呂梅蓉 陳 敏

福建省廈門市中醫(yī)院 361000

泌尿系結(jié)石是急診常見病癥，結(jié)石可發(fā)于腎、膀胱、輸尿管和尿道，一般起病急驟，病情發(fā)作時(shí)患者腰腹部存在強(qiáng)烈的絞痛感，伴有惡心嘔吐、大汗淋漓、面色蒼白等癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致休克[1]。在治療過程中，患者身體常因無法耐受疼痛，而嚴(yán)重影響治療進(jìn)度。常規(guī)護(hù)理通過健康教育、飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理等方法進(jìn)行干預(yù)，而緩解疼痛的主要方式則主要依靠藥物。鎮(zhèn)痛藥物多帶有副作用，因此，臨床上需要通過非藥物干預(yù)措施減少鎮(zhèn)痛藥使用。而耳穴埋豆法是中醫(yī)上可緩解疼痛的方法之一，其采用藥豆刺激耳朵上的穴位的方法，行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)，以達(dá)到減輕患者疼痛的目的[2]。六字呼吸法主要包括“噓、呵、呼、呬、吹、嘻”六大字訣，其中“呵”字訣主治心氣，通過練習(xí)“呵”字訣可達(dá)到調(diào)心安神的作用。耳穴埋豆法在治療背肌筋膜炎上療效顯著，但目前此類護(hù)理措施在急診泌尿系結(jié)石性疼痛患者中應(yīng)用較為少見，故本文旨在探討采用耳穴埋豆法聯(lián)合“呵”字訣的模式護(hù)理急診泌尿系結(jié)石性疼痛患者的效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月—2021年12月在我院接受治療的70例泌尿系結(jié)石患者為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)確認(rèn)患者疼痛部位，以及有無伴有血尿的情況出現(xiàn)，經(jīng)影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查后，若有兩種及兩種以上檢查報(bào)告存在結(jié)石即可確診為泌尿系結(jié)石[3]；(2)年齡為27～48歲；(3)患者及家屬對(duì)本次觀察知情同意并簽署知情同意書；(4)結(jié)石最大直徑<2.0cm且>0.6cm者；(5)尿路梗阻、排尿頻繁、排出血尿等。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往對(duì)鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物有過敏反應(yīng)者；(2)伴有腎功能障礙或其他部位疼痛者；(3)有溝通障礙和意識(shí)障礙者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為聯(lián)合組(n=35)與對(duì)照組(n=35)。其中聯(lián)合組男17例，女18例；年齡27～48歲，平均年齡(37.06±4.02)歲，輸尿管結(jié)石15例，腎結(jié)石16例，輸尿管結(jié)石合并腎結(jié)石4例；結(jié)石最大直徑(1.22±0.25)cm；學(xué)歷為大專及以下8例，本科15例，碩士及以上12例；城市飲水23例，鄉(xiāng)鎮(zhèn)飲水12例。對(duì)照組男18例，女17例；年齡28～46歲，平均年齡(36.94±4.27)歲，輸尿管結(jié)石18例，腎結(jié)石12例，輸尿管結(jié)石合并腎結(jié)石5例；結(jié)石最大直徑(1.19±0.27)cm；學(xué)歷為大專及以下9例，本科16例，碩士及以上10例；城市飲水22例，鄉(xiāng)鎮(zhèn)飲水13例。兩組患者一般臨床資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。本次觀察經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 所有患者均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括常規(guī)輔助檢查，即檢測(cè)尿液結(jié)石成分、B超檢測(cè)結(jié)石部位及大小、影像學(xué)檢測(cè)尿路造影；健康教育，即講解針對(duì)泌尿系結(jié)石應(yīng)采取的措施；飲食指導(dǎo)，即針對(duì)不同種類的結(jié)石應(yīng)限制食用不同種類食物并服用不同種類的藥物；緩解疼痛，即適當(dāng)服用鎮(zhèn)痛類藥物；心理護(hù)理，即減緩患者焦慮和痛苦的不良情緒；囑咐患者多飲水，觀察尿液顏色。在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，聯(lián)合組進(jìn)行耳穴埋豆聯(lián)合“呵”字訣護(hù)理模式，耳穴埋豆法具體操作過程如下：(1)將患者耳郭從上到下、從內(nèi)到外進(jìn)行消毒。(2)對(duì)耳郭進(jìn)行全面檢查，若有硬結(jié)、充血、色素沉著、變色等情況出現(xiàn)，則表示相應(yīng)臟腑出現(xiàn)疾病，可按壓治療。與泌尿系相關(guān)的是艇角穴、交感穴，用鑷子夾取王不留行籽對(duì)準(zhǔn)此穴緊貼壓其上，運(yùn)耳多次，使耳朵發(fā)紅發(fā)熱；留埋期間，可囑咐患者進(jìn)行按壓，1～3min/次，2～3次/d。(3)操作過程中，輕輕按壓，不可揉搓避免皮膚破損造成感染。(4)貼壓耳穴部位應(yīng)注意防水，避免脫落，一旦脫落應(yīng)及時(shí)更換?！昂恰弊衷E練習(xí)方法如下：(1)兩臂從側(cè)前方自然抬起，松肩，沉肘，掌心朝下；(2)兩臂緩慢從外向內(nèi)移動(dòng)，兩手重疊成“捧掌”的姿勢(shì)至胸前；(3)在雙臂移動(dòng)過程中緩慢吸氣，直達(dá)動(dòng)作做完開始呼氣；(4)呼氣時(shí)發(fā)出“呵”字音，且雙手從胸前緩慢下按至腹部；(5)呼氣結(jié)束時(shí)，雙手放松；(6)重復(fù)上述動(dòng)作，每天早晚各練習(xí)1次，每次持續(xù)15min。兩組均干預(yù)5d。

