孫瑩， 張曼， 張云

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科，江蘇 徐州，221000)

喉癌是頭頸部常見的惡性腫瘤之一，其主要表現(xiàn)為聲音嘶啞、咳嗽和痰中帶血等癥狀，早期行外科手術(shù)治療，可徹底切除腫瘤，顯著提高患者5年生存率[1]。但喉癌患者術(shù)后因呼吸道改變，氣管造口與外界空氣直接相通，需在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)和約束下做好氣管套管的管理和維護(hù)[2]。然而，患者在出院后因缺乏系統(tǒng)、全面的自我護(hù)理知識，存在較多的安全隱患，常會因自身行為不當(dāng)造成套管堵塞、脫出等情況，加之若未能堅持進(jìn)行康復(fù)鍛煉，則還會直接影響吞咽功能、發(fā)聲功能等的恢復(fù)[3]?；凇盎ヂ?lián)網(wǎng)+”延續(xù)性護(hù)理為全新的院外護(hù)理模式，其通過合理運用互聯(lián)網(wǎng)為患者提供持續(xù)的護(hù)理干預(yù)，既能夠節(jié)約醫(yī)療資源、衛(wèi)生成本，又能根據(jù)患者生理、心理等方面的需求為其提供最佳的護(hù)理體驗[4]。本研究探究基于“互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)性護(hù)理干預(yù)在喉癌術(shù)后帶管出院患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年11月至2022年1月于徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院接受治療的92例喉癌術(shù)后帶管出院患者的臨床資料，經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后實施研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合喉癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；② 接受外科手術(shù)治療，且手術(shù)順利完成；③ 可以熟練使用智能手機(jī)；④ 相關(guān)病例資料齊全、無缺損。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并其他重大疾患；② 伴有聽覺或言語等障礙；③ 有頭頸部手術(shù)史。將所有納入患者按護(hù)理方法的不同分為對照組(47例)和觀察組(45例)。比較2組的性別、年齡、病灶部位、手術(shù)方式及文化程度，均無統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)，2組具有可比性，如表1所示。

表1 2組臨床資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)延續(xù)性護(hù)理 對照組于出院后實施常規(guī)延續(xù)性護(hù)理，為期6個月。出院時，依據(jù)患者的恢復(fù)情況和醫(yī)囑等，詳細(xì)向其及家屬交代院外注意事項，包括用藥、飲食、日常生活管理和復(fù)診時間等，并發(fā)放出院指導(dǎo)手冊，告知患者仔細(xì)閱讀和學(xué)習(xí)。每月進(jìn)行2次電話隨訪，詢問和了解患者的康復(fù)情況和心理狀態(tài)等，解答其疑惑，予以氣管套管護(hù)理指導(dǎo)等，每次20～30 min。每隔2個月進(jìn)行1次上門訪視，全面評估患者術(shù)后的恢復(fù)狀況，鼓勵其提出意見或建議，糾正其不良行為。

1.2.2 基于“互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)性護(hù)理干預(yù) 觀察組于出院后應(yīng)用基于“互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，為期6個月。

1.2.2.1 組建干預(yù)小組 由耳鼻喉科主治醫(yī)師、科室護(hù)士長、資深護(hù)士和營養(yǎng)師共同成立干預(yù)小組，護(hù)士長開展喉癌術(shù)后帶管出院護(hù)理知識培訓(xùn)，確保小組成員充分掌握理論知識和操作技巧，在經(jīng)過分析討論和查閱核心科研文獻(xiàn)后，結(jié)合患者的真實護(hù)理需求，制定個體化“互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)性護(hù)理干預(yù)方案。

1.2.2.2 建立個人檔案 全面了解患者的個人信息和病情，為其建立個人檔案，并于出院前1 d讓其填寫調(diào)查問卷，了解其對氣管套管護(hù)理的掌握情況，進(jìn)一步完善個人檔案。

1.2.2.3 組建微信群 出院前1 d，組織患者集中參與微信使用方法的培訓(xùn)，建立“喉癌術(shù)后帶管出院患者”微信交流群，每個群邀請10～12例患者加入，安排 1名專科護(hù)士擔(dān)任群主，負(fù)責(zé)維護(hù)和管理微信群。

1.2.2.4 實施干預(yù)措施 ① 每周定期(至少2次)在微信群內(nèi)以音頻、視頻或圖文結(jié)合的形式推送喉癌術(shù)后帶管出院護(hù)理相關(guān)知識，包括飲食調(diào)理、更換氣管套管墊布、氣道濕化，以及清洗和消毒內(nèi)套管的方法等，不斷強(qiáng)化患者的護(hù)理認(rèn)知水平，幫助其掌握操作技巧。② 于每天下午，患者在微信群內(nèi)自主提問，護(hù)士幫助其解決困惑和問題，并讓患者對氣管套管情況進(jìn)行拍照或錄制小視頻發(fā)送至微信群內(nèi)，正確指出潛在問題，予以明確指導(dǎo)，每次30～60 min。③ 護(hù)士提前錄制語言訓(xùn)練、吞咽功能訓(xùn)練等康復(fù)鍛煉小視頻，通過微信群分享給患者，叮囑其每日堅持進(jìn)行練習(xí)，同時借助微信語音或視頻方式向其講解語言訓(xùn)練、吞咽功能訓(xùn)練方法和技巧，并重點強(qiáng)調(diào)堅持訓(xùn)練的重要性，促使其積極主動地參與到康復(fù)鍛煉中。

1.3 觀察指標(biāo)

