張 娟

湖北省蘄春縣人民醫(yī)院眼耳鼻喉科 435300

隨著我國醫(yī)療事業(yè)的快速發(fā)展，人們對于醫(yī)療服務(wù)提出了更高的要求，護理服務(wù)作為其中重要的一環(huán)，質(zhì)量的高低會對患者的就醫(yī)體驗有直接影響[1]。近年來精準(zhǔn)護理理念開始廣泛應(yīng)用，眼耳鼻喉科患者因其發(fā)病部位特殊性，更需要實行精細化護理。高職教育一直是我國職業(yè)人才培養(yǎng)重地，過去高職護理教育以書本知識和基本護理操作為主，實習(xí)帶教和考核方式缺乏系統(tǒng)性，學(xué)生學(xué)習(xí)缺乏目的性，畢業(yè)后易出現(xiàn)學(xué)習(xí)成果不理想、所學(xué)知識與實際操作脫節(jié)的現(xiàn)象，因此高職教育模式亟待革新。客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(Objective structured clinical examination，OSCE)是醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域較為新型的考核模式，其特點是能對學(xué)生臨床技能進行客觀化評價，幫助學(xué)生明確各個階段的學(xué)習(xí)目標(biāo)[2]。本研究旨在分析精準(zhǔn)護理理念下采用OSCE在高職眼耳鼻喉科護理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用及對核心能力培養(yǎng)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018—2021年于我市某二甲醫(yī)院眼耳鼻喉科實習(xí)的125例高職學(xué)院護理專業(yè)學(xué)生，以報到順序隨機分成觀察組(63例)和對照組(62例)。觀察組男5例，女58例，年齡18～20歲，平均年齡(19.00±1.00)歲。對照組男6例，女56例，年齡18～21歲，平均年齡(19.50±1.50)歲。兩組護生基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①護理專業(yè)學(xué)生；②入科時均為二年級生且一年級課程順利完成。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①不愿參與者；②入學(xué)后從其他專業(yè)轉(zhuǎn)入者；③畢業(yè)后無從事相關(guān)職業(yè)規(guī)劃者；④長期請假者。

1.3 方法 兩組使用教材一致，理論教學(xué)和實驗教學(xué)課時數(shù)相同，由同一組專科護理人員經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)后對護生實施臨床帶教，并于入科時分別對其考核方式加以說明，考核結(jié)束前需保證護生對本次實驗不知情，以保障考核結(jié)果真實性。對照組采用常規(guī)帶教、考核，以理論考核(試卷)+技能實操考核組成，實際操作考核由考核教師模擬護理場景，考核學(xué)生的護理技能。觀察組采用OSCE考核模式，具體實施內(nèi)容如下：(1)根據(jù)眼耳鼻喉科工作特點、遵循精準(zhǔn)護理理念和OSCE的特點進行考核制度、標(biāo)準(zhǔn)、內(nèi)容，設(shè)置考核站點，從護理診斷、護理計劃、護理實施、健康指導(dǎo)等方面進行考核，由考核教師和標(biāo)準(zhǔn)化患者共同評分，每個站點25分，其分?jǐn)?shù)占比分別為80%、20%，總分100分；(2)選取15名具有精細化護理工作經(jīng)驗3年以上的眼耳鼻喉科護理人員作為站內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)化患者，使其熟知OSCE考核模式，并充分了解扮演角色的詳細資料，包括但不限于既往病史、家族史、現(xiàn)病史、語言習(xí)慣、生活習(xí)慣等方面，能夠模仿相應(yīng)癥狀的患者就診時發(fā)生的行為，以此作為15個考核案例供護生隨機抽?。?3)考試時：①隨機抽取1個案例進行問診，了解案例基礎(chǔ)情況，建立案例個人檔案；②進行健康宣教，告知注意事項、指導(dǎo)用藥、給予飲食指導(dǎo)等，并解答案例提出的問題，輔以適當(dāng)?shù)姆绞?如語言鼓勵、用肢體接觸進行安慰等)緩解案例焦慮情緒；③從生理和心理兩方面制定出精準(zhǔn)護理方案并實施，術(shù)前針對案例性格特點進行情緒管理，安排各項檢查，術(shù)中營造良好手術(shù)環(huán)境，并針對案例所行的手術(shù)采取相應(yīng)護理措施，術(shù)后根據(jù)相應(yīng)手術(shù)進行護理；④實施過程根據(jù)案例情況進行護理實操(如引流管處置、傷口護理、監(jiān)測儀器管理等)及人文主義關(guān)懷(如為進行喉部、耳部、口腔手術(shù)等無法用語言交流的患者準(zhǔn)備寫字白板，引導(dǎo)眼部手術(shù)患者進行適當(dāng)運動、為鼻部手術(shù)患者進行口腔清潔等)；⑤進行突發(fā)狀況處理，如出現(xiàn)傷口感染、急救處理等，在突發(fā)情況發(fā)生時還需安撫患者情緒，使其保持良好的依從性；⑥進行出院前的健康指導(dǎo)；⑦模擬畢業(yè)后專業(yè)面試環(huán)節(jié)，考核其專業(yè)發(fā)展能力。

