韓婷婷
泰安市婦幼保健院產(chǎn)科,山東 泰安 271000
如何確保孕產(chǎn)婦正常懷孕分娩以及保證新生兒的健康,一直都是醫(yī)學界及整個社會關注的焦點[1]。產(chǎn)科護士護理工作繁瑣,容易在配合處置及搶救、護理操作的過程中發(fā)生疏忽,增加不安全因素[2]。危機式護理管理指護理人員在護理過程中因操作不規(guī)范、不合理導致產(chǎn)婦身體損傷或傷殘事件的發(fā)生風險增大,或是護理過程中可能發(fā)生的風險因素,針對可能的危險因素進行管理[3]。不僅是確保產(chǎn)婦及新生兒安全的有效措施,更是避免醫(yī)患糾紛的重要措施[4-5]。層次結構管理能夠提高護士配置的合理性及護士專業(yè)程度。本研究旨在探究危機式護理管理聯(lián)合層次結構管理對產(chǎn)科護理質量及護理滿意度的影響,現(xiàn)報告如下。
選取2019年6年―2021年6月泰安市婦幼保健院產(chǎn)科收治分娩的88例產(chǎn)婦作為研究對象,采用隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組,每組各44例。對照組:年齡20~34歲,平均年齡(26.75±6.73)歲;孕周37~42周,平均孕周(36.57±2.75)周;文化程度為初中7例,高中13例,大專11例,本科及以上13例;體質量指數(shù)(BMI)25~41 kg/m2,平均BMI(28.65±2.65)kg/m2。觀察組:年齡21~35歲,平均年齡(27.84±5.74)歲;孕周37~42周,平均孕周(36.50±8.05)周;文化程度為初中8例,高中12例,大專12例,本科及以上12例;BMI 25~40 kg/m2,平均BMI(28.64±2.62)kg/m2。兩組產(chǎn)婦一般資料具有可比性(P>0.05),本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準通過。納入標準:至少有1位家屬陪同。于孕13周左右在樣本醫(yī)院建卡,并于醫(yī)院分娩,且均為單胎的初產(chǎn)婦。有自然分娩意向。無交流障礙,且自愿參加本研究。排除標準:妊娠期內(nèi)合并有嚴重疾病,如妊娠糖尿病、高血壓等。無法保證連續(xù)參與干預?;加芯窦膊∏也痪邆渫耆袨槟芰?。無家屬陪同。存在長期用藥史或明顯的急慢性感染癥狀。
對照組給予常規(guī)護理管理,定期抽查,發(fā)現(xiàn)存在的問題,提出改進措施,每日排班分為5個時間段,按照床位數(shù)分為各個責任區(qū),每一個責任區(qū)各有1名責任護士負責,分管8~12例產(chǎn)婦,全部護士都進行夜班輪值,每3個月輪換1次。觀察組給予危機式護理管理聯(lián)合層次結構管理,具體如下:(1)層次結構管理。病區(qū)護士分為3個層次,分別為初級責任護士、高級責任護士、責任組長。責任組長是由產(chǎn)科競聘產(chǎn)生,采用小組包干制。護士長(病區(qū))管理兩個責任小組,小組中包括3個層級的護士(共計9名),確保每天都有3名及以上的護士值日班。其中,初級責任護士主要負責助產(chǎn),承擔日常護理工作,熟練掌握各項應急預案,對產(chǎn)婦進行常規(guī)宣教工作;高級責任護士具備護師以上職稱和產(chǎn)科經(jīng)驗,能夠制定危重產(chǎn)婦護理方案。(2)危機式護理管理。①評估安全隱患因素。本科室產(chǎn)婦安全隱患因素包括護理人員、產(chǎn)婦、疾病、后勤保障、媒體報道、社會支持等因素。其中,護理人員方面如技能、經(jīng)驗、知識,產(chǎn)婦方面如文化程度、性格等,疾病方面如疾病特點、復雜程度、宣教、手術等,后勤保障方面如設備維修、設備安全等。②不安全因素識別。