王玲玲，陳團珠，胡銀君

福建醫(yī)科大學附屬閩東醫(yī)院手術室，福建 寧德 355000

手術室是醫(yī)院一個重要的部門，隨著“手術全期護理”理念的提出，以及新技術、新儀器設備及新方法的不斷推陳出新，對手術室護理人員的專業(yè)技能及綜合素質提出更高要求，需要手術室護理人員掌握豐富、全面的專業(yè)知識與技能，為患者提供全方位圍術期護理，以確保手術順利進行［1］。臨床實習是護理實習生從理論學習轉化為臨床實踐的重要中間環(huán)節(jié)，但現(xiàn)階段手術室護理臨床帶教上存在教學方法單一、護生護理技能練習效率低等問題，導致手術室護理帶教效果不佳［2］。因此，如何創(chuàng)新手術室護理臨床教學模式，是手術室護理教學亟需解決的問題。PBL教學法最早是在20世紀提出的，是目前西方醫(yī)學教育的主流方法，并逐漸在其他學科教學中應用，20世紀80年代我國的醫(yī)學類院校開始試行PBL教學法，PBL教學法通過拋出問題引導學生獨立思考及學習，不斷積累專業(yè)知識，也能夠培訓學生的信息甄別及整合能力［3］。微格教學法是美國斯坦福大學的教育學博士DwghtW Allen于1964年提出并應用的教學方法，又稱為微型教學法，在20世紀80年代被引入我國，同時逐漸在醫(yī)學教學中應用。微格教學法是以反饋原理及教學評價原理為核心，利用現(xiàn)代媒體信息技術對學生開展教學，這種教學方法實現(xiàn)了教學理論與實踐的有機結合，有助于對學生進行基本技能培訓，也能夠促進教學課堂的改革，加速現(xiàn)代化教學進程［4］。目前，臨床上關于微格聯(lián)合PBL教學法在醫(yī)學教育方面的研究較少，前期研究尚未完全明確這兩種教學方法結合的優(yōu)勢。鑒于此，本研究在前期研究基礎上，將微格聯(lián)合PBL教學法應用在手術室護理實習生帶教中，取得滿意教學效果，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2021年1月—12月福建醫(yī)科大學附屬閩東醫(yī)院手術室實習的104例護理實習生作為研究對象，采用隨機數(shù)表法分為研究組（n=52）與對照組（n=52）。研究組：男2名，女50名，年齡19～21歲，平均年齡（20.51±0.43）歲。對照組：男1名，女51名，年齡19～21歲，平均年齡（20.44±0.39）歲。兩組護生的年齡、性別等一般資料比較，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準

（1）納入標準：均為中專和大專護理學專業(yè)學生；已完成基礎課程學習；具有正常的語言理解能力及溝通能力；既往未參與手術室護理見習；對本研究知情同意，自愿參與本研究。（2）排除標準：存在語言、認知或情感障礙；存在嚴重心理疾病者；在校期間有曠課或掛科記錄者；中途休學或退學者；有手術室護理實習經歷者；問卷完成度＜95%者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用傳統(tǒng)臨床帶教法，護生入科時由手術室教學組長開展理論知識教學，包括手術室概況、管理制度、工作流程、著裝規(guī)范、無菌原則及教學計劃等，由科室為每名護生安排1名帶教老師，進行“一對一”跟班帶教，教學內容包括基礎護理操作2項：無菌技術、留置導尿管，以及手術室?？撇僮?項，包括：手清洗消毒、無菌包打開方法、無菌手術衣穿脫方法、無接觸戴手套法、鋪設器械臺、清點物品器械、穿針引線、傳遞器械、手術鋪巾，教學時間共4周。

