李素梅，唐衛(wèi)衛(wèi)，高 紅，周小冬，唐維兵，*

（1.南京醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院，江蘇 南京 210008；2.南京醫(yī)科大學醫(yī)政學院，江蘇 南京 210008；3.南京醫(yī)科大學兒科學院，江蘇 南京 210008）

研究生培養(yǎng)肩負著為社會發(fā)展提供高素質(zhì)、高層次人才的重任。臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生（專碩）教育是培養(yǎng)臨床技能熟練、掌握前沿知識并具有一定科研能力的高層次醫(yī)學人才[1]。研究生指導教師（導師）作為研究生培養(yǎng)的第一責任人，對研究生的培養(yǎng)過程以及未來發(fā)展起著至關重要的作用，肩負著對臨床醫(yī)學專碩臨床技能、科研能力、醫(yī)德醫(yī)風、心理健康等全方位教育的重任。隨著研究生數(shù)量的日益增加，導師隊伍被動擴張，出現(xiàn)部分導師質(zhì)量參差不齊的問題。2015年起臨床醫(yī)學專碩培養(yǎng)采取“雙軌合一”模式，對專碩培養(yǎng)提出新的要求，導師隊伍和質(zhì)量也面臨更嚴峻的挑戰(zhàn)。研究生導師按照現(xiàn)行遴選制度主要分為學術型博士研究生導師（學術型博導）、專業(yè)型博士研究生導師（專業(yè)型博導）、學術型碩士研究生導師（學術型碩導）、專業(yè)型碩士研究生導師（專業(yè)型碩導）4類，各類研究生導師遴選標準主要包括職稱、學位、教學工作、科研能力及經(jīng)費等指標，一般按照專業(yè)型碩導、學術型碩導、專業(yè)型博導、學術型博導的順序，各種遴選條件由低到高、由易到難，由此可見，各類導師代表著不同教學經(jīng)驗及科研能力。目前研究生導師對研究生培養(yǎng)過程的責任意識以及關注度仍有不足，尤其在臨床醫(yī)學專碩頻繁穿梭于各臨床科室完成繁重臨床輪轉任務的背景下，部分導師在專碩培養(yǎng)中的缺位現(xiàn)象比較明顯。基于臨床醫(yī)學專碩的特殊性以及導師類型的不同，需要思考不同導師類型對研究生的培養(yǎng)模式是否相同？在研究生培養(yǎng)中起到的作用是否存在差異？如果存在差異，是否可據(jù)此對導師隊伍的發(fā)展機制進行思考？上述4類導師主要涉及兩類差異因素，分別為學術型與專業(yè)型、博士生導師與碩士生導師，現(xiàn)以這兩類差異因素作為本研究不同類型研究生導師的切入點，對近5年某大學已畢業(yè)臨床醫(yī)學專碩培養(yǎng)時間分配、畢業(yè)時取得的住培結業(yè)考核成績、科研成果以及榮譽等進行調(diào)查分析，解析不同類型研究生導師對臨床醫(yī)學專碩培養(yǎng)的潛在作用，進而分析完善導師遴選機制、培養(yǎng)體系、帶教模式以及考核激勵機制等措施，提升導師素養(yǎng)及指導水平，促進臨床醫(yī)學專碩培養(yǎng)水平，培養(yǎng)出臨床與科研能力兼?zhèn)涞母邔哟吾t(yī)學人才。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

本研究調(diào)查對象為近5年某大學已畢業(yè)臨床醫(yī)學專碩共234人，發(fā)放234份問卷，回收有效問卷223份，有效回收率為95.30%。調(diào)查樣本所屬不同類型導師數(shù)量及占比情況見表1。

