韓婷婷

泰安市婦幼保健院產(chǎn)科，山東 泰安 271000

如何確保孕產(chǎn)婦正常懷孕分娩以及保證新生兒的健康，一直都是醫(yī)學界及整個社會關注的焦點［1］。產(chǎn)科護士護理工作繁瑣，容易在配合處置及搶救、護理操作的過程中發(fā)生疏忽，增加不安全因素［2］。危機式護理管理指護理人員在護理過程中因操作不規(guī)范、不合理導致產(chǎn)婦身體損傷或傷殘事件的發(fā)生風險增大，或是護理過程中可能發(fā)生的風險因素，針對可能的危險因素進行管理［3］。不僅是確保產(chǎn)婦及新生兒安全的有效措施，更是避免醫(yī)患糾紛的重要措施［4-5］。層次結構管理能夠提高護士配置的合理性及護士專業(yè)程度。本研究旨在探究危機式護理管理聯(lián)合層次結構管理對產(chǎn)科護理質量及護理滿意度的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6年―2021年6月泰安市婦幼保健院產(chǎn)科收治分娩的88例產(chǎn)婦作為研究對象，采用隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組，每組各44例。對照組：年齡20～34歲，平均年齡（26.75±6.73）歲；孕周37～42周，平均孕周（36.57±2.75）周；文化程度為初中7例，高中13例，大專11例，本科及以上13例；體質量指數(shù)（BMI）25～41 kg/m2，平均BMI（28.65±2.65）kg/m2。觀察組：年齡21～35歲，平均年齡（27.84±5.74）歲；孕周37～42周，平均孕周（36.50±8.05）周；文化程度為初中8例，高中12例，大專12例，本科及以上12例；BMI 25～40 kg/m2，平均BMI（28.64±2.62）kg/m2。兩組產(chǎn)婦一般資料具有可比性（P＞0.05），本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準通過。納入標準：至少有1位家屬陪同。于孕13周左右在樣本醫(yī)院建卡，并于醫(yī)院分娩，且均為單胎的初產(chǎn)婦。有自然分娩意向。無交流障礙，且自愿參加本研究。排除標準：妊娠期內(nèi)合并有嚴重疾病，如妊娠糖尿病、高血壓等。無法保證連續(xù)參與干預?；加芯窦膊∏也痪邆渫耆袨槟芰?。無家屬陪同。存在長期用藥史或明顯的急慢性感染癥狀。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理管理，定期抽查，發(fā)現(xiàn)存在的問題，提出改進措施，每日排班分為5個時間段，按照床位數(shù)分為各個責任區(qū)，每一個責任區(qū)各有1名責任護士負責，分管8～12例產(chǎn)婦，全部護士都進行夜班輪值，每3個月輪換1次。觀察組給予危機式護理管理聯(lián)合層次結構管理，具體如下：（1）層次結構管理。病區(qū)護士分為3個層次，分別為初級責任護士、高級責任護士、責任組長。責任組長是由產(chǎn)科競聘產(chǎn)生，采用小組包干制。護士長（病區(qū)）管理兩個責任小組，小組中包括3個層級的護士（共計9名），確保每天都有3名及以上的護士值日班。其中，初級責任護士主要負責助產(chǎn)，承擔日常護理工作，熟練掌握各項應急預案，對產(chǎn)婦進行常規(guī)宣教工作；高級責任護士具備護師以上職稱和產(chǎn)科經(jīng)驗，能夠制定危重產(chǎn)婦護理方案。