楊小玲， 孫玉娟， 錢秋月

(東臺(tái)市人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科，江蘇 鹽城，224200)

慢性心力衰竭是常見的心血管疾病，其臨床特點(diǎn)表現(xiàn)為住院率高、病死率高，患者因心肌功能處于嚴(yán)重受損狀態(tài)，很容易出現(xiàn)氣短、心悸等相關(guān)癥狀[1]。容量管理的目的主要在于減輕患者容量相關(guān)的癥狀、防止疾病惡化，且在容量管理和評(píng)估過(guò)程中，護(hù)理人員也扮演著重要角色[2]。協(xié)同護(hù)理干預(yù)能充分發(fā)揮患者、家屬以及醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理能力，對(duì)于提升護(hù)理能力以及改善護(hù)理效果具有積極意義[3]。為此，本回顧性分析旨在探究慢性心力衰竭患者應(yīng)用協(xié)同護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)東臺(tái)市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，回顧性分析本院于2020年11至2021年10月收治的84例慢性心力衰竭患者的臨床資料。根據(jù)不同的護(hù)理措施將所有患者分成對(duì)照組和觀察組，分別為43例和41例。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2018》[4]的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 無(wú)嚴(yán)重合并癥和并發(fā)癥；③ 可正常與他人溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 具有視聽障礙或精神障礙；② 合并嚴(yán)重臟器衰竭、惡性腫瘤、限制性心肌病或心包積液等疾??；③ 表現(xiàn)為嚴(yán)重肝、腎功能不全；④ 患有腦血管疾病。對(duì)比2組的基線資料，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均未見明顯差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理至其出院，出院后定期隨訪，共6個(gè)月。① 基礎(chǔ)護(hù)理：入院時(shí)，發(fā)放健康手冊(cè)，采取常規(guī)宣教，強(qiáng)調(diào)日常注意事項(xiàng)。② 飲食干預(yù)：指導(dǎo)患者戒煙酒，限鈉鹽。③ 用藥干預(yù)：護(hù)理人員遵照醫(yī)囑給予患者常規(guī)對(duì)癥支持治療，強(qiáng)調(diào)定時(shí)、定量用藥的重要性。④ 適量運(yùn)動(dòng)：以患者實(shí)際狀態(tài)為參照依據(jù)。

觀察組患者接受以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)的協(xié)同護(hù)理干預(yù)，至其出院，出院后每月隨訪1次，共6個(gè)月。① 建立協(xié)同關(guān)系：評(píng)估患者的文化程度、理解能力、健康認(rèn)知狀態(tài)、自我護(hù)理能力和自我容量管理態(tài)度，鼓勵(lì)患者參與管理。② 強(qiáng)化認(rèn)知：采取個(gè)體化健康教育，充分提高患者家屬健康認(rèn)知水平，掌握基礎(chǔ)護(hù)理技能。③ 心理疏導(dǎo)：護(hù)理人員于工作期間注意叮囑患者調(diào)控自我情緒，與其多交流輕松、愉快的話題，給予其足夠的安慰及鼓勵(lì)。④ 行為干預(yù)：根據(jù)患者個(gè)體差異制定針對(duì)性的用藥、飲食和運(yùn)動(dòng)方案，按照護(hù)理規(guī)劃內(nèi)容完成護(hù)理目標(biāo)。對(duì)于完成效果不佳的患者，共同尋求問(wèn)題，制定對(duì)應(yīng)解決方案。⑤ 容量管理：a.飲食管理。發(fā)放限鹽勺和刻度杯，限制鈉攝入量(<5 g/d)，對(duì)于心力衰竭急性發(fā)作且伴有容量負(fù)荷加重的患者，由護(hù)理人員嚴(yán)格控制鈉攝入量(<2 g/d)。根據(jù)病情動(dòng)態(tài)調(diào)整液體攝入量，嚴(yán)重心力衰竭患者的液體攝入量限制在1 500-2 000 mL/d。b.癥狀管理。鼓勵(lì)患者及其家屬共同參護(hù)理計(jì)劃的擬定，定期監(jiān)測(cè)體征波動(dòng)情況，觀察患者是否出現(xiàn)腳踝水腫、呼吸短促、疲乏和體重增加等相關(guān)臨床表現(xiàn)。c.藥物管理。講解所用藥物的作用及不良反應(yīng)等，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥。d.自我體重管理。每天同一時(shí)間測(cè)量體重，以晨起排尿后、早餐前最適宜。若3 d內(nèi)體重增加2 kg以上，則考慮已有水鈉潴留(隱形水腫)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。e.活動(dòng)管理。指導(dǎo)患者展開規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)，家屬在旁監(jiān)督照護(hù)。f.院后指導(dǎo)。出院時(shí)，護(hù)理人員根據(jù)患者文化程度發(fā)放健康管理表，并教會(huì)其使用方法。出院后，通過(guò)電話訪談、電話咨詢和家庭訪視等方式與患者溝通交流，追蹤了解其病情和用藥自我管理狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

