陳曉玲，郭淑瓊

廈門市仙岳醫(yī)院老年科，福建 廈門 361000

隨著人口老齡化進程的加快，老年癡呆的患病率持續(xù)上升，老年癡呆患者以語言能力降低、記憶缺失以及認知功能降低為其主要臨床特點［1］。老年癡呆起病隱匿且復雜，隨著病情的發(fā)展，患者的日常生活能力和認知功能均呈現(xiàn)出下降趨勢，繼而嚴重危害患者的日常生活。老年癡呆患者往往需要持續(xù)的康復訓練和居家干預措施以控制病情，但多數(shù)患者與其家屬缺乏對疾病的全面認知且護理能力較低，容易出現(xiàn)錯誤執(zhí)行現(xiàn)象，影響康復效果［2］。因此，需要探尋更為有效的護理干預手段，以顯著提升康復功效。延伸護理干預經(jīng)由較多規(guī)范化的護理操作，確保患者在不同層次的場所能夠受到連續(xù)性的照護的護理干預方式［3］。但臨床關(guān)于延伸護理在老年癡呆患者干預中的臨床研究報道較為缺乏。基于此，本研究以2018年6月—2020年8月廈門市仙岳醫(yī)院收治的60例老年癡呆患者作為研究對象，探究延伸護理干預在此類患者中的作用?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月—2020年8月廈門市仙岳醫(yī)院收治的60例老年癡呆患者作為研究對象，按隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組組，每組各30例。對照組男16例，女14例；年齡62～82歲，平均年齡（72.79±5.42）歲；病程2～12年，平均病程（7.78±2.34）年；體質(zhì)量指數(shù)18～26 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.47±0.48）kg/m2。觀察組男17例，女13例；年齡63～84歲，平均年齡（73.01±5.44）歲；病程3～11年；平均病程（7.74±2.31）年；體質(zhì)量指數(shù)19～27 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.51±0.50）kg/m2。兩組一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 入選標準

（1）納入標準：符合《2018中國癡呆與認知障礙診治指南（二）：阿爾茨海默病診治指南》［4］診斷標準；病情相對穩(wěn)定；所有患者的病例有關(guān)資料齊全；患者及其家屬知情同意且均自愿簽訂知情同意書；所有患者均具有較高的依從性。（2）排除標準：存在凝血功能障礙者；肝腎功能不全者；合并免疫系統(tǒng)紊亂者；存在惡性腫瘤者；合并嚴重的腦器質(zhì)性疾病者；存在酒精、藥物依賴史者；存在全身性感染者；存有血液系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法

對照組行常規(guī)護理，在患者住院時，護理人員需向患者及其家屬講解疾病的病因與癥狀等相關(guān)知識；出院后通過電話等方式告知患者復診時間，并指導用藥。觀察組采取延伸護理干預，具體如下：（1）住院期間：①成立延伸護理小組。由心理咨詢師、家庭照顧者、社區(qū)醫(yī)生等組成。②專心傾聽并耐心的回答患者的問題。告知患者家屬盡量多體諒、理解患者，切勿傷害患者的自尊心。③建立微信群。利用微信平臺發(fā)送老年癡呆知識、治療措施及注意事項，由家屬與患者陪同閱讀。在患者出院時采用電子登記表，將患者個人信息及聯(lián)系方式登記在冊，便于聯(lián)系。（2）出院后護理：①心理干預。心理咨詢師與患者每周四晚定期進行視頻通話，給予患者足夠的尊重與關(guān)心，加強溝通交流，為其解決近期生活困難。同時鼓勵家屬多陪伴患者，使其保持樂觀向上的態(tài)度。②日常生活干預。指導其獨立鋪床、刷碗等行為，強化其生活自理能力，并鼓勵患者進行散步、打太極等簡單運動，在活動中照顧者需全程陪伴，并予以循序漸進的指導。同時在家庭護理中要注意患者的口腔衛(wèi)生，日常飲水水溫需適中。③用藥指導。將每日用藥量、藥品信息等相關(guān)信息通過圖片的方式發(fā)送到微信群，指導患者合理服藥，同時日常推送關(guān)于老年癡呆疾病知識的文章，鼓勵患者與家屬共同觀看。④安全護理。告知照顧者需將寫有家屬聯(lián)系方式的卡片佩戴在患者身后或者手腕處防止走失；將危險物品妥善保管好，防止患者出現(xiàn)自傷或傷人行為；采用簡潔的室內(nèi)家居，預防發(fā)生跌倒、撞傷等意外。⑤病情隨訪。每2周進行1次上門隨訪，記錄患者的近期狀況，并根據(jù)隨訪情況調(diào)整隨訪頻率。在出院后每月月底開展健康宣教活動，再次對老年癡呆疾病知識與居家護理措施進行強調(diào)，需患者和家屬共同參加。兩組需干預6個月。