表1 調(diào)查樣本所屬不同類型導師數(shù)量及占比情況

1.2 調(diào)查方法

此次調(diào)查結合臨床醫(yī)學特點及本研究的主要目的設計調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括專碩培養(yǎng)模式（科研及臨床時間分配）、住培結業(yè)考核成績、科研相關成果、在讀期間獲得榮譽4個討論方向，共27題，經(jīng)過預調(diào)查和再修改后，確定最終問卷。

1.3 統(tǒng)計學方法

通過Excel 2019版本錄入數(shù)據(jù)，用SPSS25.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，根據(jù)數(shù)據(jù)特征采用F/t檢驗、Fisher's Exact Test、Continuity Correction中合適的統(tǒng)計學分析方法進行組間比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 專碩培養(yǎng)模式

不同類型導師對專碩培養(yǎng)模式上的差異主要從臨床訓練與科研訓練時間分配角度作為切入點進行分析，采用F/t檢驗。結果顯示，不同類型導師對于專碩的培養(yǎng)，在堅持臨床訓練時間始終多于科研訓練時間的原則下，學術型導師相比專業(yè)型導師，會為專碩設置相對較多的科研訓練時間，博士生導師相比碩士生導師，也出現(xiàn)相同的結論，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），結果見表2。

表2 不同類型導師所指導專碩臨床與科研時間分配情況（±s，%）

表2 不同類型導師所指導專碩臨床與科研時間分配情況（±s，%）

導師類型 臨床訓練時間占比 科研訓練時間占比F/t P分類一學術型博導專業(yè)型博導學術型碩導專業(yè)型碩導分類二學術型導師專業(yè)型導師分類三博士生導師碩士生導師52.98±27.80 65.45±22.87 77.82±19.18 77.49±20.59 47.02±27.80 34.55±22.87 22.18±19.18 22.51±20.59 10.112＜0.001 63.63±27.22 76.43±21.01 57.97±26.36 77.52±20.41 36.37±27.22 23.57±21.01 42.03±26.36 22.48±20.41 2.8560.006 4.411＜0.001

2.2 住培結業(yè)考核成績

住培結業(yè)考核成績包括理論成績和技能成績，對不同類型導師所指導專碩畢業(yè)時的住培結業(yè)考核理論及技能成績分別進行分析，采用F/t檢驗。結果顯示，理論成績方面，各類導師指導研究生之間均存在差異（P＜0.05），學術型導師優(yōu)于專業(yè)型導師，博士生導師優(yōu)于碩士生導師；技能成績方面，博士生導師優(yōu)于碩士生導師（P＜0.05），而學術型導師與專業(yè)型導師之間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），結果見表3。

表3 不同類型導師所指導專碩住培結業(yè)考核成績（±s，分）

表3 不同類型導師所指導專碩住培結業(yè)考核成績（±s，分）

導師類型 理論成績F/t P 技能成績F/t P分類一學術型博導專業(yè)型博導學術型碩導專業(yè)型碩導分類二學術型導師專業(yè)型導師分類三博士生導師碩士生導師435.38±16.436 432.06±13.183 428.28±14.141 426.28±15.661 2.8580.0385.8460.001 432.33±15.720 426.79±15.513 434.05±15.128 426.48±15.493 2.0810.0391.7350.084 2.8130.005 89.21±6.928 85.63±6.791 80.78±8.688 83.05±7.630 85.60±8.721 83.28±7.578 87.78±7.015 82.83±7.7443.722＜0.001

2.3 科研相關成果情況

本研究所調(diào)查的科研相關成果包括專碩在讀期間發(fā)表文章和獲得科技成果情況。對不同類型導師所指導專碩在讀期間發(fā)表文章的情況分兩步進行分析。首先，對發(fā)表不同類型文章在整體上使用線性趨勢卡方檢驗，結果顯示，與學術型導師相比，專業(yè)型導師所指導專碩發(fā)表高水平文章呈減少趨勢；與博士生導師相比，碩士生導師所指導專碩發(fā)表高水平文章呈減少趨勢，結果見表4。然后，使用秩和檢驗分別對中文核心期刊文章數(shù)量及SCI文章數(shù)量進行分析，結果顯示，與專業(yè)型導師相比，學術型導師所指導專碩發(fā)表SCI文章數(shù)量更多（P＜0.05）；與碩士生導師相比，博士生導師所指導專碩不論在中文核心期刊還是SCI文章數(shù)量上都具有明顯優(yōu)勢（P＜0.05），結果見表5。

