陳麗珊 吳素華

1 莆田學(xué)院附屬醫(yī)院小兒神經(jīng)康復(fù)科，福建省莆田市 351100；2 莆田學(xué)院附屬兒童醫(yī)院小兒神經(jīng)康復(fù)科

全面性發(fā)育遲緩(GDD)為常見兒科疾病，主要為運(yùn)動性發(fā)育遲緩和語言發(fā)育遲緩兩種類型。GDD診斷被用在5歲以下兒童群體中，若患兒在精細(xì)動作、粗大運(yùn)動、社會適應(yīng)能力以及語言、認(rèn)知、日常生活能力范疇中，異常指標(biāo)≥2個則可判定患兒發(fā)生GDD[1]。由于患兒自身年齡較小，因此其通常無法配合醫(yī)護(hù)人員完成標(biāo)準(zhǔn)化智力功能系統(tǒng)測試，也就無法對患兒的病情程度予以準(zhǔn)確評估。目前臨床上在對GDD患兒進(jìn)行治療時，除積極為患兒用藥治療外，康復(fù)訓(xùn)練的開展對于疾病康復(fù)也具有積極意義[2]。有研究報道稱，在GDD患兒康復(fù)訓(xùn)練過程中應(yīng)用情景游戲，可使患兒的訓(xùn)練配合度提高，可有效加快患兒的語言功能恢復(fù)[3]。但目前研究報道中，對于情景游戲與自理能力聯(lián)合訓(xùn)練對提升GDD患兒自理能力與認(rèn)知功能效果的研究并不多。本文以60例GDD患兒為觀察對象，探討情景游戲與自理能力聯(lián)合康復(fù)指導(dǎo)護(hù)理應(yīng)用于GDD患兒的效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月—2022年1月我院收治的GDD患兒60例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各30例。對照組男18例，女12例，年齡1～5歲，平均年齡(2.85±1.02)歲；觀察組男16例，女14例，年齡1～5歲，平均年齡(2.90±1.05)歲。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合GDD診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；年齡≤5歲；患兒家長對研究內(nèi)容知情同意。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：腦部病變導(dǎo)致的GDD；染色體異?；純?；視聽障礙患兒；遺傳代謝性疾病患兒；由于其他原因無法配合康復(fù)訓(xùn)練的患兒。

