蘇玉春， 蔡雅茹， 莊坤英

(泉州市婦幼保健院兒童醫(yī)院 NICU，福建 泉州，362000)

肺容量和功能殘氣量較小的新生兒的呼吸系統(tǒng)發(fā)育不成熟，其肺泡易被壓縮，導(dǎo)致肺泡表面活性物質(zhì)缺乏，引發(fā)呼吸衰竭[1]。新生兒呼吸衰竭屬于常見急癥，在感染、炎癥等多種因素的影響下導(dǎo)致肺臟難以滿足機(jī)體所需代謝氣體的交換，從而出現(xiàn)生理功能紊亂和代謝紊亂[2]。目前，臨床針對新生兒呼吸衰竭的治療以一氧化氮(NO)聯(lián)合呼吸機(jī)為主，其可有效減少呼吸做功，改善患兒的缺氧癥狀和高碳酸血癥[3]。但對呼吸衰竭患兒持續(xù)應(yīng)用呼吸機(jī)常會引起不良反應(yīng)，為此還需采取有效的護(hù)理措施。集束化護(hù)理干預(yù)于執(zhí)行操作期間集合一系列有循證基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)措施，對于難治臨床疾患加以處理，針對某一類、某一例患兒實施對應(yīng)的護(hù)理干預(yù)[4]。本研究展開回顧性分析，探究呼吸衰竭新生兒于NO聯(lián)合呼吸機(jī)治療期間應(yīng)用集束化護(hù)理干預(yù)的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年1月至2021年12月于泉州市婦幼保健院兒童醫(yī)院收治的98例呼吸衰竭新生兒的病例資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 臨床癥狀和體征均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；② 具有呼吸機(jī)治療指征；③ 生命體征穩(wěn)定；④ 存在呼吸困難、面部發(fā)紺、三凹征、肌張力降低或末梢循環(huán)較弱等相關(guān)臨床癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 表現(xiàn)為凝血功能障礙；② 伴有嚴(yán)重肝腎疾?。虎?呼吸阻塞及重度呼吸衰竭；④ 合并新生兒肺出血。按照護(hù)理措施的不同將入組對象劃分為對照組(51例)和觀察組(47例)。對照組與觀察組間基線資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析均無差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組基線資料比較

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理，直至患兒出院。① 密切監(jiān)測體征：在患兒確診后，護(hù)理人員采取控制感染、維持酸堿平衡和電解質(zhì)平衡等對癥干預(yù)措施；觀察患兒的病情進(jìn)展，在出現(xiàn)異常情況后及時反饋醫(yī)師，并遵照醫(yī)囑對癥處理。② 環(huán)境干預(yù)：采取隔離措施，加強(qiáng)病房內(nèi)的環(huán)境護(hù)理，確保病房處于干凈、整潔的狀態(tài)，保證患兒休息時間充足。③ 體位干預(yù)：在護(hù)理患兒期間，密切跟蹤其病情進(jìn)展，依照實際情況調(diào)整護(hù)理方案，為其選擇更為舒適的體位，每隔2 h幫助患兒翻身1次，在翻身期間注意管道護(hù)理，以免發(fā)生脫落現(xiàn)象。④ 口腔護(hù)理：為患兒及時清理口腔、鼻腔中存在的異物，病房定時通風(fēng)，確保在出現(xiàn)突發(fā)情況時可及時處理。

觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用集束化護(hù)理干預(yù)，至患兒出院。① 組建護(hù)理小組：選擇臨床經(jīng)驗豐富、專業(yè)能力強(qiáng)且有較高責(zé)任心的護(hù)理人員組建護(hù)理團(tuán)隊，由新生兒科主治醫(yī)師展開崗前培訓(xùn)，提升小組成員的綜合素質(zhì)，考核成功后方可上崗。② 病情評估：護(hù)理小組成員輔助新生兒科醫(yī)師對患兒采取嚴(yán)格的檢查措施，對于患兒的呼吸衰竭類型及嚴(yán)重程度進(jìn)行科學(xué)評估，并掌握患兒的意識狀態(tài)及生命體征變化情況。③ 健康教育、心理疏導(dǎo)：護(hù)理人員在采取NO聯(lián)合呼吸機(jī)治療前，向患兒家長詳細(xì)講解疾病知識及聯(lián)合治療的應(yīng)用效果，明確治療期間的常見問題，提高家長認(rèn)知水平，以便在患兒治療期間積極配合。由護(hù)理人員對家長的心理狀態(tài)綜合評估，對于其存在的擔(dān)憂、焦慮和抑郁等負(fù)性情緒加以安撫。④ ?？谱o(hù)理：選擇2～3名臨床經(jīng)驗豐富的護(hù)理人員進(jìn)行醫(yī)療工作統(tǒng)籌，在患兒治療前檢查呼吸機(jī)是否處于備用狀態(tài)，采取常規(guī)消毒處理措施，連接電源、氧氣接頭和空氣接頭，保證設(shè)備功能完整。在患兒治療期間，?？谱o(hù)理人員詳細(xì)記錄其呼吸頻率、意識狀態(tài)、心率、體溫和血氧飽和度，在出現(xiàn)護(hù)理問題后及時調(diào)整設(shè)備參數(shù)。如患兒于治療期間表現(xiàn)為煩躁不安，難以實現(xiàn)自主呼吸與呼吸機(jī)同步，存在通氣不足的情況，依照實際情況制定預(yù)控策略，保證治療措施順利開展。⑤ 口腔、呼吸道管理：重視患兒的口腔及呼吸道護(hù)理，及時清除口腔組織中存在的異物，使用加濕器進(jìn)行氣道濕化，口腔清潔時應(yīng)用滅菌注射液及0.9%氯化鈉溶液，避免因細(xì)菌滋生而增加治療難度。⑥ 皮膚護(hù)理：密切觀察患兒皮膚的溫度、彈性及色澤，幫助其調(diào)整為頭高腳低的半臥位，將床頭抬高30°，適當(dāng)采取按摩措施舒緩筋骨，降低壓瘡等不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險。每日對患兒呼吸機(jī)周圍皮膚進(jìn)行溫水擦洗，保持皮膚清潔，加強(qiáng)胃腸道護(hù)理的重視程度，依照患兒情況應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑，避免發(fā)生消化道潰瘍等。

1.3 觀察指標(biāo)

① 治療指標(biāo)：在患兒出院前詳細(xì)記錄其呼吸機(jī)使用、NO吸入治療和住院的時間。② 撤機(jī)成功率：統(tǒng)計2組的撤機(jī)成功率，判定標(biāo)準(zhǔn)為撤機(jī)后患兒無呼吸機(jī)依賴，未加重呼吸機(jī)負(fù)擔(dān)，氧合狀態(tài)良好，吸入氧濃度及動脈血二氧化碳分壓均處于相對正常的范圍內(nèi)[6]。③ 血氣分析指標(biāo)：入院時、治療2 d后及出院時詳細(xì)記錄對照組、觀察組患兒的氧合指數(shù)、二氧化碳分壓和血氧分壓。④ 不良反應(yīng)發(fā)生率：于患兒出院前詳細(xì)統(tǒng)計導(dǎo)管脫出、喉頭水腫、肺部感染和氣道阻塞的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組治療指標(biāo)及撤機(jī)成功率比較

觀察組的呼吸機(jī)使用時間、NO吸入治療時間和住院時間均短于對照組(P均<0.05)，見表2。觀察組的撤機(jī)成功率為93.62%(44/47)，比對照組的78.43%(40/51)高(χ2=4.606，P=0.032)。

表2 2組治療指標(biāo)比較

2.2 2組血氣分析指標(biāo)對比

治療2 d后和出院時，2組的血氣分析指標(biāo)水平均較入院時有所改善，且觀察組的指標(biāo)水平均優(yōu)于同期對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)，見表3。