1.3 觀察指標(biāo) 干預(yù)前及干預(yù)5d后，進(jìn)行如下指標(biāo)觀察。(1)比較兩組患者疼痛程度，采用數(shù)字疼痛評(píng)分表(NRS)評(píng)估患者疼痛程度，評(píng)分區(qū)間為0～10分，分?jǐn)?shù)與疼痛程度為正相關(guān)，分?jǐn)?shù)越高，則疼痛程度越高[4]。(2)比較兩組患者心理痛苦程度，采用心理痛苦溫度計(jì)(DT)評(píng)估患者心理痛苦程度，DT主要是分析心理上不適而產(chǎn)生的痛苦，從而進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分區(qū)間為0～10分，分?jǐn)?shù)與心里痛苦呈正相關(guān)，分?jǐn)?shù)越高，內(nèi)心就越痛苦。(3)比較兩組患者舒適度：采用Kolcaba舒適狀況量表(GCQ)評(píng)估患者舒適度，GCQ主要從生理、心理、精神、社會(huì)環(huán)境4個(gè)方面共28題進(jìn)行累計(jì)評(píng)分，總分為28～112分，分?jǐn)?shù)越高，則代表舒適度越高[5]。(4)比較兩組患者生存質(zhì)量：采用生存質(zhì)量測(cè)定表(QOL-BREF)評(píng)估患者生存質(zhì)量，一共有29道題，其中第1～25題按照選項(xiàng)評(píng)分1～5分累計(jì)，第26～28題按照選項(xiàng)1計(jì)5分，選項(xiàng)2計(jì)3分，以此類推累計(jì)，第29題為評(píng)分題，分?jǐn)?shù)越高，生存質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度和心理痛苦 干預(yù)5d后，兩組患者NRS評(píng)分、DT評(píng)分均較干預(yù)前明顯降低，且聯(lián)合組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后疼痛程度、心理痛苦比較分)

2.2 舒適度 干預(yù)5d后，兩組患者GCQ評(píng)分均較干預(yù)前明顯提高，且聯(lián)合組明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后GCQ比較分)

2.3 生存質(zhì)量 干預(yù)5d后，兩組QOL-BREF評(píng)分較干預(yù)前明顯上升，且聯(lián)合組顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后QOL-BREF比較分)

3 討論

隨著人們生活節(jié)奏的加快，因飲食不當(dāng)且缺乏鍛煉導(dǎo)致泌尿系疾病發(fā)病率逐年上升。急診泌尿系結(jié)石患者發(fā)作時(shí)，常伴有劇烈疼痛，一般需要鎮(zhèn)痛藥物協(xié)助鎮(zhèn)痛，但是鎮(zhèn)痛藥物可能伴有一定副作用[6-7]。為減少鎮(zhèn)痛藥物使用并減緩患者疼痛，改善患者治療體驗(yàn)，考慮可在護(hù)理路徑中借鑒中醫(yī)辨證施護(hù)思想，其中耳穴埋豆聯(lián)合“呵”字訣護(hù)理模式在整個(gè)過程中起到了重要作用。

