陳菲兒 朱佳福 金曉鋒

1.浙江工業(yè)職業(yè)技術(shù)學(xué)院，浙江紹興 312000；2.浙江省立同德醫(yī)院骨科，浙江杭州 310012

習(xí)近平總書記在全國高校思想政治工作座談會上指出：“各類課程要與思想政治理論課同向同行，形成協(xié)同效應(yīng)”[1]。這為高校推動以“課程思政”為目標(biāo)的課堂教學(xué)改革、加強(qiáng)課堂思想政治教育工作提供了基本遵循和行動指南?；A(chǔ)護(hù)理學(xué)作為護(hù)理專業(yè)核心課程，包括護(hù)理專業(yè)的基本知識、基本技能，是臨床護(hù)理課程的基石[2]。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)課程思政建設(shè)，有利于引導(dǎo)護(hù)理專業(yè)學(xué)生形成正確的價值觀[3-5]。

MCAT教學(xué)法即memorization-comprehension-application-teaching 4 步教學(xué)法，該方法將學(xué)習(xí)過程分為記憶、理解、應(yīng)用和講述4 個步驟，其循序漸進(jìn)的教學(xué)過程能有效提高教學(xué)質(zhì)量[6]。目前鮮有研究將其與課程思政融合，本研究將融入課程思政的MCAT 教學(xué)法應(yīng)用于基礎(chǔ)護(hù)理的教學(xué)，以提升護(hù)生專業(yè)素，為高職護(hù)理專業(yè)課程思政教學(xué)提供借鑒與參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020 年3 月至2021 年1 月浙江工業(yè)職業(yè)技術(shù)學(xué)院2019 級護(hù)理專業(yè)2 個班級的學(xué)生為研究對象。隨機(jī)抽取其中1 個班級學(xué)生為試驗組，另1 個班級的學(xué)生為對照組。其中試驗組有學(xué)生52 名，男7 名，女45 名；平均（19.54±0.827）歲。對照組有學(xué)生53 名，男6 名，女47 名；年齡18～22 歲，平均（19.66±0.783）歲。兩組年齡、性別比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究通過倫理審查并獲得研究對象知情同意。

1.2 教學(xué)方法

組建教學(xué)團(tuán)隊，團(tuán)隊有4 名教師組成，其中教授1 名，副教授1 名，助教2 名。選用國家衛(wèi)生健康委員會“十三五”規(guī)劃教材《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》[7]第4 版，共15 章節(jié)作為教學(xué)內(nèi)容。根據(jù)護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)要求和基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)的思政教學(xué)大綱，著力培養(yǎng)學(xué)生的愛崗敬業(yè)，救死扶傷的精神。兩組學(xué)生同一章節(jié)均由同一教師進(jìn)行授課。

1.2.1 對照組 實(shí)施常規(guī)課程思政教學(xué)，結(jié)合課程內(nèi)容運(yùn)用講授法每次課上用PPT 呈現(xiàn)≥1 個思政點(diǎn)進(jìn)行講述。

1.2.2 試驗組 試驗組在對照組常規(guī)課程思政教學(xué)的基礎(chǔ)上，進(jìn)行融入課程思政理念的基礎(chǔ)護(hù)理MCAT 教學(xué)模式實(shí)踐。