（2）危機式護理管理。①評估安全隱患因素。本科室產(chǎn)婦安全隱患因素包括護理人員、產(chǎn)婦、疾病、后勤保障、媒體報道、社會支持等因素。其中，護理人員方面如技能、經(jīng)驗、知識，產(chǎn)婦方面如文化程度、性格等，疾病方面如疾病特點、復雜程度、宣教、手術等，后勤保障方面如設備維修、設備安全等。②不安全因素識別。護理人員方面，部分護士年資短，護理操作技術不夠成熟，遭遇不安全因素會表現(xiàn)出明顯緊張、恐懼的情緒，無法正確處理。產(chǎn)婦方面，產(chǎn)婦及新生兒的心理及生理方面均需要特別照顧，多種心理交錯復雜。疾病特點，產(chǎn)婦及新生兒對護理技術要求高，因此需要進行專業(yè)術前指導及術后護理。后勤保證，如門窗破損、呼叫系統(tǒng)損壞、護欄裝置破損、地面污漬、環(huán)境衛(wèi)生差等。健康宣教，產(chǎn)婦缺乏疾病知識，宣教工作不到位。（3）護理管理具體措施。①宣教，設置警示標志。入院后采用多媒體方式進行宣教，包括疾病疾病、手術環(huán)境、術后注意事項等，并且設置高危警示標識，制作健康教育處方單，針對飲食等內(nèi)容進行健康教育，制作成長14 cm×寬14 cm彩色紙張，發(fā)放給產(chǎn)婦。制作粘貼型提示卡及溫馨提示牌，貼于病房中。②培養(yǎng)護士綜合素質。強化本科室護士培訓力度，嚴格制定交接班及核對制度，預知可能發(fā)生的風險，強化薄弱環(huán)節(jié)培訓。③全面評估產(chǎn)婦安全隱患。給予產(chǎn)婦全部身體檢查，結合其嗜好、過敏史、家族史、既往病史等情況，預測安全隱患。④培養(yǎng)溝通能力。多注意產(chǎn)婦學歷、風俗習慣、性格等情況，給予個性化心理護理，注意保護隱私。在目光接觸時應注視對方眼睛，做到耐心、熱心，構建良好醫(yī)護關系。⑤減輕后勤保障系統(tǒng)的不安全因素。注意保持病房地面干燥，確保門窗、呼叫系統(tǒng)等設備完好，及時維修存在安全隱患的設備。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組產(chǎn)婦護理質量。采用自制護理質量評估量表進行評估，包括護理操作技術、護理態(tài)度、醫(yī)療工作總體評價、健康宣教4個維度評估，每個維度評估為25分，評分范圍0～100分［6-7］。該表值為0.885，Cronbach’sα系數(shù)為0.902。（2）比較兩組產(chǎn)婦不良事件發(fā)生率。不良事件指在護理期間，一般不希望發(fā)生、不在計劃中發(fā)生的事件［8］。（3）比較兩組產(chǎn)婦護理滿意度。采用樣本醫(yī)院自制滿意度調(diào)查表，評估護理滿意度，采用Likert 5級評分法，評估各項條目，合計20個條目。評分范圍0～100分，≥80分為非常滿意，60～79分為基本滿意，≤59分為不滿意。滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/有效問卷例數(shù)×100%。該表值為0.902，Cronbach’sα系數(shù)為0.926。（4）比較兩組產(chǎn)婦干預前后不良情緒［9］。采用焦慮自評量表（SAS）進行評估，以50分為界，＜50分為無焦慮。采用抑郁自評量表（SDS）進行評估，以53分為界，＜53分為無抑郁。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產(chǎn)婦護理質量情況

