毋 慧 唐亞紅 安郭娜

焦作市人民醫(yī)院消化一區(qū)(河南 焦作 454000)

胃癌(GC)為常見惡性腫瘤之一，主要來源于胃黏膜細胞。盡管近年來中國的發(fā)病率一直在下降，但仍遠高于全球平均水平[1]。慢性萎縮性胃炎(CAG )是一種炎癥性疾病，其特征在于胃腺結(jié)構(gòu)的喪失，這些結(jié)構(gòu)被非化生性萎縮或化生性萎縮所取代[2-3]。從幽門螺桿菌(H. pylori)相關(guān)的胃粘膜慢性炎癥開始的多步驟過程會發(fā)展為 CAG、腸化生、發(fā)育不良，最后導(dǎo)致胃癌[4]。胃蛋白酶原(PG)對胃癌癌前病變之一的慢性萎縮性胃炎的篩查具有重要意義[5]。PG和胃泌素-17(gastrin-17)與胃黏膜病變的發(fā)展密切相關(guān)，反映胃黏膜萎縮，可以更好地預(yù)測胃癌的風(fēng)險[6-7]。因此本研究擬探究慢性萎縮性胃炎、胃癌患者血清PGⅠ、PGⅡ及胃泌素17水平變化及意義，為臨床治療提供更多參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象選取2020年1月至2021年6月本院收治接受胃鏡檢查患者76例。均接受胃鏡檢查檢查，符合萎縮性胃炎、胃癌的診斷標準；未合并其他腸道疾?。怀踉\患者，之前未接受相關(guān)抗腫瘤治療以及1個月內(nèi)未使用抗生素，PPI，鉍劑等藥物治療。根據(jù)病理結(jié)果進行分組，即慢性萎縮性胃炎組 48 例，胃癌組 28例。另選取同期健康體檢者30例為對照組。

1.2 觀察指標抽取5mL空腹靜脈血，離心后收集血清。然后通過酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)檢測血清PGⅠ、PGⅡ、gastrin-17(G-17) 。檢測試劑均購自惠安生物科技公司(中國深圳)。采取13C尿素呼氣診斷試驗鑒定 H.pylori 的感染，檢測呼氣樣本中12C/13 C比值(δ 值)，陽性表示呼氣后 δ 值減去呼氣前 δ值之差>4，反之陰性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理使用SPSS 21.0進行分析實驗數(shù)據(jù)，計量資料以(±s)表示，t檢驗，多組比較用F檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)或率表示，χ2檢驗，多組分級資料比較采用Kruskal Wallis秩和檢驗，以P<0.05表示組間存在差異性。

2 結(jié) 果

2.1 各組患者一般資料對比3組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表 1。

表1 各組患者一般資料對比

2.2 各組患者PGⅠ、PGⅡ、gastrin-17水平對比 慢性萎縮性胃炎組和胃癌組PGⅠ、PGⅡ水平顯著低于對照組(P<0.05)，胃癌組PGⅠ、PGⅡ水平顯著低于慢性萎縮性胃炎組(P<0.05)，胃癌組gastrin-17 水平顯著高于慢性萎縮性胃炎組和對照組(P<0.05)，見表2。

表2 各組患者PGⅠ、PGⅡ、gastrin-17水平對比

表3 P感染與PGⅠ、PGⅡ、gastrin-17水平的關(guān)系

表3 P感染與PGⅠ、PGⅡ、gastrin-17水平的關(guān)系

指標 HP陽性(n =64) HP陰性(n =42) t P PGI(μg/L) 58.34±9.46 103.43±14.65 19.271 <0.001 PGII(μg/L) 10.32±1.76 17.54±4.76 11.059 <0.001 gastrin-17(pmol/L) 18.53±4.32 13.47±2.96 6.633 <0.001

3 討 論

目前已有研究提出了人類腸型胃癌的分期模型，正常胃黏膜發(fā)展為慢性淺表性胃炎，然后發(fā)展為慢性萎縮性胃炎、腸化生、異型增生、早期胃癌，最后發(fā)展為晚期胃癌[8]。CAG是一種常見的消化系統(tǒng)疾病。如果不積極治療，可能會誘發(fā)胃癌[9]。CAG胃黏膜上皮損傷程度與黏膜腺體水平存在關(guān)系，損傷越重，黏膜腺體水平越少，或伴有腸化生和/或假幽門化生[10]。2014年多中心流行病學(xué)調(diào)查顯示，目前中國CAG患病率較高，約為25.8%[11]。CAG與H pylori感染、環(huán)境因素、遺傳因素有關(guān)，其中H pylori感染是該病的主要致病原因[12]。CAG患者無明顯臨床癥狀，可能出現(xiàn)上腹痛、惡心、食欲不振等癥狀[13]。隨著病情的發(fā)展，CAG患者可能出現(xiàn)黏膜肌層增厚、腸化生等病理變化，增加患癌風(fēng)險[14]。

胃蛋白酶是一種由胃腺細胞分泌的肽酶[15]，通過肽鍵水解的方式分解蛋白質(zhì)。當它與其他胃內(nèi)容物一起從胃中泄漏出來時，胃蛋白酶破壞粘膜組織[16]，通過間隙連接，胃蛋白酶會損害上皮屏障[17]。胃泌素是一種肽激素，主要負責(zé)增強胃粘膜生長、胃動力和鹽酸分泌到胃中[18]。它存在于胃竇和十二指腸的 G 細胞中。胃泌素主要響應(yīng)迷走神經(jīng)和胃泌素釋放肽 (GRP) 的刺激而釋放，該刺激繼發(fā)于肽、氨基酸、胃擴張和胃pH值升高[19-20]。相反，由于生長抑素的旁分泌抑制和胃pH值降低，胃泌素釋放減少[21]。胃泌素被分泌到血液中并被運送到胃底和心臟，在那里發(fā)現(xiàn)了大部分分泌鹽酸的壁細胞[22]。鹽酸是胃蛋白酶必需物質(zhì)，它有助于胃中的蛋白質(zhì)消化和唾液R蛋白載體中鈷胺素(維生素 B12)的釋放[23-24]。測定胃泌素的主要臨床適應(yīng)癥是診斷產(chǎn)生胃泌素的腫瘤胃泌素瘤[25]。此外，已有研究表明胃泌素可能在某些癌癥(如胃癌)中起作用[26]。本研究中慢性萎縮性胃炎組和胃癌組PGⅠ、PGⅡ水平顯著低于對照組，胃癌組PGⅠ、PGⅡ水平顯著低于慢性萎縮性胃炎組，胃癌組gastrin-17 水平顯著高于慢性萎縮性胃炎組和對照組。提示gastrin-17 水平越高，胃黏膜上皮細胞病變程度越重。本研究HP陽性患者PGⅠ、PGⅡ水平顯著低于HP陰性， HP陽性患者gastrin-17水平顯著高于HP陰性。提示HP感染可使患者的PGⅠ、PGⅡ水平降低，gastrin-17值升高。

綜上所述，檢測PGⅠ、PGⅡ和 G-17 的方式可用于臨床胃癌及萎縮性胃炎的篩選中，值得在臨床中推廣應(yīng)用。