1.3 方法 對照組接受常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)，入院后為患兒家屬實(shí)施健康宣講，發(fā)放護(hù)理手冊，將注意事項(xiàng)告知給患兒家屬，并完善患兒各項(xiàng)檢查工作。依據(jù)患兒自身的具體情況，制定訓(xùn)練方案，包括常規(guī)語言訓(xùn)練、認(rèn)知訓(xùn)練等，并做好患兒的飲食干預(yù)與用藥指導(dǎo)。觀察組接受情景游戲與自理能力聯(lián)合康復(fù)指導(dǎo)護(hù)理，包括：(1)認(rèn)知理解能力訓(xùn)練：GDD患兒易出現(xiàn)認(rèn)知理解障礙，在為其開展游戲訓(xùn)練時，可參照“過家家”的方式，使患兒對身邊常用物品的名稱和用途進(jìn)行掌握，將患兒對事物基礎(chǔ)概念的學(xué)習(xí)加強(qiáng)。并為患兒開展分類游戲，如將不同顏色的積木塊放在同一個木盆內(nèi)，指導(dǎo)患兒將相同顏色的積木塊歸納整理，從而使患兒對于事物外部屬性的認(rèn)知能力增強(qiáng)，幫助其有效辨別物體。(2)口語表達(dá)練習(xí)：采用常見的物品開展訓(xùn)練，為患兒實(shí)施“百寶箱尋寶”的游戲，游戲內(nèi)容為：選取任意物品放置在患兒前面，首先護(hù)理人員將物品的名字說出，然后指導(dǎo)患兒在一堆物品中找出護(hù)理人員說的物品；若患兒的表現(xiàn)較好，則護(hù)理人員可隨意拿出一樣物品，詢問患兒該物品的名稱，由此循序漸進(jìn)，將訓(xùn)練物品的數(shù)量與顏色增加，使患兒的命名能力得到增強(qiáng)。在動作方面，護(hù)理人員可首先擺出食物的圖片，并演示“吃”的動作，發(fā)出相應(yīng)的聲音，指導(dǎo)患兒對聲音進(jìn)行模仿，當(dāng)患兒無須借助提示可自行發(fā)出“吃”的聲音后，護(hù)理人員可采用相應(yīng)的食物對患兒進(jìn)行獎勵，并鼓勵患兒說出所吃的食物的名稱后，再將食物吃下。(3)組句練習(xí)：護(hù)理人員將患兒已經(jīng)掌握的詞語實(shí)施組合，將其串聯(lián)成句，比如“花朵”“媽媽”“水壺”等，并開展對應(yīng)的模擬演示，指導(dǎo)患兒說出相應(yīng)的句子，如“媽媽用水壺在為花朵澆水”，并鼓勵患兒在日常生活中應(yīng)用掌握的句子。在對詞匯量擴(kuò)大的過程中，將具備關(guān)聯(lián)的詞語進(jìn)行組句，并逐漸提高句子的完整度。(4)對話練習(xí)：通過設(shè)置相應(yīng)的游戲場景，在場景內(nèi)與患兒開展對話練習(xí)，如感謝、道歉、傳話等，并依靠兒歌、角色扮演等方式，將游戲具備的趣味性增強(qiáng)，使患兒的理解能力得以增強(qiáng)。(5)生活技能練習(xí)：依據(jù)患兒自身的具體情況，為其開展作息表和訓(xùn)練時間表制定，指導(dǎo)患兒按時開展生活技能訓(xùn)練，包括刷牙、吃飯、穿衣、如廁等，首先開展獨(dú)立吃飯以及洗手等簡單生活技能的練習(xí)，并逐漸向穿衣、自行如廁等技能發(fā)展，每天訓(xùn)練2次，每次訓(xùn)練1h左右。(6)增加患兒之間的交流：搭建患兒的活動區(qū)域，指導(dǎo)患兒相互協(xié)作，來開展搭積木等活動，并可為患兒講故事、播放動畫片等，組織患兒相互交流，使其社交能力得到鍛煉。在開展訓(xùn)練的過程中，護(hù)理人員需要進(jìn)行示范，同時在患兒訓(xùn)練的過程中，保持溫柔耐心，要對患兒的進(jìn)步及時提出表揚(yáng)，對于進(jìn)步速度較慢的患兒不可苛責(zé)，需積極安慰與鼓勵，使患兒的訓(xùn)練信心增強(qiáng)。兩組均開展為期3個月的訓(xùn)練。

1.4 觀察指標(biāo) (1)兩組干預(yù)前后語言行為評估量表(VerBAS)評分，共包括3個維度，分別為接受性語言能力、交流性語言能力、描述性語言能力，總分為60分，評分越高，則患兒的語言能力越好，量表Cronbach’s α系數(shù)為0.812，效度為0.835[5]；(2)兩組干預(yù)前后兒童功能獨(dú)立檢查(WeeFIM)評分，共126分，評分越高則功能獨(dú)立越好；(3)兩組干預(yù)前后發(fā)育商(DQ)評分，共包括5個維度，分別為大動作、社交、適應(yīng)能力、精細(xì)動作與語言評分，共132分，臨界分值為85分，評分越高則發(fā)育商越高，量表Cronbach’s α系數(shù)為0.752，效度為0.825[6]。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后VerBAS評分比較 干預(yù)后觀察組接受性語言能力、交流性語言能力、描述性語言能力與總語言能力評分均高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預(yù)前后VerBAS評分比較分)

2.2 兩組干預(yù)前后WeeFIM評分比較 干預(yù)后觀察組WeeFIM評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組干預(yù)前后DQ評分比較 干預(yù)后觀察組DQ評分中的大動作、社交、適應(yīng)能力、精細(xì)動作與語言評分均高于對照組(P<0.05)，見表3。

表2 兩組干預(yù)前后WeeFIM評分比較分)

表3 兩組干預(yù)前后DQ評分比較分)