1.3.2 研究組 采用微格聯(lián)合PBL教學法，具體教學內容如下所示。（1）課前準備：組建PBL-微格教學小組，選擇5名帶教老師，在開展教學前進行集中培訓，內容包括PBL教學、微格教學，并進行集體備課，共同討論并確定教學方案、教學細節(jié)及教學安排，在教學前提前準備所需的授課資料，開設教學微信群，根據手術室護理實習大綱選擇典型病例，例如：鄧某某，女，33歲，主訴左乳包塊，行乳腺B超示：左乳外上象限一2.3 cm×1.2 cm低回聲區(qū)，邊界清，形態(tài)規(guī)則，懷疑乳腺囊腫、纖維腺瘤，建議手術切除，麻醉方案為氣管插管靜脈復合麻醉，提出護理問題：巡回護士的手術前物品、儀器設備準備情況及術中配合工作？洗手護士的術前準備及術中配合工作？術后訪視工作內容？課前一周將病例資料及護理問題上傳至微信群，以供護生自行下載進行預習。（2）課堂教學：將護生分為5個組，每個小組10～12名，指導各小組護生討論此例患者的護理內容，針對護理問題提出護理措施，總結后由各小組護生代表發(fā)言，由帶教老師對各組發(fā)言進行總結，引出本次教學內容，按照“評估準備—操作過程—整理記錄”的流程，提出手術室每項護理操作具體要求及訓練目標，由帶教老師對護理操作進行分解示范，強調重點步驟及注意事項，然后指導護生以學習小組為單位進行練習，練習過程中播放護理操作視頻，在練習過程中遇到問題可詢問帶教老師或觀看操作視頻，帶教老師指導護生分別拍攝各自的操作過程，觀看每位護生的操作視頻，護生之間進行互相點評，帶教老師對各自評價進行總結，若存在爭議或問題可反復觀看回放，帶教老師著重講解，糾正不足或錯誤之處，直到完全掌握護理操作技能。（3）課后總結內化：按照“觀看—練習—拍攝—回放—反饋—評價—糾錯—完善”的教學流程，指導護生在課后可觀看自己的每次護理操作視頻，反思自己存在的問題，發(fā)現(xiàn)不足之處，形成縱向對比，再查漏補缺，鞏固學習內容。

1.4觀察指標

1.4.1 理論考試 在教學結束后，按照手術室護理教學大綱從試題庫中隨機抽取100道試題進行閉卷考核，包括基礎知識（50%）、?？浦R（50%）兩部分，滿分100分。

1.4.2 技能考核 在教學結束后，由帶教老師負責對護生的綜合技能進行考核，考核內容包括基礎操作（30%）、專科操作（40%）、手術配合能力（30%）三部分，滿分100分。

1.4.3 人文關懷能力 在教學前及教學結束后，采用許娟等［5］于2008年翻譯的中文版護理人文關懷能力量表（CAI）測評兩組護生的人文關懷能力，CAI量表的Cronbach’α系數(shù)為0.84，內容效度指數(shù)0.78，具有較好的信效度，可靠性較高，量表包括認知（14個條目）、勇氣（13個條目）、耐心（10個條目）3個維度及37個條目，各條目采用Likert 7級評分法，分別計分1～7分，1分為“完全反對”，7分為“非常同意”，總分37～259分，評分越高則提示護生的人文關懷能力越高。

1.4.4 職業(yè)精神態(tài)度 在教學前及教學結束后，采用由Hall［6］開發(fā)、Snizek［7］修訂及吳琳鳳［8］翻譯的中文修訂版霍爾職業(yè)精神態(tài)度量表，量表的Cronbach’α系數(shù)為0.75，包括加入專業(yè)組織（3個條目）、公共服務（5個條目）、自律性（3個條目）、自主性（2個條目）、使命感（4個條目）、工作滿意度（3個條目）6個維度及20個條目，各條目采用Likert 5級評分法，分別計分1～5分，1分為“非常不同意”，5分為“非常同意”，總分20～100分，評分越高則提示護生的職業(yè)精神態(tài)度越佳。

1.5 統(tǒng)計學方法

應用SPSS26.0軟件進行統(tǒng)計分析。正態(tài)分布且方差齊性的計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組比較行LSD-t檢驗，組內比較行單樣本t檢驗。用M（QR）表達呈偏態(tài)分布的計量資料，用秩和檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護生考核成績情況

教學結束后，研究組護生的理論考試成績及技術操作考核成績均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護生考核成績情況（±s） 分

表1 兩組護生考核成績情況（±s） 分

組別研究組（n=52）對照組（n=52）技術操作考核成績t值P值理論考試成績基礎知識43.32±4.23 35.16±3.15 11.157＜0.001專科知識41.04±3.71 34.61±3.07 9.629＜0.001基礎操作24.28±2.07 20.13±1.83 10.831＜0.001?？撇僮?5.25±3.29 27.61±2.65 13.041＜0.001手術配合能力23.33±2.31 19.04±1.94 10.255＜0.001

2.2 兩組護生人文關懷能力情況

教學前，兩組護生的CAI量表3個維度評分及總分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；教學結束后，兩組護生的CAI量表3個維度評分及總分均顯著高于教學前，且研究組護生顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護生人文關懷能力情況（±s） 分