修訂融入課程思政的教學(xué)大綱：通過專家咨詢、文獻(xiàn)檢索，確定本課程設(shè)計的核心素養(yǎng)及思政元素包括家國情懷和社會責(zé)任；職業(yè)認(rèn)同和職業(yè)精神；倫理道德和人文關(guān)懷；文化自信、評判思維和科學(xué)創(chuàng)新四大主題[8-10]。見表1。MCAT 教學(xué)模式實(shí)施：①記憶環(huán)節(jié)：要求學(xué)生在課前完成識記。主要通過呈現(xiàn)思政教學(xué)目標(biāo)，分享以敘事醫(yī)學(xué)為主的視頻、融入思政內(nèi)涵的示范教學(xué)課件等，引起學(xué)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)的積極性以及對醫(yī)者仁心的共鳴等，并記憶相關(guān)思政元素。②理解環(huán)節(jié)：在課堂教學(xué)中完成，結(jié)合專業(yè)知識，思政契合點(diǎn)，通過案例教學(xué)、頭腦風(fēng)暴、小組討論等方式，引發(fā)學(xué)生思考，促進(jìn)學(xué)生進(jìn)一步理解思政內(nèi)涵。如大三實(shí)習(xí)女護(hù)士公交車站進(jìn)行心臟復(fù)蘇救人，為老人贏得了搶救機(jī)會。以真實(shí)案例引導(dǎo)學(xué)生的責(zé)任與擔(dān)當(dāng)，見義勇為的良好品質(zhì)。作為護(hù)理人員應(yīng)如何引導(dǎo)臨終患者正視死亡并進(jìn)行臨終關(guān)懷等，以思政問題的探討促進(jìn)學(xué)生形成正確的職業(yè)理念。③應(yīng)用環(huán)節(jié)：在課堂教學(xué)或課后完成。通過情境模擬訓(xùn)練，讓護(hù)生進(jìn)行角色模擬訓(xùn)練，體驗患者及家屬的感受、護(hù)士的素質(zhì)要求，學(xué)習(xí)將人文關(guān)懷、慎獨(dú)細(xì)致、團(tuán)結(jié)協(xié)作等精神貫穿到護(hù)理工作中。此外，將思政要點(diǎn)納入基礎(chǔ)護(hù)理操作考核評價細(xì)則中，要求學(xué)生在操作過程中保護(hù)患者隱私，尊重愛護(hù)患者。并對接第二課堂，組織學(xué)生進(jìn)行為社區(qū)居民測量血壓，宣講老年居家照護(hù)知識等志愿活動，培養(yǎng)學(xué)生樂于助人，感恩奉獻(xiàn)，勇于承擔(dān)社會責(zé)任的精神。此類志愿活動由教師帶隊，發(fā)揮榜樣作用。④講述環(huán)節(jié)：在課后完成。利用思維導(dǎo)圖、文獻(xiàn)資料檢索、反思寫作演講等形式，在總結(jié)知識的基礎(chǔ)上對思政內(nèi)涵進(jìn)行概括。深化學(xué)生對思政要素的領(lǐng)悟，以促進(jìn)學(xué)生對課程思政的踐行。本環(huán)節(jié)主要以學(xué)生講述的方式展開，如在疼痛護(hù)理時，請學(xué)生以正視疼痛，科學(xué)觀念；疼痛護(hù)理，關(guān)心關(guān)愛為主線構(gòu)建思維框架講述學(xué)習(xí)體會。

表1 基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)課程思政教學(xué)大綱修訂

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 護(hù)生對課程思政的知、信、行情況 問卷由研究者自行編制（Cronbach’s α=0.84），包括課程思政認(rèn)知（10 個條目）、信念（10 個條目）、行為（5 個條目），所有條目均采用是/否的二分類選項。其中課程思政知識知曉率、信念正確率、行為形成率=（各維度條目全部回答“是”的人數(shù)/調(diào)查人數(shù)）×100%。

1.3.2 人文關(guān)懷能力 選用人文關(guān)懷能力量表（caring ability inventory，CAI），該量表包括認(rèn)知、勇氣、耐心3 個維度，共37 個條目。采用Likert 7 級評分，總分37～259 分，Cronbach’s α 系數(shù)為0.84，評分越高表示人文關(guān)懷能力越強(qiáng)[11]。

1.3.3 職業(yè)認(rèn)同感 職業(yè)認(rèn)同感量表（professional identification scale，PIS）該量表由國內(nèi)Lu 等[12]將其漢化，包含職業(yè)認(rèn)知、職業(yè)評價、職業(yè)影響3 個維度共10 個條目。采用Likert 5 級評分，總分為10～50 分，Cron-bach α’s 系數(shù)為0.82，評分越高職業(yè)認(rèn)同水平越高。1.3.4 評判性思維能力 采用彭美慈等[13]修訂的評判性思維能力量表，該量表共有7 個維度70 個條目，每個維度10 個條目。采用Likert 6 級評分，總分為70～420 分，Cronbach α’s 系數(shù)為0.90，評分越高表示評判性思維能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t 檢驗；計數(shù)資料采用百分率表示，比較采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)施前后課程思政知識知曉率、信念正確率和行為形成率比較

實(shí)施前，兩組課程思政知識知曉率、信念正確率和行為形成率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）；實(shí)施后，試驗組知識知曉率、信念正確率和行為形成率較實(shí)施前均升高，且高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組學(xué)生課程思政知識、信念和行為比較[名（%）]

2.2 兩組實(shí)施前后人文關(guān)懷能力得分比較

實(shí)施前，兩組人文關(guān)懷能力各維度得分及總分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）；實(shí)施后試驗組各維度得分及總分較實(shí)施前均升高，且高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組學(xué)生人文關(guān)懷能力得分比較（分，）

表3 兩組學(xué)生人文關(guān)懷能力得分比較（分，）

注 與本組實(shí)施前比較，aP ＜0.05

2.3 兩組實(shí)施前后職業(yè)認(rèn)同感、評判性思維得分比較

實(shí)施前，兩組職業(yè)認(rèn)同感、評判性思維得分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）；實(shí)施后試驗組職業(yè)認(rèn)同感、評判性思維得分較實(shí)施前均升高，且高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感、評判性思維得分比較（分，）

