李紅芳， 王海燕， 石崖琳

(南通市第三人民醫(yī)院 急診科，江蘇 南通，226001)

急性心肌梗死(AMI)在中老年人群中高發(fā)，院內(nèi)病死率較高[1]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)是AMI的首選治療手段，能有效開通梗死相關(guān)動(dòng)脈，改善患者預(yù)后[2]。急診PCI風(fēng)險(xiǎn)高，時(shí)間緊迫，因此，在急診救治期間需做好患者的護(hù)理工作，確保其在最佳時(shí)間窗內(nèi)獲得有效治療。急診護(hù)理工作的高效銜接可提高急救效率、縮短急救時(shí)間?，F(xiàn)狀-背景-評(píng)估-建議(SBAR)溝通模式適用于醫(yī)師與護(hù)士、護(hù)士與護(hù)士之間的溝通，是一種強(qiáng)調(diào)高效、及時(shí)、正確傳遞信息，以及規(guī)避溝通不良所致不安全因素的醫(yī)療溝通模式[3]。三維綜合護(hù)理模式圍繞邏輯、時(shí)間和知識(shí)3個(gè)維度實(shí)施護(hù)理，可提升護(hù)理質(zhì)量和效率[4]。本研究對(duì)AMI患者采用SBAR溝通模式聯(lián)合三維綜合護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

表1 2組一般資料比較

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年5月至2021年5月南通市第三人民醫(yī)院收治的105例AMI患者的臨床資料，且經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；② 首發(fā)AMI；③ 符合PCI適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并凝血或認(rèn)知功能異常；② 合并惡性腫瘤、精神系統(tǒng)疾病、先天性心臟病或其他臟器嚴(yán)重功能障礙。根據(jù)不同的護(hù)理方法將AMI患者分別納入對(duì)照組(52例)和觀察組(53例)。2組間一般資料的比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，見表1。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組患者在急診入院至出院期間給予常規(guī)護(hù)理。① 接診護(hù)士快速評(píng)估患者的病情，并立即聯(lián)系醫(yī)師。② 護(hù)士協(xié)助患者家屬辦理掛號(hào)等手續(xù)。③ 為患者開放靜脈通路，檢查其心電圖等。④ 待患者病情平穩(wěn)，采集其血樣并及時(shí)送至化驗(yàn)室。⑤ 向患者家屬交代病情，在征得其同意的前提下聯(lián)系介入室，并安全護(hù)送患者至介入室，行急診PCI。值班護(hù)士與介入室護(hù)士做好交接，PCI結(jié)束后由介入室護(hù)士護(hù)送患者至病房，介入室護(hù)士與病房護(hù)士做好交接工作。

1.2.2 SBAR溝通模式聯(lián)合三維綜合護(hù)理 觀察組患者在急診入院至出院期間給予SBAR溝通模式聯(lián)合三維綜合護(hù)理。

1.2.2.1 SBAR溝通模式 ① 遵循SBAR溝通模式制作交接工作表：心內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)通過查閱文獻(xiàn)、請(qǐng)教專家等途徑制作交接工作表，包括現(xiàn)狀(S)，即明確患者基本信息(姓名、性別和年齡等)；背景(B)，即明確患者現(xiàn)病史和檢查結(jié)果等；評(píng)估(A)，即對(duì)患者當(dāng)前病情做出評(píng)估；建議(R)，即明確護(hù)理措施和目標(biāo)。② 培訓(xùn)：護(hù)士長(zhǎng)組織培訓(xùn)，包括理論培訓(xùn)(1周)、交接工作表使用培訓(xùn)(1周)、模擬演練(2周)和宣傳(1周)。③ 組建微信群：交接班護(hù)士在每日填寫交接工作表后立即拍照，并及時(shí)上傳至微信群，使其他相關(guān)護(hù)士均能及時(shí)、全面地知曉患者病情。④ 晨間交班：護(hù)士面對(duì)面交接工作，依據(jù)交接工作表逐項(xiàng)、完整地進(jìn)行工作交接，對(duì)亟待解決的問題做重點(diǎn)標(biāo)記。⑤ 轉(zhuǎn)運(yùn)交接：心內(nèi)科與心內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房、介入室間轉(zhuǎn)運(yùn)交接時(shí)，先行電話聯(lián)系，再當(dāng)面書面交接，雙方共同核實(shí)交接工作表內(nèi)容是否完整。

1.2.2.2 三維綜合護(hù)理 ① 邏輯維：由心內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)帶頭，組織相關(guān)護(hù)士培訓(xùn)。通過體驗(yàn)式培訓(xùn)等開展批判性思維教育，使護(hù)士能找出自我問題和他人問題，并給出解決方法，最終認(rèn)識(shí)到護(hù)理操作需合乎邏輯。② 時(shí)間維：強(qiáng)調(diào)時(shí)間的重要性，集思廣益，優(yōu)化、規(guī)范AMI的急救流程。在患者入院后，快速組織3名護(hù)士在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成患者的病情評(píng)估和心電監(jiān)護(hù)等，并與導(dǎo)管室護(hù)士進(jìn)行快速、準(zhǔn)確的交接，期間安排1名護(hù)士全程追蹤。③ 知識(shí)維：注重護(hù)士的理論知識(shí)和溝通技能培訓(xùn)，護(hù)士需視患者年齡、文化程度等進(jìn)行針對(duì)性宣教與心理疏導(dǎo)，營造融洽的就醫(yī)氛圍。④ 監(jiān)督：心內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)全局把控，一旦發(fā)現(xiàn)護(hù)理缺陷立即進(jìn)行流程改造。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 急救用時(shí) 記錄2組患者的病情評(píng)估時(shí)間、心電圖檢查時(shí)間、開放靜脈通路時(shí)間、急診至PCI時(shí)間、導(dǎo)管室護(hù)士準(zhǔn)備時(shí)間、入導(dǎo)管室至球囊擴(kuò)張時(shí)間和門-球時(shí)間(患者從進(jìn)入醫(yī)院到首次球囊擴(kuò)張時(shí)間)。

