高艷艷，張 晨，屈振楠，張利芳

河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，河南 開封 475000

隨著我國(guó)老齡化的加劇，心腦血管疾病的發(fā)生率越來越高，疾病類型中又以腦出血為主。腦出血發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，一是因生活習(xí)慣導(dǎo)致，二是因患者大多伴有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)性疾病，當(dāng)患者情緒波動(dòng)較大時(shí)，便極易引發(fā)腦實(shí)質(zhì)性血管破裂，致使腦出血發(fā)生［1-3］。腦出血重癥監(jiān)護(hù)患者在有效治療的基礎(chǔ)上，還需配合護(hù)理干預(yù)措施，以降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善預(yù)后。預(yù)見性護(hù)理模式可提高護(hù)理人員的臨床干預(yù)思維，可對(duì)存在的、尚未發(fā)生的危險(xiǎn)因素予以預(yù)見性的防護(hù)干預(yù)，進(jìn)而提高整體治療效果，改善結(jié)局。基于此，選取河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的78例腦出血重癥監(jiān)護(hù)患者作為研究對(duì)象，分析預(yù)見性護(hù)理模式的應(yīng)用效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2018年3月—2020年3月河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的78例腦出血重癥監(jiān)護(hù)患者作為研究對(duì)象，按入院時(shí)間分為預(yù)見性組（n=39）和常規(guī)組（n=39）。常規(guī)組：男性22例，女性17例；年齡48～75歲，平均年齡（59.89±3.23）歲；患高血壓時(shí)間3～12年，平均患高血壓時(shí)間（8.70±1.02）年；出血量30～80 mL，平均出血量（53.46±11.33）mL；腦出血部位：基底節(jié)19例，丘腦8例，腦葉6例，小腦6例。預(yù)見性組：男性24例，女性15例；年齡48～75歲，平均年齡（61.40±3.57）歲；患高血壓時(shí)間3～12年，平均患高血壓時(shí)間（9.13±1.15）年；出血量30～81 mL，平均出血量（54.58±12.24）mL；腦出血部位：基底節(jié)17例，丘腦10例，腦葉7例，小腦5例。兩組基線資料（性別、年齡、患高血壓時(shí)間、腦出血量、腦出血部位）具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)顱腦CT檢查被確診為腦出血；②均為重癥監(jiān)護(hù)；③均為首次發(fā)??；④均為高血壓導(dǎo)致腦出血。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有顱腦腫瘤者；②伴有凝血功能障礙者；③伴有蛛網(wǎng)膜下腔出血者；④伴有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組 予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)。予以患者營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，每天定點(diǎn)為患者提供定量藥物等用藥干預(yù)，予以患者腦出血健康知識(shí)普及等健康教育，對(duì)病情及生命體征進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。