① 并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計并對比2組患者在出院 6個月內(nèi)感染、痰痂堵管及套管脫出的發(fā)生情況。② 吞咽功能：于出院時、出院后3個月和6個月，使用吞咽功能評估量表(GUSS)[6]評價患者的吞咽功能，共涉及4個領(lǐng)域內(nèi)容，總分范圍0～20分，評分越高說明吞咽功能越好。③ 發(fā)聲功能：于出院時和出院后 6個月評估患者的發(fā)聲功能，指導(dǎo)患者與話筒保持 10 cm的距離，發(fā)出“安”的聲音，維持3 s，通過計算機(jī)對音頻進(jìn)行分析，記錄基頻微擾、基頻、標(biāo)準(zhǔn)化噪聲能量及振幅微擾。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 不良事件發(fā)生率比較

觀察組痰痂堵管、套管脫出等不良事件的總發(fā)生率為4.44%，較對照組的19.15%更低(P<0.05)，見表2。

表2 2組不良事件發(fā)生率比較 [例(%)]

2.2 吞咽功能比較

出院后3個月和6個月，2組的GUSS評分均比出院時更高，且觀察組的GUSS評分均高于同期對照組，比較均存在統(tǒng)計學(xué)差異(P均<0.05)，見表3。

表3 2組干預(yù)前后GUSS評分比較分)

2.3 發(fā)聲功能比較

出院后6個月，2組的基頻微擾、標(biāo)準(zhǔn)化噪聲能量及振幅微擾均降低，基頻均升高，且觀察組均較對照組更優(yōu)，比較均存在統(tǒng)計學(xué)差異(P均<0.05)，見表4。

表4 2組干預(yù)前后發(fā)聲功能指標(biāo)比較

3 討論

相關(guān)研究[7]發(fā)現(xiàn)，喉癌的發(fā)病原因與吸煙、飲酒、空氣污染、喜食燙食和病毒感染等諸多因素存在一定的相關(guān)性。早期喉癌患者經(jīng)手術(shù)治療后均能獲得較高的生存率，但由于手術(shù)切除會對患者造成較大的創(chuàng)傷，導(dǎo)致部分患者需要攜帶氣管套管出院，若出院后護(hù)理不到位，則極易引起諸多并發(fā)癥，不利于患者發(fā)聲和吞咽功能的恢復(fù)[8]。因此，臨床需進(jìn)一步加強(qiáng)喉癌術(shù)后帶管出院患者的護(hù)理干預(yù)。

延續(xù)性護(hù)理即護(hù)理人員為回歸家庭患者提供持續(xù)的指導(dǎo)和隨訪，而常規(guī)延續(xù)性護(hù)理一般通過電話隨訪、上門訪視等方式進(jìn)行，患者常會因各種原因未能及時接聽電話或因表達(dá)能力欠缺等，導(dǎo)致護(hù)理效果并不理想，且失訪率較高[9]。同時，由于喉癌術(shù)后帶管出院患者缺乏相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識和護(hù)理技巧，若無醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)、監(jiān)督及幫助，護(hù)理風(fēng)險和安全隱患較高，則容易引發(fā)較多的不良事件。張靜等[10]的研究結(jié)果顯示，將“互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于喉癌術(shù)后帶管出院患者，可減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。本研究中，觀察組的不良事件總發(fā)生率較對照組更低(P<0.05)。這提示基于“互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對減少喉癌術(shù)后帶管出院患者不良事件的發(fā)生具有顯著作用。究其原因為，常規(guī)延續(xù)性護(hù)理受護(hù)理資源的制約和影響較大，護(hù)理深度及頻次等均較為有限。而基于“互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)性護(hù)理干預(yù)借助微信平臺為患者提供持續(xù)且有效的個體化護(hù)理服務(wù)，護(hù)理內(nèi)容等獲得良好保障，可以指導(dǎo)患者做好相關(guān)不良事件的預(yù)防，以減少不良事件的發(fā)生[11]。喉癌術(shù)后患者吞咽功能和發(fā)聲功能的恢復(fù)是一個長期的過程，需要患者堅持康復(fù)鍛煉，電話指導(dǎo)雖可叮囑其堅持鍛煉，但不具有直觀性，多數(shù)患者難以正確掌握康復(fù)鍛煉的核心內(nèi)容和技巧[12]。本研究結(jié)果顯示，2組在出院后3個月和6個月的GUSS評分均較出院時提升，而發(fā)聲功能中的基頻微擾、標(biāo)準(zhǔn)化噪聲能量及振幅微擾均降低，基頻均升高，且觀察組均較對照組更優(yōu)，比較均存在統(tǒng)計學(xué)差異(P均<0.05)。由此說明基于“互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)性護(hù)理干預(yù)更有助于促進(jìn)喉癌術(shù)后帶管出院患者吞咽功能和發(fā)聲功能的恢復(fù)?；凇盎ヂ?lián)網(wǎng)+”延續(xù)性護(hù)理干預(yù)采用微信小視頻的方式向患者推送康復(fù)鍛煉視頻，不僅可彌補(bǔ)傳統(tǒng)延續(xù)性護(hù)理受時間、空間及資源等限制的不足，還可真正滿足患者個體化康復(fù)護(hù)理的需求，從而促進(jìn)其吞咽功能和發(fā)聲功能盡快恢復(fù)。

綜上，基于“互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可減少喉癌術(shù)后帶管出院患者不良事件的發(fā)生，促進(jìn)其吞咽功能和發(fā)聲功能的恢復(fù)。