羅 娜 于廣洋 陳玲玲▲

1.南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院免疫風(fēng)濕科，江蘇淮安 223300；2.南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院運動醫(yī)學(xué)科，江蘇淮安 223300

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）為呼吸科高發(fā)的慢性呼吸道疾病，調(diào)查研究顯示，本病在世界范圍內(nèi)的發(fā)病率可達3.9%，在國內(nèi)的發(fā)病率可達8.6%，其中約有14.0%的患者為中老年，對人們健康和生命造成嚴(yán)重威脅[1]。COPD 具有發(fā)病緩慢、病程遷延的特點，臨床癥狀會嚴(yán)重影響日常生活，而老年COPD 患者身體素質(zhì)下降，加上存在合并癥，病情加重，肺功能降低，其生活質(zhì)量降低[2-3]。為此在老年COPD 患者中實施相應(yīng)的護理至關(guān)重要，基于心肺運動試驗的運動處方訓(xùn)練是以心肺運動試驗評估為基礎(chǔ)建立的針對性運動訓(xùn)練方法，其能夠根據(jù)心肺功能的實際情況指導(dǎo)患者進行相應(yīng)的訓(xùn)練項目，避免訓(xùn)練中不良事件發(fā)生。本研究將基于心肺運動試驗的運動處方訓(xùn)練應(yīng)用在COPD 患者中，分析護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年11 月至2021 年11 月南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院（以下簡稱“我院”）收治的老年COPD 患者128 例，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和試驗組，每組64 例?；颊呒凹覍賹ρ芯績?nèi)容了解并知情，簽訂知情同意書。本研究已經(jīng)取得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會的同意和批準(zhǔn)（YX-2019-010-08）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南2021 修訂版》[4]；②年齡60～75 歲；③第1 秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）/ 用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）比值＜0.7；④COPD 分級Ⅰ～Ⅲ級；⑤首次進行治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①日常生活能力（activity of daily living，ALD）量表＜60 分[5]；②近期使用糖皮質(zhì)激素治療；③合并嚴(yán)重肺部疾病，如肺癌、呼吸衰竭、肺結(jié)核、氣胸。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 采取常規(guī)護理。入院后為患者介紹科室環(huán)境、物品擺放位置、管理的醫(yī)護人員。為其講解疾病相關(guān)知識，用藥具體方法、不良反應(yīng)預(yù)防。為患者制訂飲食計劃，囑其禁止攝入辛辣、生冷等刺激食物，30 min/次，1 次/周。呼吸訓(xùn)練：通過吹氣球、蠟燭及縮唇式呼吸進行訓(xùn)練。訓(xùn)練10 min/次，3 次/周，干預(yù)6 周。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上實施基于心肺運動試驗的運動處方訓(xùn)練。

（1）心肺運動試驗評估。①心肺運動檢查：利用心肺運動檢測系統(tǒng)，評估心電圖、血壓、血氧飽和度及氣體交換情況。檢測前利用代謝模擬器對系統(tǒng)定標(biāo)后監(jiān)測，佩戴檢測儀器，囑患者靜坐在功率自行車上休息3 min，然后無負(fù)荷利用60 r/min 的速率蹬車3 min進行熱身。根據(jù)情況設(shè)置自行車功率，維持遞增速率20～30 W/min，運動6～10 min 內(nèi)達到癥狀限制的極限，獲取最大功率，并記錄訓(xùn)練結(jié)束后5～10 min靜坐恢復(fù)期的血壓、心率等各項指標(biāo)。②心肺運動數(shù)據(jù)分析：根據(jù)心肺運動試驗的規(guī)范化操作要求和難點-數(shù)據(jù)分析圖示與判讀原則[6]，自軟件系統(tǒng)中將檢測數(shù)據(jù)導(dǎo)出，每次呼吸數(shù)據(jù)經(jīng)每秒分切，利用10 s 平均數(shù)據(jù)進行制圖，分析試驗結(jié)果。

