韓婷婷

泰安市婦幼保健院產(chǎn)科，山東 泰安 271000

如何確保孕產(chǎn)婦正常懷孕分娩以及保證新生兒的健康，一直都是醫(yī)學(xué)界及整個(gè)社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)［1］。產(chǎn)科護(hù)士護(hù)理工作繁瑣，容易在配合處置及搶救、護(hù)理操作的過程中發(fā)生疏忽，增加不安全因素［2］。危機(jī)式護(hù)理管理指護(hù)理人員在護(hù)理過程中因操作不規(guī)范、不合理導(dǎo)致產(chǎn)婦身體損傷或傷殘事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增大，或是護(hù)理過程中可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素，針對(duì)可能的危險(xiǎn)因素進(jìn)行管理［3］。不僅是確保產(chǎn)婦及新生兒安全的有效措施，更是避免醫(yī)患糾紛的重要措施［4-5］。層次結(jié)構(gòu)管理能夠提高護(hù)士配置的合理性及護(hù)士專業(yè)程度。本研究旨在探究危機(jī)式護(hù)理管理聯(lián)合層次結(jié)構(gòu)管理對(duì)產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理滿意度的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6年―2021年6月泰安市婦幼保健院產(chǎn)科收治分娩的88例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各44例。對(duì)照組：年齡20～34歲，平均年齡（26.75±6.73）歲；孕周37～42周，平均孕周（36.57±2.75）周；文化程度為初中7例，高中13例，大專11例，本科及以上13例；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）25～41 kg/m2，平均BMI（28.65±2.65）kg/m2。觀察組：年齡21～35歲，平均年齡（27.84±5.74）歲；孕周37～42周，平均孕周（36.50±8.05）周；文化程度為初中8例，高中12例，大專12例，本科及以上12例；BMI 25～40 kg/m2，平均BMI（28.64±2.62）kg/m2。兩組產(chǎn)婦一般資料具有可比性（P＞0.05），本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：至少有1位家屬陪同。于孕13周左右在樣本醫(yī)院建卡，并于醫(yī)院分娩，且均為單胎的初產(chǎn)婦。有自然分娩意向。無交流障礙，且自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期內(nèi)合并有嚴(yán)重疾病，如妊娠糖尿病、高血壓等。無法保證連續(xù)參與干預(yù)。患有精神疾病且不具備完全行為能力。無家屬陪同。存在長(zhǎng)期用藥史或明顯的急慢性感染癥狀。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理管理，定期抽查，發(fā)現(xiàn)存在的問題，提出改進(jìn)措施，每日排班分為5個(gè)時(shí)間段，按照床位數(shù)分為各個(gè)責(zé)任區(qū)，每一個(gè)責(zé)任區(qū)各有1名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)，分管8～12例產(chǎn)婦，全部護(hù)士都進(jìn)行夜班輪值，每3個(gè)月輪換1次。觀察組給予危機(jī)式護(hù)理管理聯(lián)合層次結(jié)構(gòu)管理，具體如下：（1）層次結(jié)構(gòu)管理。病區(qū)護(hù)士分為3個(gè)層次，分別為初級(jí)責(zé)任護(hù)士、高級(jí)責(zé)任護(hù)士、責(zé)任組長(zhǎng)。責(zé)任組長(zhǎng)是由產(chǎn)科競(jìng)聘產(chǎn)生，采用小組包干制。護(hù)士長(zhǎng)（病區(qū)）管理兩個(gè)責(zé)任小組，小組中包括3個(gè)層級(jí)的護(hù)士（共計(jì)9名），確保每天都有3名及以上的護(hù)士值日班。其中，初級(jí)責(zé)任護(hù)士主要負(fù)責(zé)助產(chǎn)，承擔(dān)日常護(hù)理工作，熟練掌握各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)宣教工作；高級(jí)責(zé)任護(hù)士具備護(hù)師以上職稱和產(chǎn)科經(jīng)驗(yàn)，能夠制定危重產(chǎn)婦護(hù)理方案。（2）危機(jī)式護(hù)理管理。①評(píng)估安全隱患因素。