表3 2組血氣分析指標(biāo)對比

2.3 2組不良反應(yīng)發(fā)生率對比

觀察組在出院前的不良反應(yīng)總發(fā)生率為8.51%，低于對照組的23.53%(P<0.05)，見表4。

表4 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 [例(%)]

3 討論

新生兒呼吸衰竭主要是指因各種病因造成的中樞神經(jīng)和外周呼吸功能障礙，可能導(dǎo)致二氧化碳分壓升高，在病情嚴(yán)重的情況下還會導(dǎo)致患兒出現(xiàn)多臟器功能障礙[7]。NO聯(lián)合呼吸機(jī)治療措施屬于新生兒呼吸衰竭搶救的重要措施，及時通氣對于改善新生兒的缺氧癥狀具有積極意義，可有效抑制病情發(fā)展[8]。雖然采取有效的治療措施對于糾正缺氧癥狀以及降低患兒病死率具有理想效果，但是還需嚴(yán)格把握治療時機(jī)，采取有效的監(jiān)護(hù)以及管理措施。

本研究分析集束化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于新生兒呼吸衰竭NO聯(lián)合呼吸機(jī)治療期間取得的效果，研究結(jié)果顯示，觀察組呼吸機(jī)使用、NO吸入治療和住院的時間均短于對照組，撤機(jī)成功率高于對照組(P均<0.05)，提示集束化護(hù)理措施有助于縮短呼吸衰竭新生兒的治療時間，提高其撤機(jī)成功率。分析原因主要在于，一方面，對于新生兒呼吸衰竭采取治療措施的同時應(yīng)用集束化護(hù)理干預(yù)，有助于改善其呼吸困難狀態(tài)，增加肺部殘氣量，減少呼吸阻力，促使患兒自主呼吸，加之適時采取口腔和氣道護(hù)理措施，也可及時清除患兒的口腔異物，進(jìn)而縮短其康復(fù)進(jìn)程；另一方面，集束化護(hù)理為患兒提供優(yōu)化后的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，吸取了優(yōu)質(zhì)護(hù)理和循證護(hù)理的優(yōu)勢，全面統(tǒng)籌診療過程，為家長普及疾病知識，可提供全方位的醫(yī)療服務(wù)，有助于降低治療風(fēng)險，從而提高患兒的撤機(jī)成功率[9-10]。本研究結(jié)果顯示，治療后2 d后和出院時，觀察組患兒的血氣分析指標(biāo)水平均優(yōu)于對照組(P<0.05)，提示集束化護(hù)理應(yīng)用于新生兒呼吸衰竭，對改善患兒血氣分析指標(biāo)的效果顯著。這是由于，在呼吸衰竭新生兒治療期間采取了專科護(hù)理措施，提前檢查呼吸機(jī)，并進(jìn)行消毒處理，密切檢查患兒體征情況，保證其呼吸道通暢，避免呼吸道感染的同時抑制肺泡萎縮，以上措施對于增加患兒的肺部氧飽和度、血氧分壓及呼吸驅(qū)動力均具有積極意義，有助于改善血氣分析指標(biāo)[11]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組的不良反應(yīng)總發(fā)生率于對照組(P<0.05)，提示集束化護(hù)理有助于預(yù)防不良反應(yīng)發(fā)生。這是因為集束化護(hù)理組建了專業(yè)的醫(yī)療團(tuán)隊，定期考核，可保證患兒呼吸機(jī)聯(lián)合NO治療的規(guī)范性，解答家長于護(hù)理期間存在的疑慮，及時改進(jìn)護(hù)理工作，在提升工作效率的同時可預(yù)防患兒不良反應(yīng)的發(fā)生[12]。

綜上所述，集束化護(hù)理干預(yù)在NO聯(lián)合呼吸機(jī)治療新生兒呼吸衰竭中應(yīng)用優(yōu)勢顯著，在改善血氣分析指標(biāo)、縮短患兒治療時間的同時提高了撤機(jī)成功率，對于患兒在治療期間存在的不良反應(yīng)也具有預(yù)防效果，值得借鑒和推廣。