蘇玉春， 蔡雅茹， 莊坤英

(泉州市婦幼保健院兒童醫(yī)院 NICU，福建 泉州，362000)

肺容量和功能殘氣量較小的新生兒的呼吸系統(tǒng)發(fā)育不成熟，其肺泡易被壓縮，導(dǎo)致肺泡表面活性物質(zhì)缺乏，引發(fā)呼吸衰竭[1]。新生兒呼吸衰竭屬于常見急癥，在感染、炎癥等多種因素的影響下導(dǎo)致肺臟難以滿足機(jī)體所需代謝氣體的交換，從而出現(xiàn)生理功能紊亂和代謝紊亂[2]。目前，臨床針對(duì)新生兒呼吸衰竭的治療以一氧化氮(NO)聯(lián)合呼吸機(jī)為主，其可有效減少呼吸做功，改善患兒的缺氧癥狀和高碳酸血癥[3]。但對(duì)呼吸衰竭患兒持續(xù)應(yīng)用呼吸機(jī)常會(huì)引起不良反應(yīng)，為此還需采取有效的護(hù)理措施。集束化護(hù)理干預(yù)于執(zhí)行操作期間集合一系列有循證基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)于難治臨床疾患加以處理，針對(duì)某一類、某一例患兒實(shí)施對(duì)應(yīng)的護(hù)理干預(yù)[4]。本研究展開回顧性分析，探究呼吸衰竭新生兒于NO聯(lián)合呼吸機(jī)治療期間應(yīng)用集束化護(hù)理干預(yù)的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年1月至2021年12月于泉州市婦幼保健院兒童醫(yī)院收治的98例呼吸衰竭新生兒的病例資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 臨床癥狀和體征均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；② 具有呼吸機(jī)治療指征；③ 生命體征穩(wěn)定；④ 存在呼吸困難、面部發(fā)紺、三凹征、肌張力降低或末梢循環(huán)較弱等相關(guān)臨床癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 表現(xiàn)為凝血功能障礙；② 伴有嚴(yán)重肝腎疾??；③ 呼吸阻塞及重度呼吸衰竭；④ 合并新生兒肺出血。按照護(hù)理措施的不同將入組對(duì)象劃分為對(duì)照組(51例)和觀察組(47例)。對(duì)照組與觀察組間基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均無差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組基線資料比較

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，直至患兒出院。① 密切監(jiān)測(cè)體征：在患兒確診后，護(hù)理人員采取控制感染、維持酸堿平衡和電解質(zhì)平衡等對(duì)癥干預(yù)措施；觀察患兒的病情進(jìn)展，在出現(xiàn)異常情況后及時(shí)反饋醫(yī)師，并遵照醫(yī)囑對(duì)癥處理。② 環(huán)境干預(yù)：采取隔離措施，加強(qiáng)病房?jī)?nèi)的環(huán)境護(hù)理，確保病房處于干凈、整潔的狀態(tài)，保證患兒休息時(shí)間充足。③ 體位干預(yù)：在護(hù)理患兒期間，密切跟蹤其病情進(jìn)展，依照實(shí)際情況調(diào)整護(hù)理方案，為其選擇更為舒適的體位，每隔2 h幫助患兒翻身1次，在翻身期間注意管道護(hù)理，以免發(fā)生脫落現(xiàn)象。④ 口腔護(hù)理：為患兒及時(shí)清理口腔、鼻腔中存在的異物，病房定時(shí)通風(fēng)，確保在出現(xiàn)突發(fā)情況時(shí)可及時(shí)處理。

觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用集束化護(hù)理干預(yù)，至患兒出院。① 組建護(hù)理小組：選擇臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、專業(yè)能力強(qiáng)且有較高責(zé)任心的護(hù)理人員組建護(hù)理團(tuán)隊(duì)，由新生兒科主治醫(yī)師展開崗前培訓(xùn)，提升小組成員的綜合素質(zhì)，考核成功后方可上崗。② 病情評(píng)估：護(hù)理小組成員輔助新生兒科醫(yī)師對(duì)患兒采取嚴(yán)格的檢查措施，對(duì)于患兒的呼吸衰竭類型及嚴(yán)重程度進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，并掌握患兒的意識(shí)狀態(tài)及生命體征變化情況。③ 健康教育、心理疏導(dǎo)：護(hù)理人員在采取NO聯(lián)合呼吸機(jī)治療前，向患兒家長(zhǎng)詳細(xì)講解疾病知識(shí)及聯(lián)合治療的應(yīng)用效果，明確治療期間的常見問題，提高家長(zhǎng)認(rèn)知水平，以便在患兒治療期間積極配合。由護(hù)理人員對(duì)家長(zhǎng)的心理狀態(tài)綜合評(píng)估，對(duì)于其存在的擔(dān)憂、焦慮和抑郁等負(fù)性情緒加以安撫。④ ?？谱o(hù)理：選擇2～3名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員進(jìn)行醫(yī)療工作統(tǒng)籌，在患兒治療前檢查呼吸機(jī)是否處于備用狀態(tài)，采取常規(guī)消毒處理措施，連接電源、氧氣接頭和空氣接頭，保證設(shè)備功能完整。在患兒治療期間，專科護(hù)理人員詳細(xì)記錄其呼吸頻率、意識(shí)狀態(tài)、心率、體溫和血氧飽和度，在出現(xiàn)護(hù)理問題后及時(shí)調(diào)整設(shè)備參數(shù)。如患兒于治療期間表現(xiàn)為煩躁不安，難以實(shí)現(xiàn)自主呼吸與呼吸機(jī)同步，存在通氣不足的情況，依照實(shí)際情況制定預(yù)控策略，保證治療措施順利開展。⑤ 口腔、呼吸道管理：重視患兒的口腔及呼吸道護(hù)理，及時(shí)清除口腔組織中存在的異物，使用加濕器進(jìn)行氣道濕化，口腔清潔時(shí)應(yīng)用滅菌注射液及0.9%氯化鈉溶液，避免因細(xì)菌滋生而增加治療難度。⑥ 皮膚護(hù)理：密切觀察患兒皮膚的溫度、彈性及色澤，幫助其調(diào)整為頭高腳低的半臥位，將床頭抬高30°，適當(dāng)采取按摩措施舒緩筋骨，降低壓瘡等不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。每日對(duì)患兒呼吸機(jī)周圍皮膚進(jìn)行溫水擦洗，保持皮膚清潔，加強(qiáng)胃腸道護(hù)理的重視程度，依照患兒情況應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑，避免發(fā)生消化道潰瘍等。

1.3 觀察指標(biāo)

① 治療指標(biāo)：在患兒出院前詳細(xì)記錄其呼吸機(jī)使用、NO吸入治療和住院的時(shí)間。② 撤機(jī)成功率：統(tǒng)計(jì)2組的撤機(jī)成功率，判定標(biāo)準(zhǔn)為撤機(jī)后患兒無呼吸機(jī)依賴，未加重呼吸機(jī)負(fù)擔(dān)，氧合狀態(tài)良好，吸入氧濃度及動(dòng)脈血二氧化碳分壓均處于相對(duì)正常的范圍內(nèi)[6]。③ 血?dú)夥治鲋笜?biāo)：入院時(shí)、治療2 d后及出院時(shí)詳細(xì)記錄對(duì)照組、觀察組患兒的氧合指數(shù)、二氧化碳分壓和血氧分壓。④ 不良反應(yīng)發(fā)生率：于患兒出院前詳細(xì)統(tǒng)計(jì)導(dǎo)管脫出、喉頭水腫、肺部感染和氣道阻塞的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組治療指標(biāo)及撤機(jī)成功率比較

觀察組的呼吸機(jī)使用時(shí)間、NO吸入治療時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P均<0.05)，見表2。觀察組的撤機(jī)成功率為93.62%(44/47)，比對(duì)照組的78.43%(40/51)高(χ2=4.606，P=0.032)。

表2 2組治療指標(biāo)比較

2.2 2組血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比

治療2 d后和出院時(shí)，2組的血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平均較入院時(shí)有所改善，且觀察組的指標(biāo)水平均優(yōu)于同期對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，見表3。