3 討論

GDD患兒大多存在認(rèn)知功能障礙，思維反應(yīng)速度慢，生活自理能力差，若未能得到有效的治療與康復(fù)訓(xùn)練，則可能導(dǎo)致智力障礙出現(xiàn)，使患兒的生活自理能力進(jìn)一步弱化，給患兒的家庭與社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)[7]。目前臨床上尚無治療GDD的特異性方法，主要是為患兒開展針對性功能訓(xùn)練和飲食干預(yù)。相較于同齡健康兒童，GDD患兒的語言、行為與認(rèn)知能力均較差，無法獨(dú)立實(shí)現(xiàn)生活自理，因此需針對患兒的具體情況，為其開展積極的康復(fù)訓(xùn)練，使患兒的認(rèn)知功能提高，并增強(qiáng)其自理能力[8]。

本文結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組接受性語言能力、交流性語言能力、描述性語言能力與總語言能力評分均高于對照組，提示情景游戲與自理能力聯(lián)合康復(fù)指導(dǎo)護(hù)理可提高GDD患兒的語言能力。GDD患兒易出現(xiàn)語言功能障礙，不但對其學(xué)習(xí)和社交能力產(chǎn)生影響，同時也會影響患兒的身心健康，使患兒出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，甚至使患兒養(yǎng)成自卑、退縮的性格[9]。康復(fù)訓(xùn)練中游戲的開展可使患兒接觸到豐富的語言刺激，使其能夠?qū)φZ言進(jìn)行模仿、理解和運(yùn)用，并可使患兒的語言表達(dá)與想象能力得以增強(qiáng)，促進(jìn)其理解力提升，可使患兒的語言綜合能力增強(qiáng)[10]。同時在游戲開展的過程中，患兒處于身心放松的狀態(tài)，可提升其康復(fù)訓(xùn)練的積極性和主動性，不但可促使康復(fù)訓(xùn)練任務(wù)按照預(yù)期的目標(biāo)進(jìn)行，同時也可使患兒的情緒、情感得到健康發(fā)展。

本文結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組WeeFIM評分高于對照組，提示情景游戲與自理能力聯(lián)合康復(fù)指導(dǎo)護(hù)理可提高GDD患兒的自理能力。GDD患兒由于自身的思維反應(yīng)速度較慢，因此其對于常規(guī)的生活技能難以有效掌握，常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練并未開展針對性的干預(yù)，而情景游戲與自理能力聯(lián)合康復(fù)指導(dǎo)護(hù)理可依據(jù)患兒自身的實(shí)際情況，為其開展生活技能訓(xùn)練，護(hù)理人員為患兒開展耐心指導(dǎo)，并遵循循序漸進(jìn)的原則，使患兒能夠逐漸對生活技能予以掌握，進(jìn)而使患兒的自理能力得以增強(qiáng)。有學(xué)者通過研究發(fā)現(xiàn)，通過為精神發(fā)育遲緩患兒實(shí)施自理能力訓(xùn)練，結(jié)果顯示患兒自理能力評分明顯提高，該結(jié)果與本文一致[11]。

本文結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組DQ評分中的大動作、社交、適應(yīng)能力、精細(xì)動作與語言評分均高于對照組，表明情景游戲與自理能力聯(lián)合康復(fù)指導(dǎo)護(hù)理可提升GDD患兒的認(rèn)知功能，可能是由于游戲的運(yùn)動使患兒受到的語言刺激更為豐富，為患兒與他人的交流提供了良好的條件，使患兒的代入感增強(qiáng)，有利于提升患兒自身的認(rèn)知能力[12]。在游戲訓(xùn)練時，患兒能夠通過同伴或指導(dǎo)護(hù)理人員的行為習(xí)慣中不斷學(xué)習(xí)，使自身的技能得到發(fā)展，使患兒能夠?qū)κ挛镉懈鼮槌浞值恼J(rèn)知，也可促使患兒的認(rèn)知能力得以增強(qiáng)。

綜上所述，情景游戲與自理能力聯(lián)合康復(fù)指導(dǎo)護(hù)理可有效提高GDD患兒的生活自理能力與認(rèn)知功能。