1.4 考核指標(biāo) (1)常規(guī)考核：從護理診斷、護理計劃、護理實施、健康指導(dǎo)4個方面進行題目設(shè)置，由理論試卷考試和技能實操考試組成，各占50%，總分100分。(2)核心能力考核：采用孔競等[3]制定的《護理學(xué)專業(yè)學(xué)生崗位核心勝任力評價表》，包括評判性思維能力、溝通能力、應(yīng)激處理能力、干預(yù)能力、知識應(yīng)用能力5個方面，每個板塊評分1～4分，得分越高代表核心能力越強。(3)自主學(xué)習(xí)能力測評：采用《護理自主學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度量表》[4]評價護生自主學(xué)習(xí)能力，分為3個維度，共40個條目，每個條目計1～5分，共200分，得分越高表明自主學(xué)習(xí)能力越好。(4)教學(xué)滿意度：采用自制的《教學(xué)滿意度調(diào)查問卷》進行滿意度評估，總分100分，80～100分為很滿意，60～80分為較滿意，60分以下為不滿意，總滿意率=(很滿意+較滿意)/總?cè)藬?shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 考核成績 觀察組考核成績高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組考核成績對比分)

2.2 核心能力 觀察組崗位核心勝任力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組崗位核心勝任力評分對比分)

2.3 自主學(xué)習(xí)能力 觀察組自主學(xué)習(xí)能力測評分?jǐn)?shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組自主學(xué)習(xí)能力測評成績對比分)

2.4 教學(xué)滿意度 觀察組教學(xué)滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.008，P=0.025<0.05)，見表4。

表4 兩組教學(xué)滿意度對比[n(%)]

3 討論

隨著經(jīng)濟和醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，護理專業(yè)受重視程度逐漸提高。精準(zhǔn)護理是近年來新興的一種護理理念，2008年被提出，2015年后逐漸在全球應(yīng)用開來，由于眼耳鼻喉科治療部位的特殊性，該理念更是受到廣泛關(guān)注。該理念旨在通過指導(dǎo)、幫助患者建立科學(xué)的生活方式，從健康教育、用藥護理、延續(xù)護理等方面提供精準(zhǔn)的個性化護理，從而提高臨床護理的準(zhǔn)確性[5]。高等職業(yè)教育是我國高等教育的重要組成部分，其護理專業(yè)是我國醫(yī)療護理事業(yè)的人才培養(yǎng)重地。近年來，以就業(yè)為導(dǎo)向，以實際需求為切入點的教育模式已逐漸成為高職護理學(xué)生提高專業(yè)綜合技能和職業(yè)素養(yǎng)的關(guān)鍵方法[6]。護理專業(yè)人才的培養(yǎng)是為了滿足臨床疾病的護理需求，其掌握的臨床護理技能是滿足臨床護理能力需求的體現(xiàn)，因此護理實操成為目前背景下的培養(yǎng)工作重點。在傳統(tǒng)教學(xué)和考核模式中，多采用模擬人或?qū)嶋H臨床護理操作進行考核，其考核隨機性較大，缺乏量化標(biāo)準(zhǔn)，難以準(zhǔn)確評估學(xué)生學(xué)習(xí)成果和實際水平[7]。OSCE由Dundee大學(xué)提出，該考核模式具備高度有效性和可靠性的特點，可以客觀評價醫(yī)護專業(yè)學(xué)生臨床技能綜合能力，因此受到國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界廣泛認(rèn)可[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組考核成績優(yōu)于對照組，提示在精準(zhǔn)護理理念下OSCE考核模式對于提升高職眼耳鼻喉科護理教學(xué)水平有較好成效。分析原因可知，OSCE模式可以做到兼顧知識學(xué)習(xí)、技能考核和態(tài)度考察的綜合臨床能力評估方法，將筆試、臨床實操與OSCE模式相結(jié)合，包含多個模塊，可以適應(yīng)不同考核目的，做到全面評價護生的臨床技能水平和教學(xué)成果[9]。OSCE通過在考核中設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)化病人(Standardized patient，SP)和標(biāo)準(zhǔn)化病例(Standardized cases，SC)來避免傳統(tǒng)模式中考核結(jié)果受到不同患者溝通意愿、文化差異、病情差異等因素帶來的影響，且采用多站式考核，其不可返回的特點使得考核結(jié)果更加真實客觀，也增強了護生對于日常學(xué)習(xí)的重視程度。