本科室產(chǎn)婦安全隱患因素包括護(hù)理人員、產(chǎn)婦、疾病、后勤保障、媒體報(bào)道、社會(huì)支持等因素。其中，護(hù)理人員方面如技能、經(jīng)驗(yàn)、知識(shí)，產(chǎn)婦方面如文化程度、性格等，疾病方面如疾病特點(diǎn)、復(fù)雜程度、宣教、手術(shù)等，后勤保障方面如設(shè)備維修、設(shè)備安全等。②不安全因素識(shí)別。護(hù)理人員方面，部分護(hù)士年資短，護(hù)理操作技術(shù)不夠成熟，遭遇不安全因素會(huì)表現(xiàn)出明顯緊張、恐懼的情緒，無法正確處理。產(chǎn)婦方面，產(chǎn)婦及新生兒的心理及生理方面均需要特別照顧，多種心理交錯(cuò)復(fù)雜。疾病特點(diǎn)，產(chǎn)婦及新生兒對(duì)護(hù)理技術(shù)要求高，因此需要進(jìn)行專業(yè)術(shù)前指導(dǎo)及術(shù)后護(hù)理。后勤保證，如門窗破損、呼叫系統(tǒng)損壞、護(hù)欄裝置破損、地面污漬、環(huán)境衛(wèi)生差等。健康宣教，產(chǎn)婦缺乏疾病知識(shí)，宣教工作不到位。（3）護(hù)理管理具體措施。①宣教，設(shè)置警示標(biāo)志。入院后采用多媒體方式進(jìn)行宣教，包括疾病疾病、手術(shù)環(huán)境、術(shù)后注意事項(xiàng)等，并且設(shè)置高危警示標(biāo)識(shí)，制作健康教育處方單，針對(duì)飲食等內(nèi)容進(jìn)行健康教育，制作成長(zhǎng)14 cm×寬14 cm彩色紙張，發(fā)放給產(chǎn)婦。制作粘貼型提示卡及溫馨提示牌，貼于病房中。②培養(yǎng)護(hù)士綜合素質(zhì)。強(qiáng)化本科室護(hù)士培訓(xùn)力度，嚴(yán)格制定交接班及核對(duì)制度，預(yù)知可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，強(qiáng)化薄弱環(huán)節(jié)培訓(xùn)。③全面評(píng)估產(chǎn)婦安全隱患。給予產(chǎn)婦全部身體檢查，結(jié)合其嗜好、過敏史、家族史、既往病史等情況，預(yù)測(cè)安全隱患。④培養(yǎng)溝通能力。多注意產(chǎn)婦學(xué)歷、風(fēng)俗習(xí)慣、性格等情況，給予個(gè)性化心理護(hù)理，注意保護(hù)隱私。在目光接觸時(shí)應(yīng)注視對(duì)方眼睛，做到耐心、熱心，構(gòu)建良好醫(yī)護(hù)關(guān)系。⑤減輕后勤保障系統(tǒng)的不安全因素。注意保持病房地面干燥，確保門窗、呼叫系統(tǒng)等設(shè)備完好，及時(shí)維修存在安全隱患的設(shè)備。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組產(chǎn)婦護(hù)理質(zhì)量。采用自制護(hù)理質(zhì)量評(píng)估量表進(jìn)行評(píng)估，包括護(hù)理操作技術(shù)、護(hù)理態(tài)度、醫(yī)療工作總體評(píng)價(jià)、健康宣教4個(gè)維度評(píng)估，每個(gè)維度評(píng)估為25分，評(píng)分范圍0～100分［6-7］。該表值為0.885，Cronbach’sα系數(shù)為0.902。（2）比較兩組產(chǎn)婦不良事件發(fā)生率。不良事件指在護(hù)理期間，一般不希望發(fā)生、不在計(jì)劃中發(fā)生的事件［8］。（3）比較兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度。采用樣本醫(yī)院自制滿意度調(diào)查表，評(píng)估護(hù)理滿意度，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，評(píng)估各項(xiàng)條目，合計(jì)20個(gè)條目。評(píng)分范圍0～100分，≥80分為非常滿意，60～79分為基本滿意，≤59分為不滿意。滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/有效問卷例數(shù)×100%。該表值為0.902，Cronbach’sα系數(shù)為0.926。（4）比較兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后不良情緒［9］。采用焦慮自評(píng)量表（SAS）進(jìn)行評(píng)估，以50分為界，＜50分為無焦慮。采用抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)估，以53分為界，＜53分為無抑郁。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦護(hù)理質(zhì)量情況