護理人員方面,部分護士年資短,護理操作技術不夠成熟,遭遇不安全因素會表現(xiàn)出明顯緊張、恐懼的情緒,無法正確處理。產(chǎn)婦方面,產(chǎn)婦及新生兒的心理及生理方面均需要特別照顧,多種心理交錯復雜。疾病特點,產(chǎn)婦及新生兒對護理技術要求高,因此需要進行專業(yè)術前指導及術后護理。后勤保證,如門窗破損、呼叫系統(tǒng)損壞、護欄裝置破損、地面污漬、環(huán)境衛(wèi)生差等。健康宣教,產(chǎn)婦缺乏疾病知識,宣教工作不到位。(3)護理管理具體措施。①宣教,設置警示標志。入院后采用多媒體方式進行宣教,包括疾病疾病、手術環(huán)境、術后注意事項等,并且設置高危警示標識,制作健康教育處方單,針對飲食等內(nèi)容進行健康教育,制作成長14 cm×寬14 cm彩色紙張,發(fā)放給產(chǎn)婦。制作粘貼型提示卡及溫馨提示牌,貼于病房中。②培養(yǎng)護士綜合素質。強化本科室護士培訓力度,嚴格制定交接班及核對制度,預知可能發(fā)生的風險,強化薄弱環(huán)節(jié)培訓。③全面評估產(chǎn)婦安全隱患。給予產(chǎn)婦全部身體檢查,結合其嗜好、過敏史、家族史、既往病史等情況,預測安全隱患。④培養(yǎng)溝通能力。多注意產(chǎn)婦學歷、風俗習慣、性格等情況,給予個性化心理護理,注意保護隱私。在目光接觸時應注視對方眼睛,做到耐心、熱心,構建良好醫(yī)護關系。⑤減輕后勤保障系統(tǒng)的不安全因素。注意保持病房地面干燥,確保門窗、呼叫系統(tǒng)等設備完好,及時維修存在安全隱患的設備。
(1)比較兩組產(chǎn)婦護理質量。采用自制護理質量評估量表進行評估,包括護理操作技術、護理態(tài)度、醫(yī)療工作總體評價、健康宣教4個維度評估,每個維度評估為25分,評分范圍0~100分[6-7]。該表值為0.885,Cronbach’sα系數(shù)為0.902。(2)比較兩組產(chǎn)婦不良事件發(fā)生率。不良事件指在護理期間,一般不希望發(fā)生、不在計劃中發(fā)生的事件[8]。(3)比較兩組產(chǎn)婦護理滿意度。采用樣本醫(yī)院自制滿意度調(diào)查表,評估護理滿意度,采用Likert 5級評分法,評估各項條目,合計20個條目。評分范圍0~100分,≥80分為非常滿意,60~79分為基本滿意,≤59分為不滿意。滿意度=(非常滿意+基本滿意)例數(shù)/有效問卷例數(shù)×100%。該表值為0.902,Cronbach’sα系數(shù)為0.926。(4)比較兩組產(chǎn)婦干預前后不良情緒[9]。采用焦慮自評量表(SAS)進行評估,以50分為界,<50分為無焦慮。采用抑郁自評量表(SDS)進行評估,以53分為界,<53分為無抑郁。
采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
觀察組護理操作技術評分、護理態(tài)度評分、醫(yī)療工作總體評價評分、健康宣教評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組產(chǎn)婦護理質量情況(±s) 分
表1 兩組產(chǎn)婦護理質量情況(±s) 分
組別對照組(n=44)觀察組(n=44)t值P值護理操作技術評分17.55±3.62 20.59±3.24 4.151 0護理態(tài)度評分16.85±7.54 21.62±3.14 3.477 0.001醫(yī)療工作總體評價評分18.95±6.05 22.62±2.52 3.714 0健康宣教評分17.95±8.51 21.96±3.21 2.925 0.004