表2 兩組護生人文關懷能力情況（±s） 分

a表示組內教學前、后比較，P＜0.05。

組別研究組（n=52）對照組（n=52）t值P值認知維度教學前58.16±4.48 57.65±4.24 0.596 0.552教學后72.27±5.28a 64.25±4.78a 8.120＜0.001勇氣維度教學前60.62±4.16 61.74±4.71 1.285 0.202教學后74.25±5.26a 67.17±5.09a 6.975＜0.001耐心維度教學前44.47±4.38 44.66±4.04 0.230 0.819教學后63.63±5.81a 54.14±4.63a 9.211＜0.001總分教學前163.25±7.18 164.05±8.05 0.535 0.594教學后210.15±18.29a 185.56±16.20a 7.257＜0.001

2.3 兩組護生職業(yè)精神態(tài)度情況

教學前，兩組護生的職業(yè)精神態(tài)度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；教學結束后，兩組護生的職業(yè)精神態(tài)度評分顯著高于教學前，且研究組護生顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護生職業(yè)精神態(tài)度情況（±s） 分

表3 兩組護生職業(yè)精神態(tài)度情況（±s） 分

a表示組內教學前、后比較，P＜0.05。

時間教學前研究組（n=52）對照組（n=52）加入專業(yè)組織公共服務自律性自主性使命感工作滿意度總分t值P值8.57±0.44 8.72±0.59 1.470 0.146 13.29±1.52 13.42±1.48 0.442 0.660 8.32±0.44 8.21±0.41 1.319 0.190 4.11±0.25 4.14±0.38 0.476 0.635 12.78±1.28 12.62±1.21 0.655 0.514 8.02±0.29 8.10±0.25 1.507 0.135 55.09±7.43 55.21±8.02 0.079 0.937教學后研究組（n=52）對照組（n=52）t值P值13.55±1.48a 11.62±1.21a 7.280＜0.001 21.36±3.13a 17.06±2.02a 8.324＜0.001 12.32±0.78a 11.62±0.60a 5.129＜0.001 8.78±1.01a 6.92±0.76a 10.611＜0.001 17.21±1.42a 14.80±1.39a 8.746＜0.001 13.05±0.74a 11.18±0.52a 14.910＜0.001 86.27±11.49a 73.20±9.26a 6.387＜0.001

3 討論

既往手術室護理臨床帶教常采用一對一師徒式帶教培訓，這種教學模式偏重于理論知識灌輸與護理技能培訓，但忽略手術室實際護理工作對護理人員的要求，忽視了理論知識與臨床實踐的有機結合，知識結構不合理、不全面，教學缺乏系統(tǒng)性與整體性，不能滿足現(xiàn)階段對手術室護理人員的要求［9］。PBL教學法是以問題為基礎，以學生為主題的啟發(fā)式教學方法，可提高學生學習積極性與主動性，近年來在臨床教學中被廣泛應用，但因不能反復模擬及聯(lián)系而在臨床操作技能培訓方面存在明顯局限性，不能滿足當前手術室護理臨床教學要求［10］。微格教學起源于美國斯坦福大學，是以現(xiàn)代教育理論為導向，以反饋原理及教學評價原理為依據，通過媒體信息技術對學生開展分階段、系統(tǒng)化的技能教學，應用于臨床教學中可明顯提高教學質量［11］。魯雯等［12］將微格教學法與PBL教學法有機結合并應用到呼吸科護理操作教學中，有效提高護生的學習自主性與積極性，提高護理操作課程的教學質量，也有利于帶教老師主動調整自己的教學行為。

本研究結果發(fā)現(xiàn)，研究組護生教學結束后的理論考試成績、技術操作考核成績、CAI評分、職業(yè)精神態(tài)度評分均顯著高于對照組，說明微格聯(lián)合PBL教學法能夠提高手術室護理臨床帶教效果，幫助護生掌握理論知識及護理技能，并可培養(yǎng)其人文關懷能力及樹立職業(yè)精神態(tài)度，分析原因可能是微格聯(lián)合PBL教學法作為一種現(xiàn)代媒體教育方法，在一定程度降低了PBL教學法、微格教學法的不足之處，更適宜手術室護理教學內容及教學對象，PBL教學以問題為導向便于學生進行個性化學習，微格教學可將抽象問題平面化、具象化，通過“觀看—練習—拍攝—回放—反饋—評價—糾錯—完善”的教學流程，既可提高護生的學習積極性與有效性，也可通過反復回放視頻及模擬練習提高臨床效率，護生在學習過程中樹立了職業(yè)精神態(tài)度，增強了人文關懷能力，使得教學效果得到更大發(fā)揮［13］。

綜上所述，在手術室護理實習生帶教中應用微格聯(lián)合PBL教學法，可提升護理實習生的理論知識掌握度及技術操作水平，可培養(yǎng)護理實習生的人文關懷能力，幫助其樹立職業(yè)精神態(tài)度，有助于提升手術室護理帶教質量，是一種理想的手術室護理實習帶教方法。