陳曉玲，郭淑瓊

廈門市仙岳醫(yī)院老年科，福建 廈門 361000

隨著人口老齡化進程的加快，老年癡呆的患病率持續(xù)上升，老年癡呆患者以語言能力降低、記憶缺失以及認知功能降低為其主要臨床特點［1］。老年癡呆起病隱匿且復雜，隨著病情的發(fā)展，患者的日常生活能力和認知功能均呈現(xiàn)出下降趨勢，繼而嚴重危害患者的日常生活。老年癡呆患者往往需要持續(xù)的康復訓練和居家干預措施以控制病情，但多數(shù)患者與其家屬缺乏對疾病的全面認知且護理能力較低，容易出現(xiàn)錯誤執(zhí)行現(xiàn)象，影響康復效果［2］。因此，需要探尋更為有效的護理干預手段，以顯著提升康復功效。延伸護理干預經(jīng)由較多規(guī)范化的護理操作，確保患者在不同層次的場所能夠受到連續(xù)性的照護的護理干預方式［3］。但臨床關于延伸護理在老年癡呆患者干預中的臨床研究報道較為缺乏。基于此，本研究以2018年6月—2020年8月廈門市仙岳醫(yī)院收治的60例老年癡呆患者作為研究對象，探究延伸護理干預在此類患者中的作用?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月—2020年8月廈門市仙岳醫(yī)院收治的60例老年癡呆患者作為研究對象，按隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組組，每組各30例。對照組男16例，女14例；年齡62～82歲，平均年齡（72.79±5.42）歲；病程2～12年，平均病程（7.78±2.34）年；體質(zhì)量指數(shù)18～26 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.47±0.48）kg/m2。觀察組男17例，女13例；年齡63～84歲，平均年齡（73.01±5.44）歲；病程3～11年；平均病程（7.74±2.31）年；體質(zhì)量指數(shù)19～27 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.51±0.50）kg/m2。兩組一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 入選標準

（1）納入標準：符合《2018中國癡呆與認知障礙診治指南（二）：阿爾茨海默病診治指南》［4］診斷標準；病情相對穩(wěn)定；所有患者的病例有關資料齊全；患者及其家屬知情同意且均自愿簽訂知情同意書；所有患者均具有較高的依從性。（2）排除標準：存在凝血功能障礙者；肝腎功能不全者；合并免疫系統(tǒng)紊亂者；存在惡性腫瘤者；合并嚴重的腦器質(zhì)性疾病者；存在酒精、藥物依賴史者；存在全身性感染者；存有血液系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法

對照組行常規(guī)護理，在患者住院時，護理人員需向患者及其家屬講解疾病的病因與癥狀等相關知識；出院后通過電話等方式告知患者復診時間，并指導用藥。觀察組采取延伸護理干預，具體如下：（1）住院期間：①成立延伸護理小組。由心理咨詢師、家庭照顧者、社區(qū)醫(yī)生等組成。②專心傾聽并耐心的回答患者的問題。告知患者家屬盡量多體諒、理解患者，切勿傷害患者的自尊心。③建立微信群。利用微信平臺發(fā)送老年癡呆知識、治療措施及注意事項，由家屬與患者陪同閱讀。在患者出院時采用電子登記表，將患者個人信息及聯(lián)系方式登記在冊，便于聯(lián)系。（2）出院后護理：①心理干預。心理咨詢師與患者每周四晚定期進行視頻通話，給予患者足夠的尊重與關心，加強溝通交流，為其解決近期生活困難。同時鼓勵家屬多陪伴患者，使其保持樂觀向上的態(tài)度。②日常生活干預。指導其獨立鋪床、刷碗等行為，強化其生活自理能力，并鼓勵患者進行散步、打太極等簡單運動，在活動中照顧者需全程陪伴，并予以循序漸進的指導。同時在家庭護理中要注意患者的口腔衛(wèi)生，日常飲水水溫需適中。③用藥指導。將每日用藥量、藥品信息等相關信息通過圖片的方式發(fā)送到微信群，指導患者合理服藥，同時日常推送關于老年癡呆疾病知識的文章，鼓勵患者與家屬共同觀看。④安全護理。告知照顧者需將寫有家屬聯(lián)系方式的卡片佩戴在患者身后或者手腕處防止走失；將危險物品妥善保管好，防止患者出現(xiàn)自傷或傷人行為；采用簡潔的室內(nèi)家居，預防發(fā)生跌倒、撞傷等意外。⑤病情隨訪。每2周進行1次上門隨訪，記錄患者的近期狀況，并根據(jù)隨訪情況調(diào)整隨訪頻率。在出院后每月月底開展健康宣教活動，再次對老年癡呆疾病知識與居家護理措施進行強調(diào)，需患者和家屬共同參加。兩組需干預6個月。

1.4 觀察指標

比較兩組患者的認知功能、生活自理能力、生活質(zhì)量以及不安全行為發(fā)生率。（1）認知功能：于干預前、干預6個月后后采用簡易智能量表（MMSE）［5］對患者的認知功能進行評估，包括定向、記憶力、注意力和計算力、回憶和語言7個方面，總分30分，認知功能正常：≥27分；輕度認知功能障礙：21～26分；中度認知功能障礙：10～20分；重度認知功能障礙：＜10分，分數(shù)越高，則患者的認知功能越好。（2）生活自理能力：于干預前、干預6個月后以日常生活活動能力量表（ADL）［6］評估患者的生活自理能力，量表包含進餐、修飾、穿衣等10個項目，滿分100分，分值越高，表明生活自理能力越強。（3）生活質(zhì)量：于干預前、干預6個月后采用健康調(diào)查量表（SF-36）［7］評估，量表共分為8個維度，共計36個項目，采用6級評分，換算為百分制，各維度滿分均為100分，分數(shù)越高，則患者的生活質(zhì)量越高。（4）不安全行為：記錄兩組患者在護理期間跌倒、攻擊他人等不安全行為發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預前后認知功能與生活自理能力情況