觀察組新生兒紅臀、新生兒臍部感染、新生兒誤吸、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后切口感染、產(chǎn)后尿潴留等不良事件發(fā)生率均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組產(chǎn)婦不良事件發(fā)生情況 例(%)
觀察組護理滿意度為95.45%,高于對照組的81.82%,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.062,P<0.05)。
干預前,兩組產(chǎn)婦SAS評分、SDS評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),干預后,觀察組SAS評分、SDS評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。
表3 兩組產(chǎn)婦干預前后不良情緒情況(±s) 分
表3 兩組產(chǎn)婦干預前后不良情緒情況(±s) 分
組別對照組(n=44)觀察組(n=44)t值P值SAS評分干預前69.85±5.96 68.73±7.52 0.774 0.441干預后43.76±5.75 30.52±5.71 10.838 0 SDS評分干預前58.51±8.96 57.76±8.71 0.468 0.641干預后31.42±6.94 39.46±6.49 5.613 0
產(chǎn)婦安全隱患較多,常規(guī)護理在實施過程中缺乏對情況復雜、個體差異的考慮,科室之間、醫(yī)護之間的交接工作不夠完善,導致該護理具有一定的局限性,從而增加了不良事件發(fā)生率[10]。因此,探究強化產(chǎn)婦安全管理措施尤為重要。
本研究結果表明,危機式護理管理聯(lián)合層次結構管理應用于產(chǎn)婦護理中,能夠顯著提高護理質量。究其原因在于,危機式護理管理首先進行安全隱患評估,讓護士全面、清晰地掌握病房情況,充分了解病房中突發(fā)事件、人力薄弱環(huán)節(jié)等情況,做到心中有數(shù)。強化安全意識,加強護士培訓,提高護士綜合素質,特別是對于年資短的護士應重點培訓。危機式護理管理貫穿在整個護理過程中,只有不斷剖析護士、產(chǎn)婦、后勤保障系統(tǒng)等方面的安全隱患,才能提高護理質量[11]。層次結構管理中職能小組各有分工,轉變原有的護理服務,激發(fā)護士的積極性,保證護理工作的各個環(huán)節(jié)得到合理銜接。層次結構管理護理更加注重科室之間、醫(yī)護之間的工作交接,能夠發(fā)現(xiàn)或避免護理中存在的漏洞,及時彌補不足,讓產(chǎn)婦獲得更細致、完善的護理服務,減少各種因素的影響[12]。本研究結果表明,危機式護理管理聯(lián)合層次結構管理應用于產(chǎn)婦護理中,能夠預防不良事件的發(fā)生,與既往研究[13]一致。究其原因在于,強化護士綜合素質培養(yǎng),特別是提升護士預測及識別安全隱患的能力,能夠使其有效地識別安全隱患,為搶救工作奠定基礎。定期為護士進行法律法規(guī)培訓、強化技能培訓,及時處理風險,從細小處及各個環(huán)節(jié)控制安全隱患的發(fā)生,進而降低不良風險發(fā)生率。本研究結果表明,危機式護理管理聯(lián)合層次結構管理應用于產(chǎn)婦護理中,可提高產(chǎn)婦的護理滿意度,緩解其不良情緒,與既往研究[14]一致。究其原因在于,營造溫馨、干凈的護理氛圍,采用醒目的警示標志,能夠潛移默化地提高護士及產(chǎn)婦的安全意識,同時,鮮艷的色彩及精致的外觀能夠增加病房的美觀程度,構建以人為本的和諧環(huán)境,提高護理宣教效果。
綜上所述,危機式護理管理聯(lián)合層次結構管理能夠降低產(chǎn)婦不良事件發(fā)生率,提高產(chǎn)科護理質量,緩解產(chǎn)婦的不良情緒。