觀察組護(hù)理操作技術(shù)評(píng)分、護(hù)理態(tài)度評(píng)分、醫(yī)療工作總體評(píng)價(jià)評(píng)分、健康宣教評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦護(hù)理質(zhì)量情況（±s） 分

表1 兩組產(chǎn)婦護(hù)理質(zhì)量情況（±s） 分

組別對(duì)照組（n=44）觀察組（n=44）t值P值護(hù)理操作技術(shù)評(píng)分17.55±3.62 20.59±3.24 4.151 0護(hù)理態(tài)度評(píng)分16.85±7.54 21.62±3.14 3.477 0.001醫(yī)療工作總體評(píng)價(jià)評(píng)分18.95±6.05 22.62±2.52 3.714 0健康宣教評(píng)分17.95±8.51 21.96±3.21 2.925 0.004

2.2 兩組產(chǎn)婦不良事件發(fā)生情況

觀察組新生兒紅臀、新生兒臍部感染、新生兒誤吸、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后切口感染、產(chǎn)后尿潴留等不良事件發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦不良事件發(fā)生情況 例（%）

2.3 兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度情況

觀察組護(hù)理滿意度為95.45%，高于對(duì)照組的81.82%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.062，P＜0.05）。

2.4 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后不良情緒情況

干預(yù)前，兩組產(chǎn)婦SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后不良情緒情況（±s） 分

表3 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后不良情緒情況（±s） 分

組別對(duì)照組（n=44）觀察組（n=44）t值P值SAS評(píng)分干預(yù)前69.85±5.96 68.73±7.52 0.774 0.441干預(yù)后43.76±5.75 30.52±5.71 10.838 0 SDS評(píng)分干預(yù)前58.51±8.96 57.76±8.71 0.468 0.641干預(yù)后31.42±6.94 39.46±6.49 5.613 0

3 討論

產(chǎn)婦安全隱患較多，常規(guī)護(hù)理在實(shí)施過程中缺乏對(duì)情況復(fù)雜、個(gè)體差異的考慮，科室之間、醫(yī)護(hù)之間的交接工作不夠完善，導(dǎo)致該護(hù)理具有一定的局限性，從而增加了不良事件發(fā)生率［10］。因此，探究強(qiáng)化產(chǎn)婦安全管理措施尤為重要。

本研究結(jié)果表明，危機(jī)式護(hù)理管理聯(lián)合層次結(jié)構(gòu)管理應(yīng)用于產(chǎn)婦護(hù)理中，能夠顯著提高護(hù)理質(zhì)量。究其原因在于，危機(jī)式護(hù)理管理首先進(jìn)行安全隱患評(píng)估，讓護(hù)士全面、清晰地掌握病房情況，充分了解病房中突發(fā)事件、人力薄弱環(huán)節(jié)等情況，做到心中有數(shù)。強(qiáng)化安全意識(shí)，加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)，提高護(hù)士綜合素質(zhì)，特別是對(duì)于年資短的護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)培訓(xùn)。危機(jī)式護(hù)理管理貫穿在整個(gè)護(hù)理過程中，只有不斷剖析護(hù)士、產(chǎn)婦、后勤保障系統(tǒng)等方面的安全隱患，才能提高護(hù)理質(zhì)量［11］。層次結(jié)構(gòu)管理中職能小組各有分工，轉(zhuǎn)變?cè)械淖o(hù)理服務(wù)，激發(fā)護(hù)士的積極性，保證護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)得到合理銜接。層次結(jié)構(gòu)管理護(hù)理更加注重科室之間、醫(yī)護(hù)之間的工作交接，能夠發(fā)現(xiàn)或避免護(hù)理中存在的漏洞，及時(shí)彌補(bǔ)不足，讓產(chǎn)婦獲得更細(xì)致、完善的護(hù)理服務(wù)，減少各種因素的影響［12］。本研究結(jié)果表明，危機(jī)式護(hù)理管理聯(lián)合層次結(jié)構(gòu)管理應(yīng)用于產(chǎn)婦護(hù)理中，能夠預(yù)防不良事件的發(fā)生，與既往研究［13］一致。究其原因在于，強(qiáng)化護(hù)士綜合素質(zhì)培養(yǎng)，特別是提升護(hù)士預(yù)測(cè)及識(shí)別安全隱患的能力，能夠使其有效地識(shí)別安全隱患，為搶救工作奠定基礎(chǔ)。定期為護(hù)士進(jìn)行法律法規(guī)培訓(xùn)、強(qiáng)化技能培訓(xùn)，及時(shí)處理風(fēng)險(xiǎn)，從細(xì)小處及各個(gè)環(huán)節(jié)控制安全隱患的發(fā)生，進(jìn)而降低不良風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率。本研究結(jié)果表明，危機(jī)式護(hù)理管理聯(lián)合層次結(jié)構(gòu)管理應(yīng)用于產(chǎn)婦護(hù)理中，可提高產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度，緩解其不良情緒，與既往研究［14］一致。究其原因在于，營(yíng)造溫馨、干凈的護(hù)理氛圍，采用醒目的警示標(biāo)志，能夠潛移默化地提高護(hù)士及產(chǎn)婦的安全意識(shí)，同時(shí)，鮮艷的色彩及精致的外觀能夠增加病房的美觀程度，構(gòu)建以人為本的和諧環(huán)境，提高護(hù)理宣教效果。

綜上所述，危機(jī)式護(hù)理管理聯(lián)合層次結(jié)構(gòu)管理能夠降低產(chǎn)婦不良事件發(fā)生率，提高產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量，緩解產(chǎn)婦的不良情緒。