干預前，兩組患者MMSE與ADL評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組MMSE與ADL評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預前后認知功能與生活自理能力情況（±s）分

表1 兩組患者干預前后認知功能與生活自理能力情況（±s）分

組別對照組（n=30）觀察組（n=30）t值P值MMSE干預前12.34±3.46 12.56±3.28 0.253 0.801干預6個月17.36±3.78 25.56±3.98 8.183 0 ADL干預前22.36±8.76 22.45±8.64 0.040 0.968干預6個月41.39±10.28 58.73±12.43 5.888 0

2.2 兩組患者干預前后生活質(zhì)量情況

干預前，兩組SF-36內(nèi)各維度評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組SF-36內(nèi)各維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前后生活質(zhì)量情況（±s） 分

表2 兩組患者干預前后生活質(zhì)量情況（±s） 分

組別對照組（n=30）觀察組（n=30）t值P值生理機能干預前60.53±2.41 60.46±2.32 0.115 0.909干預6個月71.36±3.52 80.59±3.97 9.528 0生理職能干預前58.44±2.30 58.53±2.41 0.148 0.883干預6個月69.43±3.45 78.39±4.15 9.094 0軀體疼痛干預前60.26±2.51 60.18±2.45 0.125 0.901干預6個月72.57±3.46 80.43±3.95 8.199 0一般健康狀況干預前61.39±2.68 61.46±2.71 0.101 0.920干預6個月73.35±3.41 81.46±4.07 8.180 0組別對照組（n=30）觀察組（n=30）t值P值精力干預前61.38±2.44 61.42±2.51 0.063 0.950干預6個月72.59±3.08 79.47±3.94 7.535 0社會功能干預前60.36±2.31 60.29±2.26 0.119 0.906干預6個月74.55±3.69 81.36±4.13 6.735 0情感職能干預前62.45±2.39 62.67±2.46 0.351 0.727干預6個月71.57±3.22 81.69±405 10.713 0精神健康干預前60.38±2.31 60.45±2.39 0.115 0.909干預6個月74.56±3.59 81.37±4.18 6.769 0

2.3 兩組患者不安全行為發(fā)生情況

觀察組不安全行為發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不安全行為發(fā)生情況 例（%）

3 討論

老年癡呆作為一種老齡化趨勢性疾病，是由于基因突變、神經(jīng)細胞凋亡以及營養(yǎng)代謝障礙等多因素造成，通常表現(xiàn)為智能衰退、人格改變以及日常生活能力持續(xù)性下降等特征［8-9］。隨著病情的發(fā)展，嚴重者會失去生活自理能力與社會活動能力。目前，臨床對老年癡呆患者還未研發(fā)出特效藥，需要對患者予以較長周期的護理。在與疾病斗爭中，家人的照顧與引導尤為重要。然而，大多數(shù)患者迫于經(jīng)濟壓力，不能長期住院，或病情穩(wěn)定，無需長期住院，往往需居家康復訓練，因此為患者提供更為完善的護理與生活指導具有重要意義［10-11］。本研究結(jié)果顯示，觀察組MMSE、ADL以及SF-36內(nèi)各維度評分均高于對照組，不安全行為發(fā)生率低于對照組，提示延伸護理有利于患者認知能力的改善和生活自理能力的提高，繼而明顯提升其生活質(zhì)量。分析其原因在于，延伸護理作為醫(yī)院護理工作向家庭照護發(fā)展的護理模式，旨在將住院時與出院后的護理服務相互聯(lián)系，以此提升其生活質(zhì)量，降低再住院風險［12］。延伸護理實時評估患者的生活能力和疾病進展，能夠?qū)Τ鲈夯颊哌M行持續(xù)有效的監(jiān)督，督促患者養(yǎng)成健康生活方式，使護理工作更加具體與科學化，能夠及時解決護理過程中所遇到的問題，利于護理效果的提升［13］。心理干預通過予以患者充足的尊重和關心，滿足其心理需求，有助于其建立積極向上的生活態(tài)度，利于病情的控制?；颊呋疾『螅湔J知能力與記憶力嚴重下降，認知護理通過加強談論往事、外出走動等干預，加強其對周邊環(huán)境的認知，從而提高患者認知能力與記憶力。日常生活護理通過幫助患者制定規(guī)律作息時間，強化患者生活自理能力，能夠反復強化大腦，從而延緩疾病進展。用藥指導通過指導患者規(guī)范用藥，避免患者亂服藥、忘服藥等狀況的發(fā)生［14］?；颊咴诰蛹易o理過程中，易出現(xiàn)走丟、跌倒等不安全行為，安全護理通過佩戴聯(lián)系卡片、妥善保管危險物品等干預，以此預防不安全行為發(fā)生。此外，通過對患者及其家屬進行回訪，了解疾病進程，制定出更具有針對性和具體化護理方式，從而促進患者身心的恢復，繼而顯著改善其生活質(zhì)量。但值得注意的是，本研究還存在納入樣本量較少等不足，可能會影響本研究結(jié)果的精準性。因此，后續(xù)臨床還需不斷地完善試驗設計，繼續(xù)擴大樣本量的納入，繼而進行更深層次的研究，以此更優(yōu)良的證實延伸護理在老年癡呆患者中干預的有效性。

綜上所述，延伸護理在老年癡呆患者干預中效果顯著，能夠加快患者認知功能、生活自理能力改善，以此顯著提升其生活質(zhì)量，且可減少患者的不安全行為，臨床應用價值較高，值得臨床的推廣應用。