表4 不同類型導師所指導專碩在讀期間發(fā)表文章整體情況[n（%）]

表5 不同類型導師所指導專碩在讀期間發(fā)表中文核心期刊文章數(shù)量及SCI文章數(shù)量

專碩在讀期間獲得的科技成果主要包括主持課題、獲得專利或其他科技成果，利用卡方檢驗進行分析，結果顯示，在不同導師分類內(nèi)部比較，學術型導師所指導專碩獲得科技成果明顯多于專業(yè)型導師（P＜0.05），博士生導師所指導專碩獲得科技成果也明顯多于碩士生導師（P＜0.05），結果見表6。

表6 不同類型導師所指導專碩在讀期間獲得的科技成果[n（%）]

2.4 在讀期間獲得的榮譽

專碩在讀期間獲得的榮譽主要包括獎學金、三好學生、優(yōu)秀畢業(yè)生等，按照榮譽授予單位的級別進行區(qū)分，分為國家級、省級、校級，利用卡方檢驗進行分析，結果顯示，與碩士生導師相比，博士生導師所指導專碩獲得的榮譽明顯更多（P＜0.05），結果見表7。

表7 不同類型導師所指導專碩在讀期間獲得的榮譽[n（%）]

3 討論

3.1 不同類型導師對臨床醫(yī)學專碩培養(yǎng)的作用

醫(yī)學人才是國家健康事業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略性資源的第一因素，是實現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的關鍵，也是人類健康與醫(yī)療事業(yè)發(fā)展重要的人力保障。臨床醫(yī)學研究生培養(yǎng)是醫(yī)學人才建設的起點，是科技第一生產(chǎn)力、人才第一資源、創(chuàng)新第一動力的重要結合點[2]。在“健康中國”戰(zhàn)略背景下，高水平、高質(zhì)量、能自我成長的臨床醫(yī)學生方能擔當明日醫(yī)師之大任，而具有全面的綜合素質(zhì)和可持續(xù)發(fā)展?jié)摿Φ呐R床醫(yī)學專碩方能成長為卓越醫(yī)師，擔負醫(yī)療健康事業(yè)的未來。臨床醫(yī)學專碩教育旨在培養(yǎng)適應國家衛(wèi)生服務體系和個性發(fā)展需要，具備良好的社會責任感與職業(yè)素養(yǎng)，扎實的臨床醫(yī)學基本理論和基本知識，較強的臨床實踐能力、科學精神、學習能力、科研能力和發(fā)展?jié)撡|(zhì)的合格臨床醫(yī)師[3]，臨床技能、科研能力與精神素養(yǎng)三者缺一不可，都有著重要地位。臨床醫(yī)學專碩的培養(yǎng)和成長是一個系統(tǒng)性的巨大工程，必須牢牢把握新時代人類健康與醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的要求，完善培養(yǎng)體系，培養(yǎng)體系包含很多關鍵環(huán)節(jié)，導師作為研究生培養(yǎng)的第一責任人，是舉足輕重且影響深遠的一環(huán)。本研究結果顯示，導師自身素養(yǎng)對臨床醫(yī)學專碩的培養(yǎng)具有明顯影響，是從培養(yǎng)模式、畢業(yè)成績以及未來發(fā)展層層深入的影響。

