(hù)理能力等，共7個(gè)維度、55個(gè)條目，各條目評(píng)分0～4分，總分0～220分，評(píng)分越高表示護(hù)理實(shí)習(xí)生的核心能力越強(qiáng)。② 2組護(hù)理實(shí)習(xí)生在入科時(shí)和出科時(shí)接受護(hù)理操作實(shí)踐和手術(shù)室護(hù)理理論考試，由帶教老師對(duì)操作實(shí)踐進(jìn)行評(píng)分，包括擺臺(tái)、穿戴無(wú)菌手套、穿無(wú)菌手術(shù)衣手等，操作實(shí)踐評(píng)分及理論考試總分均為0～100分，評(píng)分越高表示實(shí)習(xí)生的操作實(shí)踐及理論能力越強(qiáng)[5]。③ 于2組護(hù)理實(shí)習(xí)生出科時(shí)發(fā)放自制的帶教滿(mǎn)意率調(diào)查表，調(diào)查表總分為100分，包括非常滿(mǎn)意(90～100分)、滿(mǎn)意(80～89分)、一般(70～79分)、不滿(mǎn)意(60～69分)和非常不滿(mǎn)意(<60分)5個(gè)選項(xiàng)，總滿(mǎn)意率為非常滿(mǎn)意率與滿(mǎn)意率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 核心能力

觀(guān)察組在出科時(shí)的CIRN總分及批判性思維和科研能力、臨床護(hù)理能力、領(lǐng)導(dǎo)能力、人際關(guān)系維度評(píng)分均高于對(duì)照組(P均<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組護(hù)理實(shí)習(xí)生出科時(shí)CIRN評(píng)分分)

2.2 實(shí)踐及理論成績(jī)

2組護(hù)理實(shí)習(xí)生在出科時(shí)的操作實(shí)踐及理論成績(jī)均較入科時(shí)上升(P均<0.05)，且觀(guān)察組均較對(duì)照組更高(P均<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組護(hù)理實(shí)習(xí)生實(shí)踐及理論成績(jī)比較分)

2.3 帶教滿(mǎn)意率

觀(guān)察組護(hù)理實(shí)習(xí)生在出科時(shí)的帶教總滿(mǎn)意率高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 2組護(hù)理實(shí)習(xí)生帶教滿(mǎn)意率比較 [例(%)]

3 討論

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，中國(guó)護(hù)理人才梯隊(duì)比例失調(diào)愈發(fā)明顯，呈現(xiàn)出主管護(hù)師占比較低、低年資護(hù)師占比較高的現(xiàn)象[6]。因此，強(qiáng)調(diào)護(hù)理實(shí)習(xí)生的全面培養(yǎng)，對(duì)于提高護(hù)理人員梯隊(duì)的整體水平具有重要意義。手術(shù)室護(hù)理工作具有專(zhuān)業(yè)性要求高、壓力大和工作節(jié)奏快的特征，護(hù)理實(shí)習(xí)生往往面臨著懼怕操作失誤的巨大心理壓力，加之實(shí)習(xí)工作以機(jī)械性模仿帶教護(hù)士操作為主，實(shí)習(xí)生缺乏主動(dòng)思考和積極咨詢(xún)的能力與意愿，這是導(dǎo)致實(shí)習(xí)效果差的主要原因[7]。與此同時(shí)，手術(shù)室教學(xué)的最大特點(diǎn)為實(shí)踐優(yōu)先，但帶教老師普遍承擔(dān)著繁重的工作任務(wù)，用于帶教的時(shí)間及精力十分有限。因此，提高手術(shù)室?guī)Ы绦?、減輕帶教老師工作負(fù)擔(dān)是解決手術(shù)室護(hù)理實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)效果不佳的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

情景模擬是一種基于理論并結(jié)合實(shí)踐的新型教學(xué)方式，通過(guò)模擬護(hù)理實(shí)習(xí)生實(shí)踐期間可能遇到的問(wèn)題及突發(fā)情況，使實(shí)習(xí)生以身臨其境的體驗(yàn)感接受培訓(xùn)及實(shí)踐，不但能夠提高護(hù)理實(shí)習(xí)生的實(shí)踐能力，而且對(duì)于鍛煉其動(dòng)手能力和思考能力，以及提升其對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)對(duì)和處理能力均起到積極作用[8]。本研究將階段目標(biāo)教學(xué)方式融入手術(shù)室護(hù)理實(shí)習(xí)生的帶教，該教學(xué)方式的優(yōu)勢(shì)在于：① 根據(jù)護(hù)理實(shí)習(xí)生的所處的階段設(shè)定對(duì)應(yīng)教學(xué)方案，一方面能夠滿(mǎn)足護(hù)理帶教需求，另一方面不會(huì)對(duì)實(shí)習(xí)生施加過(guò)大壓力，能夠促使其以積極且平和的心態(tài)面對(duì)手術(shù)室護(hù)理實(shí)習(xí)工作，從而提高其學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性；② 采用階段目標(biāo)教學(xué)能夠分解手術(shù)室護(hù)理工作的學(xué)習(xí)難度，促使實(shí)習(xí)生明確各階段重點(diǎn)學(xué)習(xí)內(nèi)容、掌握學(xué)習(xí)技巧，從而保證實(shí)習(xí)效果；③ 階段目標(biāo)教學(xué)具有循序漸進(jìn)、由易到難的特點(diǎn)，能夠在確保護(hù)理實(shí)習(xí)生掌握手術(shù)室全部護(hù)理方法及技巧的同時(shí)，緩解實(shí)習(xí)生因傳統(tǒng)帶教填鴨式灌輸護(hù)理經(jīng)驗(yàn)所致的抵觸和負(fù)面情緒，從而提升其學(xué)習(xí)意愿與實(shí)踐能力[9]。得益于上述優(yōu)勢(shì)，本研究中，觀(guān)察組在出科時(shí)的操作實(shí)踐及理論成績(jī)、核心能力各項(xiàng)評(píng)分均較對(duì)照組更高(P均<0.05)，說(shuō)明在情景模擬的基礎(chǔ)上聯(lián)合階段目標(biāo)教學(xué)能夠進(jìn)一步提高手術(shù)室護(hù)理實(shí)習(xí)生的實(shí)踐能力及理論知識(shí)掌握程度，且增強(qiáng)其核心能力。另外，聯(lián)合教學(xué)模式能夠增強(qiáng)實(shí)習(xí)生與帶教老師的溝通，使護(hù)理帶教由單方面教育轉(zhuǎn)變?yōu)殡p向溝通，互相學(xué)習(xí)，互相進(jìn)步，對(duì)于提升實(shí)習(xí)生帶教滿(mǎn)意度也具有積極影響[10]。本研究觀(guān)察組護(hù)理實(shí)習(xí)生在出科時(shí)的帶教總滿(mǎn)意率高于對(duì)照組(P<0.05)，印證了上述結(jié)論。

綜上所述，階段目標(biāo)教學(xué)聯(lián)合情景模擬不僅能夠提高手術(shù)室護(hù)理實(shí)習(xí)生的核心能力、實(shí)踐技能和理論知識(shí)水平，還能提升其帶教滿(mǎn)意率。