1.3.2 預(yù)見性組 在常規(guī)組的基礎(chǔ)上予以預(yù)見性護(hù)理模式干預(yù)。?？漆t(yī)生結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)，依據(jù)患者病情，制定專業(yè)的、針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施。（1）皮膚預(yù)見干預(yù)，每隔1 h予以患者翻身1次，對(duì)床單、患者衣物等進(jìn)行清潔并維持干燥；且需每天為患者擦拭背部，在輔助患者翻身時(shí)，還可將氣墊置入其背部。（2）口腔預(yù)見性干預(yù)，針對(duì)不同類型患者采取不同護(hù)理措施，若患者恢復(fù)意識(shí)，可指導(dǎo)且鼓勵(lì)患者自主排痰、漱口，保持口腔衛(wèi)生；若患者未恢復(fù)意識(shí)，則由護(hù)理人員按照無菌標(biāo)準(zhǔn)，幫助其完成口腔清洗工作，10 min/次，2次/d；若患者有嘴唇干燥現(xiàn)象，可予以涂抹石蠟油，避免嘴唇起皮等。（3）導(dǎo)尿管預(yù)見干預(yù)，指導(dǎo)家屬輔助患者少量多次飲水，提高患者排尿量；定期為患者更換新的導(dǎo)尿引流袋，且對(duì)患者的尿液顏色、尿量進(jìn)行記錄，在患者逐漸好轉(zhuǎn)后，可引導(dǎo)其自行排尿；每天對(duì)患者尿液性質(zhì)進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，對(duì)尿路進(jìn)行實(shí)時(shí)判斷，防止感染，如有異常現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，由醫(yī)生做出針對(duì)性干預(yù)；且為鍛煉膀胱功能，可根據(jù)排尿情況夾閉與開放導(dǎo)尿管，每小時(shí)可開放1次。（4）呼吸道預(yù)見干預(yù)，鼓勵(lì)患者自主咳嗽，排出呼吸道分泌物，若無自主排出能力者，可予以吸痰器吸痰；每2 h為患者翻身敲背，輔助其將呼吸道分泌物排出體外，若有必要還可予以患者機(jī)械通氣；且每天評(píng)估患者痰鳴音、呼吸音情況，確保患者肺部正常。（5）肢體預(yù)見干預(yù)，合理安放上下肢位置，確保最大活動(dòng)位，保證身體關(guān)節(jié)活動(dòng)力，告知清醒患者肢體安放的科學(xué)合理性，切勿自行更換體位，防止關(guān)節(jié)變形。（6）預(yù)見性心理干預(yù)，向患者及其家屬講解維持良好心態(tài)的重要性，通過腹式呼吸、音樂療法等方式，輔助家屬改善患者的負(fù)面情緒，保持其心態(tài)平和。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)表（SDS）評(píng)估干預(yù)前后患者負(fù)性情緒。SAS、SDS量表均包括20個(gè)條目，4分法計(jì)分，評(píng)分越低患者負(fù)性情緒越輕。（2）美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分。采用NIHSS評(píng)分評(píng)估患者干預(yù)前后1 d、5 d、10 d、出院時(shí)的神經(jīng)功能。包括15個(gè)項(xiàng)目，分值0～42分，評(píng)分越低，表示神經(jīng)功能恢復(fù)越好。（3）護(hù)理結(jié)局。使用我院自制護(hù)理結(jié)局調(diào)查問卷對(duì)護(hù)理結(jié)局進(jìn)行評(píng)估，包含日常生活、活動(dòng)、健康3個(gè)方面，各項(xiàng)均為100分，分?jǐn)?shù)越高，表明護(hù)理結(jié)局越好。（4）并發(fā)癥發(fā)生率。記錄對(duì)比兩組患者尿路感染、壓瘡、便秘發(fā)生情況。（5）采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表（NSNS）評(píng)估兩組患者護(hù)理工作滿意度，19～37分為非常不滿意、38～56分為不滿意、57～75分為一般滿意、76～94分為滿意、95分為非常滿意，≥76分計(jì)入滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分情況

干預(yù)前，兩組SAS、SDS評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，預(yù)見性組SAS、SDS評(píng)分較常規(guī)組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分情況（±s） 分

表1 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分情況（±s） 分

組別預(yù)見性組（n=39）常規(guī)組（n=39）t值P值SAS干預(yù)前56.57±7.67 56.34±7.24 0.136 0.892干預(yù)后39.16±5.05 46.21±5.36 5.979＜0.001 SDS干預(yù)前47.22±6.22 47.41±6.03 0.137 0.891干預(yù)后33.13±4.53 41.13±4.44 7.876＜0.001

2.2 兩組患者干預(yù)前后NIHSS評(píng)分情況

干預(yù)前，兩組患者NIHSS評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后1 d、5 d、10 d、出院時(shí)預(yù)見性組NIHSS評(píng)分較常規(guī)組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后NIHSS評(píng)分情況（±s） 分

表2 兩組患者干預(yù)前后NIHSS評(píng)分情況（±s） 分

組別預(yù)見性組（n=39）常規(guī)組（n=39）干預(yù)前13.49±1.57干預(yù)后1 d 13.68±1.77干預(yù)后5 d 11.02±1.97干預(yù)后10 d 8.01±1.22出院時(shí)6.24±1.11 13.37±1.73 15.56±1.46 12.71±1.72 9.30±1.46 7.23±1.18 t值P值0.301 0.749 5.117＜0.001 4.036＜0.001 4.234＜0.001 3.816＜0.001

2.3 兩組患者護(hù)理結(jié)局情況

預(yù)見性組日常生活、活動(dòng)、健康評(píng)分較常規(guī)組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理結(jié)局情況（±s） 分

表3 兩組患者護(hù)理結(jié)局情況（±s） 分

組別預(yù)見性組（n=39）常規(guī)組（n=39）t值P值日常生活88.71±7.35 61.53±5.94 17.961＜0.001活動(dòng)83.92±6.37 64.49±5.32 14.621＜0.001健康82.66±7.46 66.34±6.40 10.369＜0.002

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

預(yù)見性組并發(fā)癥發(fā)生率較常規(guī)組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 例（%）

2.5 兩組患者護(hù)理滿意度情況

預(yù)見性組護(hù)理滿意度較常規(guī)組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者護(hù)理滿意度情況 例（%）

