謝凱麗 王二曉 梁 娟▲

1.空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科門診，陜西西安 710000；2.空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科，陜西西安 710000

過敏性紫癜是一種累及全身多處細(xì)小動(dòng)脈與毛細(xì)血管的過敏性炎癥，好發(fā)于學(xué)齡前兒童，發(fā)燒、腹痛、關(guān)節(jié)痛等是主要癥狀或表現(xiàn)，會對患兒的日常生活、學(xué)習(xí)等造成較大的影響[1]。近年來，隨著幼兒生活方式、飲食結(jié)構(gòu)及活動(dòng)習(xí)慣等因素的變化，過敏性紫癜的發(fā)生率逐年上升，已經(jīng)嚴(yán)重降低了幼兒群體的健康水平[2]。藥物治療是過敏性紫癜的常見治療方式，但是由于需要長時(shí)間服藥，而患兒在治療的過程中易出現(xiàn)負(fù)性情緒，出現(xiàn)不依從、不配合等現(xiàn)象，導(dǎo)致治療的效果受到影響，復(fù)發(fā)率較高[3-4]。加強(qiáng)對過敏性紫癜患兒的健康教育和飲食干預(yù)，能夠起到緩解負(fù)性情緒，改善遵醫(yī)行為的效果，但是常規(guī)性的干預(yù)措施并無明顯效果[5]。趣味性健康教育是一種在健康教育過程中融入有趣內(nèi)容的健康教育方式，符合幼兒群體的身心發(fā)展特點(diǎn)，可滿足幼兒群體的愛好需求[6]。階梯飲食護(hù)理是一種將飲食護(hù)理分為若干個(gè)階段的飲食護(hù)理方式，如急性期、穩(wěn)定期、預(yù)防期，符合飲食干預(yù)的個(gè)性化和針對性要求，有利于提升飲食干預(yù)的效果[7]。但目前臨床關(guān)于趣味性健康教育聯(lián)合階梯飲食護(hù)理在過敏性紫癜患兒中的應(yīng)用報(bào)道并不多見，二者聯(lián)合對患兒臨床癥狀和負(fù)性情緒的改善效果如何仍有待深入探究。為此，本研究納入空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院（以下簡稱“我院”）收治的86 例過敏性紫癜患兒展開分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2021 年3 月在我院接受治療的86 例過敏性紫癜患兒進(jìn)行研究，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)（BYJJ2021026）。采用數(shù)字隨機(jī)表法分為對照組和觀察組，各43 例。其中，對照組男23 例，女20 例；年齡2～10 歲，平均（5.12±0.36）歲；病程1～6 個(gè)月，平均（3.02±0.45）個(gè)月；主要照顧者為父母26 例，祖父母10 例，外祖父母5 例，其他2 例；主要照顧者小學(xué)及以下10 例，高中或中專21 例，大專及以上12 例。觀察組男25 例，女18 例；年齡2～10 歲，平均（5.10±0.35）歲；病程1～6 個(gè)月，平均（3.00±0.44）個(gè)月；主要照顧者為父母23 例，祖父母12 例，外祖父母6 例，其他2 例；主要照顧者小學(xué)及以下7 例，高中或中專23 例，大專及以上13 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合過敏性紫癜的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；②精神、聽覺、視覺等情況正常；③患兒家屬自愿參與，簽署知情同意書；④臨床資料完善、齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重先天性疾病；②合并嚴(yán)重傳染性病癥；③出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥；④嚴(yán)重出血性疾?。虎莅橛新犛X或言語障礙無法完成本研究。

1.2 研究方法

兩組均采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，要求進(jìn)行病情監(jiān)測，動(dòng)態(tài)掌握病情的變化發(fā)展。給予藥物指導(dǎo)，提升藥物治療的效果。實(shí)施飲食干預(yù)，根據(jù)急性期、穩(wěn)定期、預(yù)防期不同階段，給予相應(yīng)的飲食干預(yù)。另外，還要積極地預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥，處理不良反應(yīng)。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，聯(lián)合趣味化健康教育。①制訂動(dòng)漫化卡片——將過敏性紫癜疾病知識和治療知識填入其中，盡可能地呈現(xiàn)形式，包括文字、聲音、動(dòng)物、卡通形象等，增加患兒閱讀的趣味性。如在“如何預(yù)防過敏”的教育中，配上一些居家生活時(shí)，打開窗戶、晾曬被子、勤洗手等動(dòng)漫圖片。②設(shè)置情景故事——將過敏性紫癜影響因素為背景，進(jìn)行情景故事的組織和編輯。如將“大灰狼”視為一種影響因素，遵醫(yī)用藥、遵醫(yī)飲食、遵醫(yī)預(yù)防過敏原、遵醫(yī)養(yǎng)成良好習(xí)慣等為“森林警察”，將上述各要素進(jìn)行編排，組成一個(gè)情景故事，讓患兒明白良好的遵醫(yī)行為是可以消滅“大灰狼”這一影響因素的。③編排繞口令或兒歌，針對過敏性紫癜的癥狀表現(xiàn)和相關(guān)治療進(jìn)行兒歌編排，如“紫癜是個(gè)小壞蛋，若我一身大麻煩，問我怎么消滅它，吃藥飲食多運(yùn)動(dòng)”。④創(chuàng)建評比性活動(dòng)——將患兒的表現(xiàn)視為評比的依據(jù)，對表現(xiàn)較好的患兒進(jìn)行適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)。如患兒積極配合治療，依從性高，遵醫(yī)行為佳，可以獎(jiǎng)勵(lì)一個(gè)星星，星星上設(shè)一些動(dòng)漫化教育內(nèi)容。兩組均于入院后開始干預(yù)，持續(xù)干預(yù)1 周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組臨床癥狀改善效果，主要的觀察對象包括紫癜、血便、腹痛、關(guān)節(jié)痛、胃腸道出血等臨床癥狀消失時(shí)間。比較兩組情緒狀況，采用正性負(fù)性情緒量表（positive and negative affect scale，PANAS）[9]進(jìn)行評價(jià)，總共20 個(gè)調(diào)查問題，采用1～5 級評分制。正性情緒：第1、3、5、9、10、12、14、16、17、19 題，數(shù)值越大，情緒越積極。負(fù)性情緒：第2、4、6、7、8、11、13、15、18、20 題，數(shù)值越大，情緒越消極。比較兩組遵醫(yī)行為，主要有用藥、飲食、良好習(xí)慣、避免接觸過敏原、按時(shí)復(fù)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀改善效果比較