表4 兩組學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感、評判性思維得分比較（分，）

注 與本組實(shí)施前相比較，aP ＜0.05

3 討論

在護(hù)理專業(yè)中開展課程思政教學(xué)改革是專業(yè)教育發(fā)展和立德樹人的需要[14]。本研究中，兩組各項目實(shí)施后與實(shí)施前比較均有所提升，這與課程組教師重視學(xué)生專業(yè)綜合素養(yǎng)的培養(yǎng)，推進(jìn)課程思政的建設(shè)密不可分。組間比較各項目差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，提示融合課程思政的MCAT 教學(xué)模式運(yùn)用于基礎(chǔ)護(hù)理的教學(xué)與常規(guī)課程思政教學(xué)方法相比具有優(yōu)越性，能在一定程度上提升護(hù)理專業(yè)學(xué)生的專業(yè)素養(yǎng)。這與已將MCAT 應(yīng)用于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程、專業(yè)課程[15-19]，提高了教師教學(xué)效率、學(xué)生學(xué)習(xí)質(zhì)量的研究結(jié)果有相似性。

融入課程思政的MCAT 教學(xué)模式：①貫穿線上線下、課堂內(nèi)外多個教學(xué)環(huán)節(jié)，突破了課程思政教學(xué)的時間空間限制，體現(xiàn)全方位、全過程育人：課前記憶環(huán)節(jié)，借助信息化平臺，呈現(xiàn)思政主題和元素，引導(dǎo)學(xué)生記憶；課中理解環(huán)節(jié)，將課前所涉及的思政元素應(yīng)用于案例，并進(jìn)一步討論，促進(jìn)學(xué)生對思政內(nèi)涵的領(lǐng)悟，改變僅傳授事實(shí)性信息的方式；應(yīng)用環(huán)節(jié)，通過情景模擬，對接第二課堂等將思政元素落于實(shí)踐；課后講述環(huán)節(jié)，通過思維導(dǎo)圖、素養(yǎng)學(xué)習(xí)體驗演講等方式升華專業(yè)知識體系中所蘊(yùn)含的思想價值和精神內(nèi)涵。②發(fā)揮學(xué)生能動性，注重課程思政教學(xué)的循序漸進(jìn)：文獻(xiàn)報道，MCAT 教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)教學(xué)的交互作用，實(shí)行把部分時間交給學(xué)生，教師引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)和思考[20]。本研究貫穿該理念，通過思政要素的記憶、理解、應(yīng)用和講述，促使學(xué)生完成對基礎(chǔ)護(hù)理課程思政的了解、領(lǐng)悟、深化和升華4 個循序漸進(jìn)的步驟。使以學(xué)生為中心，課程為載體，將育人逐步滲透的教育理念得以落實(shí)[21]。③豐富了基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)理論和實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的思政內(nèi)涵及融入形式。本研究將基礎(chǔ)護(hù)理課程思政教學(xué)劃分為四大主題，在每一章節(jié)中對應(yīng)設(shè)定，并引出相關(guān)思政元素，避免了思政內(nèi)涵的單一性和重復(fù)贅述。在理論教學(xué)上，采用案例教學(xué)、問題導(dǎo)向式教學(xué)等多種教學(xué)方法，以促進(jìn)護(hù)生在掌握專業(yè)知識的基礎(chǔ)上對課程思政融會貫通。在實(shí)踐教學(xué)上，有研究指出，實(shí)訓(xùn)課是課程思政元素承載量、頻率最大，項目最多的載體。因此，建議融入思政的教學(xué)應(yīng)注重滲透在護(hù)理工作場景中，將護(hù)理操作規(guī)范意識、職業(yè)倫理道德、人文關(guān)懷、評判性思維等融入操作技能中[22-23]。本研究通過情景模擬訓(xùn)練等，強(qiáng)化護(hù)生基礎(chǔ)護(hù)理專業(yè)知識和技能的訓(xùn)練，潛移默化地影響學(xué)生的職業(yè)精神、人文關(guān)懷能力等，幫助學(xué)生塑造正確的價值觀。同時注重教師的榜樣示范作用，這與已有研究提出的教師的言傳身教是促進(jìn)學(xué)生素養(yǎng)形成的重要因素觀點(diǎn)相吻合[24-25]。滿足目前在護(hù)理專業(yè)教育中開展課程思政教學(xué)，營造良好課程思政氛圍的要求[26-29]。

綜上所述，融入課程思政的MCAT 教學(xué)模式有利于護(hù)生專業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)，提升基礎(chǔ)護(hù)理的教學(xué)質(zhì)量。但由于本研究樣本數(shù)量較少、實(shí)施效果有待于多中心大樣本長期的研究證實(shí)。另外，本研究中的評價指標(biāo)均為量性指標(biāo)，后期研究可以加入質(zhì)性研究結(jié)果，從而更好地證實(shí)研究結(jié)論。