3.1.1 研究生培養(yǎng)模式的差異 研究結果顯示，遴選條件較高的導師在培養(yǎng)模式上充分認識到在臨床醫(yī)學專碩培養(yǎng)模式中臨床學習與科研實踐的關系，在時間分配上明顯有的放矢，會安排適當?shù)目蒲袑嵺`時間，設計出更為合理且有利于專碩能力培養(yǎng)的模式。專碩在科研訓練過程中更加深入思考臨床問題，反作用于臨床能力的培養(yǎng)，相輔相成，循環(huán)遞進。

3.1.2 研究生培養(yǎng)質(zhì)量的差異 臨床醫(yī)學專碩與導師二者之間是導學關系，專碩是主體、導師是主導，二者互相依存、互相促進、導學相長。導師的兩大職責是教書與育人，教書是在專業(yè)上給予培養(yǎng)，這體現(xiàn)在導師對學生的培養(yǎng)模式上，育人則是在德育以及精神層面給予潛移默化。導師作為主導，自身素養(yǎng)會在很大程度上作用于研究生培養(yǎng)，包括培養(yǎng)模式，更包括言傳身教、精神感染，尤其是在臨床醫(yī)學專業(yè)，精神力量更為重要，這其中包含求學至精、醫(yī)者仁心的精神傳遞，專業(yè)與精神雙重作用，影響研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。遴選條件較高的導師往往比較全面，技術過硬、學術拔尖、德才兼?zhèn)?，這無疑是研究生培養(yǎng)的沃土，有助于研究生成長，從而提高研究生培養(yǎng)質(zhì)量。然而隨著我國醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，勢必對臨床醫(yī)學專碩培養(yǎng)提出新的要求，臨床醫(yī)學專碩不再僅僅是傳統(tǒng)醫(yī)學知識的學習者，還應當成為醫(yī)學研究進步的推動者。導師自身教學能力、科研能力和整體素養(yǎng)的差異，形成對研究生培養(yǎng)過程投入時間和精力，對專碩全面發(fā)展、和諧發(fā)展和終身發(fā)展思考程度的多重差異，造成專碩培養(yǎng)的不同結局。

3.2 通過研究生培養(yǎng)差異，反觀導師隊伍建設機制

不同類型導師自身素養(yǎng)會對臨床醫(yī)學專碩的培養(yǎng)產(chǎn)生深遠影響，通過影響醫(yī)學人才培養(yǎng)作用于我國醫(yī)療健康事業(yè)的發(fā)展，因此積極思考導師素養(yǎng)的提升方式刻不容緩。

3.2.1 探討導師遴選機制的改革 研究生導師遴選制度是中國特有的導師制度，目前各個學位授予單位依據(jù)國務院學位辦的相關要求，建立具有各自特色的嚴格的遴選機制，明確各類導師遴選標準，主要圍繞職稱、學位、教學、科研能力及經(jīng)費等指標[4]。在醫(yī)學院?；蛘哚t(yī)學專業(yè)導師的遴選中，專業(yè)型碩士生導師遴選要求中對于科研能力及文章要求相對較低，導致納入導師隊伍的教師多為臨床技能過關但科研能力不足，這對其自身發(fā)展以及所培養(yǎng)研究生的質(zhì)量都會造成一定限制?；诒狙芯拷Y果，針對臨床醫(yī)學專碩，需要積極思考導師臨床能力與科研能力的整體性，平衡雙方的要求，適當提高科研能力及經(jīng)費的遴選要求，從源頭對研究生導師的科研能力做出較高的要求。