本研究結(jié)果顯示，觀察組崗位核心勝任力評分高于對照組，提示OSCE模式在精準(zhǔn)護理理念下有利于提高護生的核心能力。分析原因可知，該模式利用多站考核的方式，為學(xué)生營造真實的眼耳鼻喉科臨床護理情景，使其能將所學(xué)知識靈活應(yīng)用在相應(yīng)場景中，促進了精準(zhǔn)護理理論與護理實踐的有機結(jié)合[10-11]。據(jù)任潔娜[12]研究，以設(shè)置SP的方式進行考核評分，能培養(yǎng)護生的溝通能力、應(yīng)激處理能力、干預(yù)能力、知識應(yīng)用能力，提高其評判性思維能力。在該模式下，日常學(xué)習(xí)和考核過程中護生均在臨床情景下掌握臨床護理實踐操作，使其在面對真實患者時能更加自信[13]。OSCE考核模式不僅能促進護生知識和技能轉(zhuǎn)化，帶教老師還能根據(jù)其在真實場景下的工作能力為其臨床職業(yè)能力給出更加貼近實際的評價。本研究結(jié)果顯示，觀察組自主學(xué)習(xí)能力評分高于對照組，提示OSCE模式在精準(zhǔn)護理理念下可促進眼耳鼻喉科護生的自主學(xué)習(xí)意識。分析其原因，OSCE模式可以引導(dǎo)護生在臨床護理中發(fā)現(xiàn)問題，并根據(jù)實際提出合理的解決方案，以促進其自主思考意識和對學(xué)習(xí)的熱愛與激情。據(jù)公茂亮等[14]研究表明，OSCE的應(yīng)用可使護生的自我能力評價得到提升。眼耳鼻喉科的護理人員不僅需要具備理論知識、專業(yè)技能和儀器操作等能力，在精準(zhǔn)護理理念下還需學(xué)習(xí)大量人文、心理等方面知識，其學(xué)習(xí)難度大、內(nèi)容多，易引起護生的抵觸情緒。由于該模式下的考核更貼近實際，能引起護生學(xué)習(xí)熱情，其定點考核的特點和其具備的公平性、客觀性能促使護生嚴(yán)格要求和約束自己，提升自我管理能力[15]。因為學(xué)習(xí)場景為臨床護理場景，護生需隨時獲取眼耳鼻喉科患者的臨床資料，其學(xué)習(xí)專注度也由此提升。面對真實患者會使其對自己的身份和職業(yè)更具使命感，因此其自我控制能力也可以得到激發(fā)。本研究結(jié)果還顯示，觀察組教學(xué)滿意度高于對照組，提升在精準(zhǔn)護理理念下采用OSCE模式能使護生得到更好的學(xué)習(xí)效果。以O(shè)SCE來檢驗學(xué)習(xí)成果，能很好地完成“學(xué)中做，做中學(xué)”的教育循環(huán)，不僅可以及時了解護生的學(xué)習(xí)情況，帶教老師還可將這些問題反饋到眼耳鼻喉科護理教學(xué)的持續(xù)教育中，使教學(xué)形成良性循環(huán)，達到既令師生滿意，又能滿足實際需求的教學(xué)效果。

綜上所述，在精準(zhǔn)護理理念下在高職眼耳鼻喉科護理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用OSCE模式對核心能力培養(yǎng)有較大促進作用，教學(xué)效果好，值得推廣。