1.4 觀察指標

比較兩組患者的認知功能、生活自理能力、生活質(zhì)量以及不安全行為發(fā)生率。（1）認知功能：于干預前、干預6個月后后采用簡易智能量表（MMSE）［5］對患者的認知功能進行評估，包括定向、記憶力、注意力和計算力、回憶和語言7個方面，總分30分，認知功能正常：≥27分；輕度認知功能障礙：21～26分；中度認知功能障礙：10～20分；重度認知功能障礙：＜10分，分數(shù)越高，則患者的認知功能越好。（2）生活自理能力：于干預前、干預6個月后以日常生活活動能力量表（ADL）［6］評估患者的生活自理能力，量表包含進餐、修飾、穿衣等10個項目，滿分100分，分值越高，表明生活自理能力越強。（3）生活質(zhì)量：于干預前、干預6個月后采用健康調(diào)查量表（SF-36）［7］評估，量表共分為8個維度，共計36個項目，采用6級評分，換算為百分制，各維度滿分均為100分，分數(shù)越高，則患者的生活質(zhì)量越高。（4）不安全行為：記錄兩組患者在護理期間跌倒、攻擊他人等不安全行為發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預前后認知功能與生活自理能力情況

干預前，兩組患者MMSE與ADL評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組MMSE與ADL評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預前后認知功能與生活自理能力情況（±s）分

表1 兩組患者干預前后認知功能與生活自理能力情況（±s）分

組別對照組（n=30）觀察組（n=30）t值P值MMSE干預前12.34±3.46 12.56±3.28 0.253 0.801干預6個月17.36±3.78 25.56±3.98 8.183 0 ADL干預前22.36±8.76 22.45±8.64 0.040 0.968干預6個月41.39±10.28 58.73±12.43 5.888 0

2.2 兩組患者干預前后生活質(zhì)量情況

干預前，兩組SF-36內(nèi)各維度評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組SF-36內(nèi)各維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前后生活質(zhì)量情況（±s） 分

表2 兩組患者干預前后生活質(zhì)量情況（±s） 分

組別對照組（n=30）觀察組（n=30）t值P值生理機能干預前60.53±2.41 60.46±2.32 0.115 0.909干預6個月71.36±3.52 80.59±3.97 9.528 0生理職能干預前58.44±2.30 58.53±2.41 0.148 0.883干預6個月69.43±3.45 78.39±4.15 9.094 0軀體疼痛干預前60.26±2.51 60.18±2.45 0.125 0.901干預6個月72.57±3.46 80.43±3.95 8.199 0一般健康狀況干預前61.39±2.68 61.46±2.71 0.101 0.920干預6個月73.35±3.41 81.46±4.07 8.180 0組別對照組（n=30）觀察組（n=30）t值P值精力干預前61.38±2.44 61.42±2.51 0.063 0.950干預6個月72.59±3.08 79.47±3.94 7.535 0社會功能干預前60.36±2.31 60.29±2.26 0.119 0.906干預6個月74.55±3.69 81.36±4.13 6.735 0情感職能干預前62.45±2.39 62.67±2.46 0.351 0.727干預6個月71.57±3.22 81.69±405 10.713 0精神健康干預前60.38±2.31 60.45±2.39 0.115 0.909干預6個月74.56±3.59 81.37±4.18 6.769 0