觀察組紫癜、便血、腹痛、關(guān)節(jié)痛、胃腸道出血臨床癥狀消失時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較（d，）

表1 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較（d，）

2.2 兩組干預(yù)前后PANAS 量表評分比較

干預(yù)前，兩組PANAS 量表正性情緒和負(fù)性情緒評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。干預(yù)后，兩組PANAS 量表的負(fù)性情緒評分低于干預(yù)前，且觀察組評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；干預(yù)后，兩組組間、組內(nèi)正性情緒比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后PANAS 量表評分比較（分，）

表2 兩組干預(yù)前后PANAS 量表評分比較（分，）

注PANAS：正性負(fù)性情緒量表

2.3 兩組遵醫(yī)行為比較

除按時(shí)復(fù)查外，觀察組遵醫(yī)用藥、遵醫(yī)飲食、養(yǎng)成良好習(xí)慣、避免接觸過敏原行為率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組遵醫(yī)行為比較[例（%）]

3 討論

過敏性紫癜在臨床上較為常見，作為一種全身小血管變態(tài)反應(yīng)性炎癥，好發(fā)于幼兒群體中，不具有傳染性，但有一定的遺傳傾向，屬自限性疾病，一般有良好的預(yù)后[10]。然而，對于過敏性紫癜患兒而言，若未及時(shí)采取有效的措施，病情仍有可能加重，導(dǎo)致不良預(yù)后出現(xiàn)，給患兒的生長發(fā)育和健康造成極大的影響[11]。抗組胺藥物、免疫抑制劑等藥物是過敏性紫癜的常見治療藥物，已廣泛應(yīng)用于臨床，取得了良好的效果，但由于該病的復(fù)發(fā)率較高，再加上患兒年齡小，依從性較差，導(dǎo)致治療的難度增加，效果也大受影響[12-13]。因此，必須高度重視對過敏性紫癜治療過程護(hù)理干預(yù)。

健康宣教是疾病護(hù)理干預(yù)中的常見內(nèi)容，其目的是糾正患者的認(rèn)知偏差，提升患者的治療依從性，使其能夠積極地配合治療，進(jìn)而改善臨床癥狀，提升治療效果[14-15]。飲食護(hù)理是疾病護(hù)理中的另一項(xiàng)重要內(nèi)容，對于過敏性疾病患者而言尤為重要，科學(xué)合理地?cái)z入食物，對疾病健康及并發(fā)癥的防范有十分重要的意義[16-17]。但是，無論是常規(guī)性的健康宣教，還是常規(guī)性的飲食干預(yù)，均存在各自的不足，尤其是未能夠充分考慮到幼兒群體的實(shí)際需求，導(dǎo)致難以起到真正理想的效果[18-19]。幼兒群體是一個(gè)特殊的群體，有著自身特殊的興趣愛好和內(nèi)心需求，趣味性健康教育是健康教育的一種新型形式，其目標(biāo)在健康教育，核心在趣味性，即要求護(hù)士在實(shí)施健康教育時(shí)，融入趣味性的理念，將所要施行的健康教育內(nèi)容趣味化，增強(qiáng)患兒的興趣，滿足患兒的個(gè)性化需求[20-23]。本研究中，觀察組各臨床癥狀和負(fù)性情緒的改善效果優(yōu)于對照組（P ＜0.05），提示趣味性健康宣教對患兒的臨床癥狀和負(fù)性情緒改善效果更好。趣味性健康教育的實(shí)施，能夠提升患兒對過敏性紫癜的認(rèn)知，在此過程中感受到教育的趣味性，從而更加積極地配合治療，這樣相較于常規(guī)健康教育更有助于促進(jìn)疾病癥狀和負(fù)性情緒的改善[24-27]。另在本研究中，觀察組除按時(shí)復(fù)查外，其他各項(xiàng)遵醫(yī)行為率高于對照組（P ＜0.05），提示相較于常規(guī)健康教育和飲食干預(yù)，趣味性健康教育聯(lián)合階梯飲食干預(yù)對患兒遵醫(yī)行為的改善效果更好。趣味性健康教育的突出特點(diǎn)在“趣味性”，能夠滿足患兒“玩”“鬧”等心理需求，讓患兒在玩、鬧的過程中接受健康教育，可以起到更好的效果，而患兒也更加愿意接受各項(xiàng)健康教育干預(yù)。

綜上所述，趣味性健康教育對過敏性紫癜患兒負(fù)性情緒及臨床癥狀改善有積極的作用，具有較高的應(yīng)用及推廣價(jià)值。當(dāng)然，本研究納入的樣本數(shù)量偏少，可能影響數(shù)據(jù)結(jié)果，需要在日后的報(bào)道中增加樣本深入探究。