1.3.2 心功能 入院及出院時(shí)采用心臟彩色多普勒超聲檢查患者的心功能，指標(biāo)包括左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)和左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)。

1.3.3 主要不良心血管事件(MACE) 統(tǒng)計(jì)患者在住院期間MACE的發(fā)生情況，包括心絞痛、心律失常、心力衰竭和冠狀動(dòng)脈再狹窄，同時(shí)計(jì)算住院期間MACE的總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組急救用時(shí)比較

觀察組的病情評(píng)估時(shí)間、心電圖檢查時(shí)間、開放靜脈通路時(shí)間、急診至PCI時(shí)間、導(dǎo)管室護(hù)士準(zhǔn)備時(shí)間、入導(dǎo)管室至球囊擴(kuò)張時(shí)間和門-球時(shí)間均較對(duì)照組縮短(P均<0.05)，見表2。

表2 2組急救用時(shí)比較

2.2 2組心功能比較

出院時(shí)，2組的LVEDD和LVESD均低于入院時(shí)，LVEF均高于入院時(shí)(P均<0.05)；觀察組的LVEDD和LVESD均低于對(duì)照組，LVEF高于對(duì)照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組心功能比較

2.3 2組MACE比較

觀察組在住院期間的MACE總發(fā)生率較對(duì)照組低(P<0.05)，見表4。

表4 2組MACE比較 [例(%)]

3 討論

AMI是心血管內(nèi)科急危重癥，臨床治療強(qiáng)調(diào)盡早、及時(shí)開通梗死相關(guān)動(dòng)脈[6-7]。急診PCI強(qiáng)調(diào)時(shí)效性，最佳時(shí)間窗為起病3～6 h，標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間窗為起病12 h內(nèi)[8]。AMI患者能在時(shí)間窗內(nèi)實(shí)施PCI，與科學(xué)的護(hù)理配合有關(guān)。賈霞等[9]的研究結(jié)果顯示，SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通可減少心內(nèi)科低年資護(hù)士的交班缺陷，提高其工作效率和質(zhì)量。李穎等[10]的研究結(jié)果表明，時(shí)間-知識(shí)-邏輯三維護(hù)理干預(yù)能有效縮短非ST段抬高型急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者的搶救時(shí)間，并提高其急救質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的病情評(píng)估時(shí)間、心電圖檢查時(shí)間、開放靜脈通路時(shí)間、急診至PCI時(shí)間、導(dǎo)管室護(hù)士準(zhǔn)備時(shí)間、入導(dǎo)管室至球囊擴(kuò)張時(shí)間和門-球時(shí)間均較對(duì)照組縮短(P均<0.05)，提示SBAR溝通模式聯(lián)合三維綜合護(hù)理可縮短患者的急救用時(shí)。分析其原因是，SBAR溝通模式強(qiáng)調(diào)高效、及時(shí)且正確地傳遞信息，可幫助護(hù)士快速獲取信息，使得各項(xiàng)護(hù)理工作的執(zhí)行有章可循，促進(jìn)急救效率的提高，規(guī)避信息遺漏等情況的發(fā)生。田輝珍等[11]以SBAR溝通模式為指導(dǎo)，設(shè)計(jì)并使用行PCI患者專用的SBAR轉(zhuǎn)運(yùn)記錄單，規(guī)范了整個(gè)轉(zhuǎn)運(yùn)交接流程，促使交接過程重點(diǎn)突出、條理清晰。實(shí)施三維綜合護(hù)理，各環(huán)節(jié)相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員緊密合作、溝通流暢和職責(zé)分明，能最大限度地縮短各環(huán)節(jié)等待時(shí)間，使AMI患者能盡早獲得治療[12]。本研究結(jié)果顯示，出院時(shí)，觀察組的LVEDD和LVESD均低于對(duì)照組，LVEF高于對(duì)照組(P均<0.05)，提示SBAR溝通模式聯(lián)合三維綜合護(hù)理可改善患者的心功能。SBAR溝通模式能幫助護(hù)士明確護(hù)理工作的重點(diǎn)內(nèi)容，確保護(hù)士之間正確傳遞信息，保障醫(yī)療服務(wù)的針對(duì)性和安全性。三維綜合護(hù)理模式中的“邏輯維”強(qiáng)調(diào)鍛煉護(hù)士的護(hù)理邏輯思維，可幫助其明確急救護(hù)理路徑，提高護(hù)理干預(yù)的主動(dòng)性。上述2種護(hù)理模式聯(lián)合應(yīng)用，通過規(guī)范急救流程可使AMI患者盡早接受PCI，從而改善其心功能。本研究結(jié)果還顯示，觀察組在住院期間的MACE總發(fā)生率較對(duì)照組低(P<0.05)，與秦晉紅[13]和王巧麗等[14]的研究結(jié)果相似。究其原因，根據(jù)SBAR溝通模式制作交接工作表，有助于提高交接班質(zhì)量，故能降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。三維綜合護(hù)理模式中的“時(shí)間維”能增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)，促使護(hù)士之間高效協(xié)作、默契配合，從而縮短患者的急救用時(shí)，為其生命安全贏得時(shí)間，同樣有助于減少住院期間MACE的發(fā)生。

綜上所述，對(duì)AMI患者實(shí)施SBAR溝通模式聯(lián)合三維綜合護(hù)理，可縮短急救用時(shí)，改善其心功能，且減少住院期間MACE的發(fā)生。