3 討論

腦出血為常見神經(jīng)外科疾病，具有起病迅速，預(yù)后不佳等特性，一經(jīng)發(fā)病，多需要重癥監(jiān)護(hù)。腦出血病機(jī)是因患者長(zhǎng)期伴有高血壓等基礎(chǔ)疾病，使患者腦細(xì)小動(dòng)脈產(chǎn)生玻璃樣變、纖維素性壞死等，促使管壁彈性降低，在外界刺激等因素影響下使血壓驟然上升，致使血管破裂［4］。由于腦出血患者并發(fā)癥較多，在基礎(chǔ)治療同時(shí)還需予以細(xì)致且科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，以改善預(yù)后［5］。常規(guī)護(hù)理為腦出血重癥監(jiān)護(hù)患者常用干預(yù)措施，主要是對(duì)患者生命體征進(jìn)行監(jiān)控，用以改變臨床效果，對(duì)護(hù)理結(jié)局有積極影響，但無法進(jìn)一步改善護(hù)理質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

預(yù)見性護(hù)理模式具有科學(xué)性、全面性等特點(diǎn)，通過對(duì)各種風(fēng)險(xiǎn)的危機(jī)意識(shí)，制定護(hù)理措施，在提高護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，還可減少并發(fā)癥發(fā)生率，最大限度減少患者痛苦，避免腦出血復(fù)發(fā)，改善生活質(zhì)量［6］。本研究針對(duì)腦出血重癥監(jiān)護(hù)患者采取預(yù)見性護(hù)理模式，結(jié)果顯示，干預(yù)后，預(yù)見性組SAS、SDS評(píng)分較常規(guī)組低，干預(yù)后1 d、5 d、10 d、出院時(shí)預(yù)見性組NIHSS評(píng)分較常規(guī)組低，提示預(yù)見性護(hù)理模式可降低NIHSS評(píng)分，改善神經(jīng)功能。分析其原因在于，由于醫(yī)院環(huán)境陌生、思想準(zhǔn)備不足、疾病折磨等一系列原因，導(dǎo)致患者在住院過程中易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。實(shí)施音樂療法等心理干預(yù)，可避免因負(fù)性情緒的影響，導(dǎo)致情緒波動(dòng)較為強(qiáng)烈，從而使脆性血管再次破裂、出血，加重對(duì)神經(jīng)功能的影響。且預(yù)見性護(hù)理能夠?qū)Πl(fā)病迅速、神經(jīng)功能嚴(yán)重?fù)p傷的患者進(jìn)行護(hù)理，加快恢復(fù)速度［7］。本研究結(jié)果還顯示，預(yù)見性組日常生活、活動(dòng)、健康評(píng)分較常規(guī)組高，且預(yù)見性組并發(fā)癥發(fā)生率較常規(guī)組低，提示預(yù)見性護(hù)理模式可提高護(hù)理結(jié)局，降低并發(fā)癥發(fā)生率。分析其原因在于，對(duì)患者進(jìn)行口腔清潔，可降低患者口腔內(nèi)病原菌的遷移，避免患者誤吸入肺，導(dǎo)致肺部感染；為患者擦拭背部，可改善皮膚的受力與張力，促進(jìn)局部皮膚血液循環(huán)，降低褥瘡發(fā)生率；對(duì)呼吸道進(jìn)行護(hù)理，可避免患者因神志不清，在肺部聚積過多痰液，卻又無法將其排出，導(dǎo)致墜積性肺炎等；對(duì)患者尿液性質(zhì)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，定期更換新的導(dǎo)尿引流袋，可防止因尿液致使泌尿系統(tǒng)感染。同時(shí)，因腦出血是全身性應(yīng)激反應(yīng)事件，故會(huì)發(fā)生消化系統(tǒng)障礙，引起便秘，通過預(yù)見性護(hù)理可減少便秘發(fā)生。本研究結(jié)果表明，預(yù)見性組護(hù)理滿意度較常規(guī)組高，可見預(yù)見性護(hù)理模式可提高護(hù)理滿意度。預(yù)見性護(hù)理可降低不良事件和并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，降低對(duì)患者機(jī)體功能和恢復(fù)的影響，提高護(hù)理質(zhì)量，滿足患者需求［8］。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理模式干預(yù)應(yīng)用于腦出血重癥監(jiān)護(hù)患者中，可改善患者負(fù)性情緒和神經(jīng)功能，優(yōu)化護(hù)理結(jié)局，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度。