2.3 兩組患者不安全行為發(fā)生情況

觀察組不安全行為發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不安全行為發(fā)生情況 例（%）

3 討論

老年癡呆作為一種老齡化趨勢性疾病，是由于基因突變、神經(jīng)細胞凋亡以及營養(yǎng)代謝障礙等多因素造成，通常表現(xiàn)為智能衰退、人格改變以及日常生活能力持續(xù)性下降等特征［8-9］。隨著病情的發(fā)展，嚴重者會失去生活自理能力與社會活動能力。目前，臨床對老年癡呆患者還未研發(fā)出特效藥，需要對患者予以較長周期的護理。在與疾病斗爭中，家人的照顧與引導尤為重要。然而，大多數(shù)患者迫于經(jīng)濟壓力，不能長期住院，或病情穩(wěn)定，無需長期住院，往往需居家康復訓練，因此為患者提供更為完善的護理與生活指導具有重要意義［10-11］。本研究結(jié)果顯示，觀察組MMSE、ADL以及SF-36內(nèi)各維度評分均高于對照組，不安全行為發(fā)生率低于對照組，提示延伸護理有利于患者認知能力的改善和生活自理能力的提高，繼而明顯提升其生活質(zhì)量。分析其原因在于，延伸護理作為醫(yī)院護理工作向家庭照護發(fā)展的護理模式，旨在將住院時與出院后的護理服務(wù)相互聯(lián)系，以此提升其生活質(zhì)量，降低再住院風險［12］。延伸護理實時評估患者的生活能力和疾病進展，能夠?qū)Τ鲈夯颊哌M行持續(xù)有效的監(jiān)督，督促患者養(yǎng)成健康生活方式，使護理工作更加具體與科學化，能夠及時解決護理過程中所遇到的問題，利于護理效果的提升［13］。心理干預通過予以患者充足的尊重和關(guān)心，滿足其心理需求，有助于其建立積極向上的生活態(tài)度，利于病情的控制?；颊呋疾『螅湔J知能力與記憶力嚴重下降，認知護理通過加強談?wù)撏?、外出走動等干預，加強其對周邊環(huán)境的認知，從而提高患者認知能力與記憶力。日常生活護理通過幫助患者制定規(guī)律作息時間，強化患者生活自理能力，能夠反復強化大腦，從而延緩疾病進展。用藥指導通過指導患者規(guī)范用藥，避免患者亂服藥、忘服藥等狀況的發(fā)生［14］?；颊咴诰蛹易o理過程中，易出現(xiàn)走丟、跌倒等不安全行為，安全護理通過佩戴聯(lián)系卡片、妥善保管危險物品等干預，以此預防不安全行為發(fā)生。此外，通過對患者及其家屬進行回訪，了解疾病進程，制定出更具有針對性和具體化護理方式，從而促進患者身心的恢復，繼而顯著改善其生活質(zhì)量。但值得注意的是，本研究還存在納入樣本量較少等不足，可能會影響本研究結(jié)果的精準性。因此，后續(xù)臨床還需不斷地完善試驗設(shè)計，繼續(xù)擴大樣本量的納入，繼而進行更深層次的研究，以此更優(yōu)良的證實延伸護理在老年癡呆患者中干預的有效性。

綜上所述，延伸護理在老年癡呆患者干預中效果顯著，能夠加快患者認知功能、生活自理能力改善，以此顯著提升其生活質(zhì)量，且可減少患者的不安全行為，臨床應(yīng)用價值較高，值得臨床的推廣應(yīng)用。