① 自我容量管理能力：采用心力衰竭自我護(hù)理指數(shù)量表(SCHFI)[5]評(píng)估患者的自我容量管理能力，包含3個(gè)方面，均為0～100分，所得分值越高即自我容量管理能力越強(qiáng)。② 心功能水平：測(cè)定患者的左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室收縮末內(nèi)徑(LVESD)和左室舒張末內(nèi)徑(LVEDD)。③ 負(fù)性情緒：采用焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表評(píng)估患者的焦慮和抑郁情緒，量表分界值分別為50分和53分，所得分值越高表示患者負(fù)性情緒越嚴(yán)重[6]。④ 并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)分析2組患者在出院前的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組自我容量管理能力比較

2組出院前的SCHFI各方面評(píng)分均高于入院時(shí)，且觀察組均比對(duì)照組高，組內(nèi)和組間差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，見表2。

表2 2組SCHFI評(píng)分比較分)

2.2 2組心功能水平對(duì)比

相比于入院時(shí)，2組患者出院前的心功能水平均有所改善，且觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)值差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，見表3。

表3 2組心功能指標(biāo)對(duì)比結(jié)果

2.3 2組負(fù)性情緒對(duì)比

2組患者在出院前和干預(yù)后6個(gè)月的負(fù)性情緒評(píng)分均較入院時(shí)降低，且觀察組均比同期對(duì)照組低，均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均<0.05)，見表4。

表4 2組負(fù)性情緒比較分)

2.4 2組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

相比于對(duì)照組的并發(fā)癥總發(fā)生率，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率更低(P<0.05)，見表5。

表5 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較 [例(%)]

3 討論

大多慢性心力衰竭的患者于疾病發(fā)展過(guò)程中存在體液容量增加、容量負(fù)荷加重和液體潴留的情況，導(dǎo)致其臨床癥狀加重，增加了入院率[7]。加之慢性心力衰竭患者大多為老年群體，常合并基礎(chǔ)性慢性疾病，且隨著年齡逐年增長(zhǎng)，癥狀負(fù)擔(dān)也會(huì)加重，導(dǎo)致其自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量逐步降低。為此，慢性心力衰竭患者采取科學(xué)和有效的容量管理措施對(duì)于預(yù)后改善效果具有至關(guān)重要的影響，但是如何提高慢性心力衰竭患者的容量管理認(rèn)知和行為水平依然是臨床關(guān)注的重點(diǎn)內(nèi)容。

本研究旨在分析協(xié)同護(hù)理干預(yù)對(duì)于慢性心力衰竭患者產(chǎn)生的影響，協(xié)同護(hù)理干預(yù)于護(hù)理操作期間強(qiáng)調(diào)以患者和家屬為中心，充分激發(fā)了患者及其家屬的自我護(hù)理潛力，能夠強(qiáng)化患者、家屬和護(hù)理人員三者之間的協(xié)同作用[8]。在協(xié)同護(hù)理期間，家屬及患者積極參與，護(hù)理人員明確患者于護(hù)理期間存在的問(wèn)題，設(shè)定護(hù)理目標(biāo)，可以為患者制定針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，激發(fā)其內(nèi)在動(dòng)力，有效解決其健康需求，同時(shí)指導(dǎo)患者展開自我護(hù)理和容量管理，有助于提高其容量管理能力[9]。因此，本研究結(jié)果顯示，觀察組在出院前的自我容量管理能力各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組(P均<0.05)，說(shuō)明協(xié)同護(hù)理干預(yù)對(duì)于提高慢性心力衰竭患者自我容量管理能力的效果顯著。在協(xié)同護(hù)理措施應(yīng)用期間，由護(hù)理人員根據(jù)患者自身病情協(xié)助和指導(dǎo)其實(shí)施自我護(hù)理，展開了全程健康護(hù)理干預(yù)，給予患者積極的鼓勵(lì)，能夠最大化地利用臨床現(xiàn)有資源，全面提升臨床護(hù)理效率。本研究結(jié)果顯示，相比于入院時(shí)，2組患者出院前的心功能水平均有所改善，且觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。這是由于協(xié)同護(hù)理干預(yù)以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)，強(qiáng)化了各項(xiàng)護(hù)理措施，鼓勵(lì)患者及其家屬積極參與護(hù)理工作，在提升患者健康認(rèn)知的同時(shí)，有助于改善其不良心理狀態(tài)，幫助其宣泄負(fù)性情緒，從而有效規(guī)避影響病情轉(zhuǎn)歸的相關(guān)不良因素[10]。本研究結(jié)果還顯示，出院前和干預(yù)后6個(gè)月，對(duì)照組、觀察組患者的負(fù)性情緒量表評(píng)分均降低，且觀察組均比同期對(duì)照組低，差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。分析原在于，協(xié)同護(hù)理培訓(xùn)了護(hù)理人員的協(xié)同技能，可提升其臨床護(hù)理效能，又重視患者的主動(dòng)性發(fā)揮，能有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[11]。本研究結(jié)果也證實(shí)了上述推理。觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率比對(duì)照組更低(P<0.05)。

綜上所述，慢性心力衰竭患者采取協(xié)同護(hù)理干預(yù)可全面提升自我容量管理能力，對(duì)于心功能水平具有理想的改善作用，可有效預(yù)防并發(fā)癥，有助于減輕其負(fù)性情緒，可在臨床上借鑒及推廣。