（2）運動處方。①熱身訓(xùn)練。前跨步臂繞環(huán)訓(xùn)練，左右腳做交替跨步動作，根據(jù)自身條件，保持跨步距離為0.5～1.0 m。兩手臂放置在肩部，做向前、向后的環(huán)形動作，20 次/組，1 次/d。②低強度運動訓(xùn)練。六字訣呼吸訓(xùn)練，噓字訣：發(fā)音時感受上下門牙受力時兩唇呈現(xiàn)分開狀態(tài)。呵字訣：舌為發(fā)音感覺力量來源，同時嘴保持張開。呼字訣：喉嚨為聲音力量來源，嘴唇則類似管形向前突出。呬字訣：牙齒為聲音力量來源，兩嘴唇呈現(xiàn)微張開的狀態(tài)，感覺嘴角向后移動。吹字訣：嘴唇中央為聲音力量來源，發(fā)音時兩嘴唇中間保持微張開。喜字訣：發(fā)音時上下牙咬合中，嘴唇向兩側(cè)用力分開。順序為噓字訣、呵字訣、呼字訣、呬字訣、吹字訣、喜字訣，吸氣自鼻吸入，并保持腹部微內(nèi)收，橫膈肌處于收縮下降狀態(tài)；呼氣時，腹部保持微隆起，呼氣末保持肛門括約肌收縮，橫膈肌隨之上升，同時吐音。每次發(fā)音5～8 s，每訓(xùn)練3 次進行1 次調(diào)息，進行下一個字發(fā)音。③抗阻運動訓(xùn)練?？棺韪共亢粑?xùn)練，患者取仰臥位，根據(jù)患者承受耐受度，選取大小不等的沙袋，吸氣用力鼓起腹部，使腹部沙袋頂至最高位置，維持5 s，然后放松呼氣，10 次/組，組間休息2～3 min，2 次/d。④中強度運動訓(xùn)練。踏車訓(xùn)練，訓(xùn)練前通過心肺運動試驗評估運動最大功率，針對個體化運動功率設(shè)定初始運動速度，使其保持在最大運動功率的30%，伴隨耐力提升逐漸增加至最大功率的80%，20 min/次，1 次/d。兩組均運動干預(yù)6 周。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

由責(zé)任護士在干預(yù)前、干預(yù)后（干預(yù)6 周后）評估下列指標(biāo)。運動耐力：利用6 min 步行測試（sixminute walking test，6WMT）進行評價，在室內(nèi)直線走廊選取一段30 m 的距離，囑患者在此距離來回行走，測量患者在6 min 內(nèi)行走的距離。運動持續(xù)時間（time to maximum plasma concentration，Tmax）：自運動開始時記錄時間至運動停止后記錄時間。最大運動功率（maximal power output，Wmax）：囑患者夾鼻，用口咬住單向呼吸活瓣，維持平靜呼吸3 min，采用肺功能儀器進行評估，囑其蹬車運動，60 r/min，維持功率為10 W，通過斜坡法增加功率，維持10 W/min，直至患者感覺疲乏。肺功能：利用FVC、FEV1、FEV1/FVC 進行評估。生存質(zhì)量：采用圣喬治呼吸問卷（St.George’s respiratory questionnaire，SGRQ）進行評價，SGRQ 有3 個維度，包括癥狀、疾病、活動受限，每個維度50 個條目，總分0～100 分，分?jǐn)?shù)與生存質(zhì)量呈反比[7]。量表Cronbach’s α 系數(shù)0.878，信效度良好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 27.0 對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t 檢驗；計數(shù)資料采用例數(shù)表示，比較采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后運動耐力比較

干預(yù)前，兩組運動耐力指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。干預(yù)后，兩組6WMT、Tmax、Wmax均高于干預(yù)前，且試驗組高于對照組（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后運動耐力評分比較（）

表2 兩組干預(yù)前后運動耐力評分比較（）

注 t1、P1 代表兩組干預(yù)前的比較；t2、P2 代表兩組干預(yù)后的比較。6WMT：6 min 步行測試；Tmax：運動持續(xù)時間；Wmax：最大運動功率