3.2.2 完善導師培養(yǎng)體系 導師通過遴選機制進入導師隊伍，首先應讓每一位導師明確如何成為一名合格的導師，再不斷培養(yǎng)逐步成為一名優(yōu)秀的導師，推行導師終身培養(yǎng)體系。結合研究結果，可從以下兩個方面進行思考。（1）自我要求以及素養(yǎng)的提升，這是導師培養(yǎng)體系的基礎，體現(xiàn)導師的自主性與主動性。首先，作為一名臨床醫(yī)學研究生導師最基本的是醫(yī)德與師德兼?zhèn)?，導師應以德立身、以德施教，自覺弘揚愛崗敬業(yè)精神，傳遞醫(yī)生使命，樹立正確價值取向，言傳身教，為人師表。其次，始終堅持學習與提升，包括專業(yè)知識的不斷更新與科研能力的更高追求。（2）導師之間的互助培訓體系。多個研究表明，導師之間的互助培訓體系有較好效果，可以借鑒，導師組內(nèi)的“傳、幫、帶”傳統(tǒng)[5]與“一幫一”的模式[6]相結合，由資深導師帶領新導師，從研究生入學選拔、培養(yǎng)計劃制訂到論文選題直至完成研究生培養(yǎng)全過程，然后再獨立指導研究生，打破“單打獨斗”，小組協(xié)作更加事半功倍。在此過程中相互學習、相互促進，同時互相監(jiān)督，提升研究生培養(yǎng)質(zhì)量，推進學科發(fā)展。

3.2.3 強化導師責任意識，探尋適合臨床醫(yī)學專碩培養(yǎng)的導師帶教模式 2015年起臨床醫(yī)學專碩培養(yǎng)采取“雙軌合一”模式，專碩期間有33個月的臨床輪轉，這就導致兩方面問題：一方面是時間緊、任務重，一邊是臨床工作，一邊是學習與科研任務，壓力較大[7]；另一方面是長期在非本專業(yè)科室輪轉，導致與導師接觸較少，形成“散養(yǎng)”狀態(tài)?；谂R床醫(yī)學專碩的特殊性，應在以下兩方面著手完善：（1）明確崗位職責，堅持貫徹導師責任制。研究生導師對醫(yī)學生未來成長的優(yōu)劣至關重要。導師需始

終明確自己作為第一責任人的使命，不能松懈，這是一切培養(yǎng)模式建立與實施的基礎。（2）明確培養(yǎng)目標，發(fā)揮?？苾?yōu)勢。研究生導師的主要工作是：①引導學生熟悉本學科或相關領域的基礎理論知識和研究方法；②指導學生進行創(chuàng)造性學習，提高其研究能力[8]。導師以臨床與科研并重觀念為基礎，根據(jù)學生意愿，因材施教，以精英化、個性化為發(fā)展方向，制訂培養(yǎng)計劃。對于臨床學習，導師作為具有較高?？扑降尼t(yī)生，需指導學生多接觸本專科相關知識，培養(yǎng)專碩臨床診療思維、技能及決策能力，這對專碩未來獨立處理?？瞥Ｒ姴〖岸喟l(fā)病甚至疑難危重病大有幫助[9]。同時，相關思維模式可用于其他專科的學習中，提升專碩診療水平，達到一專多能。對于科研訓練，導師應充分做到分類施教，對于專碩的科研選題，應從專碩的時間分配和臨床思維結合兩方面出發(fā)，選擇貼近臨床、具有大局觀的課題，重視專碩循證醫(yī)學思維建設。

3.2.4 重視研究生培養(yǎng)質(zhì)量，健全導師考核制度 鑒于導師在研究生培養(yǎng)質(zhì)量中的重要地位，導師應該作為一個崗位而被認識，而不是一種身份或者資格，更不是一個“榮譽稱號”。將所指導研究生培養(yǎng)質(zhì)量作為導師考核中的重要指標，從考核指導層面引導導師重視研究生培養(yǎng)。對導師進行持續(xù)評價、定期考核，輔以退出機制與激勵機制，破除導師終身制，建立以能力為導向、能上能下、擇優(yōu)激勵的動態(tài)崗位機制，讓真正有理想信念、有學術追求、具備較強臨床能力和科研能力的教師擔此重任，切實指導和幫助專碩夯實臨床基礎、掌握醫(yī)學思維、熟悉科研方法、嚴守學術道德。