耳穴埋豆法屬于傳統(tǒng)的中醫(yī)干預(yù)方式，“耳者，宗脈之所聚”“十二經(jīng)脈皆通于耳”，可知人體臟腑皆與耳穴相關(guān)，而耳穴埋豆法是刺激耳部穴位，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，調(diào)整臟腑功能和人體內(nèi)分泌系統(tǒng)。應(yīng)用“呵”字訣能調(diào)動(dòng)心臟之氣機(jī)，使心氣下行，“呵”字部位偏下，下氣之功交通心腎，有消食化滯之力。耳穴埋豆聯(lián)合“呵”字訣護(hù)理模式是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，通過按壓穴位和疏通經(jīng)絡(luò)來達(dá)到緩解疼痛的目的[8-9]。本文結(jié)果顯示，干預(yù)5d后兩組NRS評(píng)分均較干預(yù)前明顯下降，且聯(lián)合組降低程度明顯大于對(duì)照組。說明與常規(guī)護(hù)理，耳穴埋豆聯(lián)合“呵”字訣護(hù)理模式能夠更加有效地緩解疼痛。耳穴埋豆法通過按壓穴位刺激大腦皮層，從而調(diào)節(jié)神經(jīng)中樞興奮或者抑制作用，以達(dá)到緩解疼痛的目的；耳穴埋豆通過刺激耳上穴位，可達(dá)到通經(jīng)絡(luò)、活氣血的功效，可改善氣血運(yùn)行障礙，從而減輕疼痛；通過按壓艇角穴和交感穴，適量增加飲水量，可達(dá)到利水排石的效果?！昂恰弊衷E通過調(diào)整氣息，疏通氣血障礙，減少氣血瘀滯的情況，從而達(dá)到緩解疼痛的目的。有研究表明，通過刺激耳穴引起腦垂體—腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)發(fā)生神經(jīng)—體液方面的改變，來影響體內(nèi)激素水平的動(dòng)態(tài)平衡，激發(fā)機(jī)體防御反應(yīng)，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛作用[10]。

急診泌尿系患者由于急劇疼痛與尿路受阻[11]，產(chǎn)生間接性煩躁、不安、焦慮等不良情緒，常規(guī)護(hù)理通過心理護(hù)理來緩解患者的消極情緒，但也存在無法時(shí)刻關(guān)注患者情緒變化的弊端。本文結(jié)果顯示，干預(yù)5d后，兩組DT評(píng)分均較干預(yù)前明顯下降，且聯(lián)合組DT評(píng)分明顯低于對(duì)照組。耳穴埋豆聯(lián)合“呵”字訣可起到鎮(zhèn)靜寧神的作用，有助于消除急診泌尿系結(jié)石患者的消極情緒?！昂恰弊衷E在練習(xí)過程中的肢體動(dòng)作可牽動(dòng)整個(gè)身體氣血的運(yùn)行，從而達(dá)到強(qiáng)身健體，調(diào)節(jié)心理的目的。耳穴埋豆聯(lián)合“呵”字訣護(hù)理模式可由患者及其家屬協(xié)助完成，可避免出現(xiàn)常規(guī)護(hù)理中無法時(shí)刻關(guān)注患者情緒變化的弊端，有效緩解患者的心理壓力。

急診泌尿系患者發(fā)作時(shí)存在強(qiáng)烈的絞痛感，且排尿過程受阻，常對(duì)患者心理、生理、精神、社會(huì)環(huán)境產(chǎn)生消極影響，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。本文結(jié)果顯示，干預(yù)5d后，兩組GCQ和QOL-BREF評(píng)分均較干預(yù)前升高，且聯(lián)合組GCQ、QOL-BREF評(píng)分顯著高于對(duì)照組。由此可見，耳穴埋豆聯(lián)合“呵”字訣護(hù)理模式對(duì)急診泌尿系結(jié)石性疼痛患者的舒適度和生存質(zhì)量均可起到更加積極的作用。相關(guān)報(bào)道顯示，耳穴埋豆聯(lián)合“呵”字訣對(duì)全子宮切除術(shù)患者圍術(shù)期的焦慮情緒、維持血壓、心率等應(yīng)激反應(yīng)都有積極作用[12]。

綜上所述，采用耳穴埋豆聯(lián)合“呵”字訣護(hù)理模式對(duì)急診泌尿系患者疼痛程度的減緩、心理情況的調(diào)節(jié)、舒適度的提升、生存質(zhì)量都有更積極的影響，能更好地幫助患者的治療和預(yù)后康復(fù)。