2.2 兩組干預(yù)前后肺功能指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組肺功能指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。干預(yù)后，兩組FVC、FEV1、FEV1/FVC水平均高于干預(yù)前，且試驗組高于對照組（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后肺功能指標(biāo)比較（）

表3 兩組干預(yù)前后肺功能指標(biāo)比較（）

注t1、P1 代表兩組干預(yù)前的比較；t2、P2 代表兩組干預(yù)后的比較。FVC：用力肺活量；FEV1：第1 秒用力呼氣容積

2.3 兩組干預(yù)前后SGRQ 評分比較

干預(yù)前，兩組SGRQ 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。干預(yù)后，兩組癥狀、活動受限、疾病評分均低于干預(yù)前，且試驗組低于對照組（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組干預(yù)前后SGRQ 評分比較（分，）

表4 兩組干預(yù)前后SGRQ 評分比較（分，）

注t1、P1 代表兩組干預(yù)前的比較；t2、P2 代表兩組干預(yù)后的比較。SGRQ：圣喬治呼吸問卷

3 討論

3.1 基于心肺運動試驗的運動處方訓(xùn)練改善患者運動耐力

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組6WMT、Tmax、Wmax水平高于對照組，究其原因可能是實施基于心肺運動試驗的運動處方訓(xùn)練對患者實施規(guī)范性和階段性的運動指導(dǎo)，使其得到全面、有效的運動訓(xùn)練指導(dǎo)，通過心肺功能的評估，實施相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練，有效地避免了訓(xùn)練力度過大引發(fā)的不良事件，保證訓(xùn)練項目、次數(shù)及時間，提升運動耐力指標(biāo)[8-9]。通過實施基于心肺運動試驗的運動處方訓(xùn)練根據(jù)患者實際心肺功能，為其提供階段化、規(guī)范化及專業(yè)化的訓(xùn)練指導(dǎo)，從而提高運動耐力[10-11]。

3.2 基于心肺運動試驗的運動處方訓(xùn)練改善患者肺功能

黃金華等[12]研究提示，嚴(yán)重的病情狀態(tài)和長期單一的訓(xùn)練模式，會顯著降低肺功能指標(biāo)水平，導(dǎo)致病情快速發(fā)展。本研究中，試驗組干預(yù)后肺功能高于對照組，提示通過心肺運動試驗的評估可有效體現(xiàn)患者的病理、生理狀態(tài)和特點，將此作為依據(jù)，使運動處方的建立具備安全性及有效性[13-14]?；颊咴谧o理指導(dǎo)下以遞進式的熱身訓(xùn)練、低強度訓(xùn)練、抗阻運動訓(xùn)練及中強度運動訓(xùn)練等，達到與自身實際狀態(tài)相符的運動強度，促進呼吸模式的重新構(gòu)建，強化肺泡氣體交換能力，降低機體能量損耗的同時，促進心肺功能的改善[15-16]。與車鑫垚等[17]研究結(jié)果一致。

3.3 基于心肺運動試驗的運動處方訓(xùn)練提升患者生活質(zhì)量

田景霞等[18]研究顯示，大部分老年COPD 患者缺乏專業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)及經(jīng)驗，其康復(fù)效果常事半功倍，這會影響治療進程，同時疾病導(dǎo)致器官功能障礙，降低生活質(zhì)量[19-25]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后試驗組SGRQ 各維度評分低于對照組。分析原因：老年COPD患者根據(jù)次運動處方實施運動訓(xùn)練，其運動強度、運動頻率更趨于合理、安全、有效，能夠避免運動負(fù)荷過大或運動不足導(dǎo)致的不良結(jié)果和無效運動，保證其在治療中循序漸進訓(xùn)練[26-28]。

綜上所述，基于心肺運動試驗的運動處方訓(xùn)練，符合老年COPD 患者病情狀態(tài)，提升機體運動耐力的同時，改善肺功能，有助于生活質(zhì)量的提升。