觀察組護理操作技術評分、護理態(tài)度評分、醫(yī)療工作總體評價評分、健康宣教評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦護理質量情況（±s） 分

表1 兩組產(chǎn)婦護理質量情況（±s） 分

組別對照組（n=44）觀察組（n=44）t值P值護理操作技術評分17.55±3.62 20.59±3.24 4.151 0護理態(tài)度評分16.85±7.54 21.62±3.14 3.477 0.001醫(yī)療工作總體評價評分18.95±6.05 22.62±2.52 3.714 0健康宣教評分17.95±8.51 21.96±3.21 2.925 0.004

2.2 兩組產(chǎn)婦不良事件發(fā)生情況

觀察組新生兒紅臀、新生兒臍部感染、新生兒誤吸、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后切口感染、產(chǎn)后尿潴留等不良事件發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦不良事件發(fā)生情況 例（%）

2.3 兩組產(chǎn)婦護理滿意度情況

觀察組護理滿意度為95.45%，高于對照組的81.82%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.062，P＜0.05）。

2.4 兩組產(chǎn)婦干預前后不良情緒情況

干預前，兩組產(chǎn)婦SAS評分、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預后，觀察組SAS評分、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦干預前后不良情緒情況（±s） 分

表3 兩組產(chǎn)婦干預前后不良情緒情況（±s） 分

組別對照組（n=44）觀察組（n=44）t值P值SAS評分干預前69.85±5.96 68.73±7.52 0.774 0.441干預后43.76±5.75 30.52±5.71 10.838 0 SDS評分干預前58.51±8.96 57.76±8.71 0.468 0.641干預后31.42±6.94 39.46±6.49 5.613 0

3 討論

產(chǎn)婦安全隱患較多，常規(guī)護理在實施過程中缺乏對情況復雜、個體差異的考慮，科室之間、醫(yī)護之間的交接工作不夠完善，導致該護理具有一定的局限性，從而增加了不良事件發(fā)生率［10］。因此，探究強化產(chǎn)婦安全管理措施尤為重要。

本研究結果表明，危機式護理管理聯(lián)合層次結構管理應用于產(chǎn)婦護理中，能夠顯著提高護理質量。究其原因在于，危機式護理管理首先進行安全隱患評估，讓護士全面、清晰地掌握病房情況，充分了解病房中突發(fā)事件、人力薄弱環(huán)節(jié)等情況，做到心中有數(shù)。強化安全意識，加強護士培訓，提高護士綜合素質，特別是對于年資短的護士應重點培訓。危機式護理管理貫穿在整個護理過程中，只有不斷剖析護士、產(chǎn)婦、后勤保障系統(tǒng)等方面的安全隱患，才能提高護理質量［11］。層次結構管理中職能小組各有分工，轉變原有的護理服務，激發(fā)護士的積極性，保證護理工作的各個環(huán)節(jié)得到合理銜接。層次結構管理護理更加注重科室之間、醫(yī)護之間的工作交接，能夠發(fā)現(xiàn)或避免護理中存在的漏洞，及時彌補不足，讓產(chǎn)婦獲得更細致、完善的護理服務，減少各種因素的影響［12］。本研究結果表明，危機式護理管理聯(lián)合層次結構管理應用于產(chǎn)婦護理中，能夠預防不良事件的發(fā)生，與既往研究［13］一致。究其原因在于，強化護士綜合素質培養(yǎng)，特別是提升護士預測及識別安全隱患的能力，能夠使其有效地識別安全隱患，為搶救工作奠定基礎。定期為護士進行法律法規(guī)培訓、強化技能培訓，及時處理風險，從細小處及各個環(huán)節(jié)控制安全隱患的發(fā)生，進而降低不良風險發(fā)生率。本研究結果表明，危機式護理管理聯(lián)合層次結構管理應用于產(chǎn)婦護理中，可提高產(chǎn)婦的護理滿意度，緩解其不良情緒，與既往研究［14］一致。究其原因在于，營造溫馨、干凈的護理氛圍，采用醒目的警示標志，能夠潛移默化地提高護士及產(chǎn)婦的安全意識，同時，鮮艷的色彩及精致的外觀能夠增加病房的美觀程度，構建以人為本的和諧環(huán)境，提高護理宣教效果。

綜上所述，危機式護理管理聯(lián)合層次結構管理能夠降低產(chǎn)婦不良事件發(fā)生率，提高產(chǎn)科護理質量，緩解產(chǎn)婦的不良情緒。