表3 2組血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比

2.3 2組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

觀察組在出院前的不良反應(yīng)總發(fā)生率為8.51%，低于對(duì)照組的23.53%(P<0.05)，見表4。

表4 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 [例(%)]

3 討論

新生兒呼吸衰竭主要是指因各種病因造成的中樞神經(jīng)和外周呼吸功能障礙，可能導(dǎo)致二氧化碳分壓升高，在病情嚴(yán)重的情況下還會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)多臟器功能障礙[7]。NO聯(lián)合呼吸機(jī)治療措施屬于新生兒呼吸衰竭搶救的重要措施，及時(shí)通氣對(duì)于改善新生兒的缺氧癥狀具有積極意義，可有效抑制病情發(fā)展[8]。雖然采取有效的治療措施對(duì)于糾正缺氧癥狀以及降低患兒病死率具有理想效果，但是還需嚴(yán)格把握治療時(shí)機(jī)，采取有效的監(jiān)護(hù)以及管理措施。

本研究分析集束化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于新生兒呼吸衰竭NO聯(lián)合呼吸機(jī)治療期間取得的效果，研究結(jié)果顯示，觀察組呼吸機(jī)使用、NO吸入治療和住院的時(shí)間均短于對(duì)照組，撤機(jī)成功率高于對(duì)照組(P均<0.05)，提示集束化護(hù)理措施有助于縮短呼吸衰竭新生兒的治療時(shí)間，提高其撤機(jī)成功率。分析原因主要在于，一方面，對(duì)于新生兒呼吸衰竭采取治療措施的同時(shí)應(yīng)用集束化護(hù)理干預(yù)，有助于改善其呼吸困難狀態(tài)，增加肺部殘氣量，減少呼吸阻力，促使患兒自主呼吸，加之適時(shí)采取口腔和氣道護(hù)理措施，也可及時(shí)清除患兒的口腔異物，進(jìn)而縮短其康復(fù)進(jìn)程；另一方面，集束化護(hù)理為患兒提供優(yōu)化后的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，吸取了優(yōu)質(zhì)護(hù)理和循證護(hù)理的優(yōu)勢(shì)，全面統(tǒng)籌診療過程，為家長(zhǎng)普及疾病知識(shí)，可提供全方位的醫(yī)療服務(wù)，有助于降低治療風(fēng)險(xiǎn)，從而提高患兒的撤機(jī)成功率[9-10]。本研究結(jié)果顯示，治療后2 d后和出院時(shí)，觀察組患兒的血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，提示集束化護(hù)理應(yīng)用于新生兒呼吸衰竭，對(duì)改善患兒血?dú)夥治鲋笜?biāo)的效果顯著。這是由于，在呼吸衰竭新生兒治療期間采取了?？谱o(hù)理措施，提前檢查呼吸機(jī)，并進(jìn)行消毒處理，密切檢查患兒體征情況，保證其呼吸道通暢，避免呼吸道感染的同時(shí)抑制肺泡萎縮，以上措施對(duì)于增加患兒的肺部氧飽和度、血氧分壓及呼吸驅(qū)動(dòng)力均具有積極意義，有助于改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)[11]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組的不良反應(yīng)總發(fā)生率于對(duì)照組(P<0.05)，提示集束化護(hù)理有助于預(yù)防不良反應(yīng)發(fā)生。這是因?yàn)榧o(hù)理組建了專業(yè)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，定期考核，可保證患兒呼吸機(jī)聯(lián)合NO治療的規(guī)范性，解答家長(zhǎng)于護(hù)理期間存在的疑慮，及時(shí)改進(jìn)護(hù)理工作，在提升工作效率的同時(shí)可預(yù)防患兒不良反應(yīng)的發(fā)生[12]。

綜上所述，集束化護(hù)理干預(yù)在NO聯(lián)合呼吸機(jī)治療新生兒呼吸衰竭中應(yīng)用優(yōu)勢(shì)顯著，在改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)、縮短患兒治療時(shí)間的同時(shí)提高了撤機(jī)成功率，對(duì)于患兒在治療期間存在的不良反應(yīng)也具有預(yù)防效果，值得借鑒和推廣。