王銘娥,喬曉娜,趙樹紅
1.濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院心內(nèi)科,河南 安陽 455000;2.濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院內(nèi)分泌科,河南 安陽 455000;3.濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,河南 安陽 455000
冠心病的發(fā)生主要由于冠狀動脈血管缺血,導(dǎo)致動脈粥樣硬化病變,從而發(fā)生血管腔阻塞或是狹窄的現(xiàn)象[1-2]。當(dāng)冠心病發(fā)作時,需要及時對癥治療,但單純的治療只能暫緩當(dāng)前的病情,久而久之其生活質(zhì)量及自護能力也發(fā)生下降,影響預(yù)后[3]。同時,隨著冠心病患者出院時間的延長,不良生活方式會重新回到其生活中,不利于疾病控制[4-5]。而延續(xù)性4C護理強調(diào)將護理措施延續(xù)至院外,4C即全面性、合作性、協(xié)調(diào)性、延續(xù)性,促使患者在院外仍能獲得良好的健康指導(dǎo),該護理模式已在多種慢性疾病管理中應(yīng)用。鑒于此,本研究以70例冠心病患者作為研究對象,探討延續(xù)性4C護理對其具體影響,現(xiàn)報告如下。
選擇2017年2月—2018年5月濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院收治的70例冠心病患者,根據(jù)隨機數(shù)表法分為兩組,每組各35例。統(tǒng)計學(xué)比較兩組患者性別、年齡、病程、合并基礎(chǔ)疾病、文化水平、身體質(zhì)量指數(shù)一般資料具有可比性(P>0.05),見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并批準。
表1 兩組患者一般資料
納入標準:(1)符合《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》的診斷標準[6]。(2)均有家屬隨同。(3)自愿簽署知情同意書。(4)精神良好,認知、語言、聽力無異常。排除標準:(1)未接受隨訪。(2)合并其他限制自理能力的疾病。(3)患有惡性腫瘤。(4)意識模糊、生命體征異常。
對照組實施常規(guī)護理,包括對患者進行心理疏導(dǎo)、飲食干預(yù)、用藥指導(dǎo)以及康復(fù)指導(dǎo)等,患者出院后,每隔1個月電話隨訪1次。觀察組患者采用4C延續(xù)性護理模式:(1)建立護理小組及培訓(xùn)。選取心內(nèi)科一名主治醫(yī)生、一名護士長、兩名護士,成立護理小組,由護士長擔(dān)任組長,制定培訓(xùn)計劃,對組內(nèi)成員進行培訓(xùn),使組內(nèi)成員明確患者護理需求。(2)優(yōu)化操作流程。由小組成員對組內(nèi)各成員行職責(zé)劃分,主治醫(yī)生負責(zé)定期了解患者病情,并記錄到電子檔案中,在討論會上分享;護士負責(zé)了解患者近階段自護情況,在討論會上匯報;小組成員共同討論后,制定護理計劃,有護士對患者實施護理。(3)護理全面性。于患者出院前,全面評估患者資料,包括日常生活習(xí)慣、用藥習(xí)慣及心理特征等,如存在相應(yīng)的問題,需制定針對性的護理措施,叮囑患者遵醫(yī)囑服藥,確保用藥劑量、時間正確,未經(jīng)醫(yī)囑嚴禁擅自停藥或增藥;督促患者養(yǎng)成良好的日常生活習(xí)慣,注意飲食、休息,禁煙禁酒;對于患者的不良情緒,需患者家屬配合進行干預(yù),指導(dǎo)患者主動訴說自身負性情緒,并由家屬陪同患者參與娛樂活動,如打牌、廣場舞等活動,實現(xiàn)自我調(diào)節(jié)。(4)護理合作性:與患者所住之處的社區(qū)醫(yī)院合作,并對醫(yī)護人員實施專業(yè)培訓(xùn),如建立個人檔案、發(fā)放隨診卡及復(fù)診相關(guān)事宜等。(5)護理協(xié)調(diào)性:當(dāng)患者的病情出現(xiàn)不穩(wěn)定現(xiàn)象時,包括胸痛、胸悶等癥狀,家屬需及時匯報至醫(yī)院,并帶領(lǐng)患者到院接受診治。(6)護理延續(xù)性:當(dāng)患者出院后第1、3個月,需由專業(yè)護理人員進行電話隨訪,至少2次/月,了解患者恢復(fù)情況,并進行答疑,針對患者康復(fù)情況重新制定護理方案。兩組患者均護理3個月。
對比分析兩組患者的自護能力、遵醫(yī)行為及滿意度情況。(1)自護能力:于護理前、護理3個月后采用自我護理能力量表(ESCA)[7]進行相關(guān)評定,共43個項目,每個項目最低評分0分、最高評分4分,其中自我護理技能(12個項目,評分范圍:0~48分)、健康知識水平(17個項目,評分范圍:0~68分)、自我概念(8個項目,評分范圍:0~32分)、自我責(zé)任感(6個項目,評分范圍:0~24分)四個維度,總的評分范圍0~172分,分值越高,則自護能力越高。(2)遵醫(yī)行為:觀察兩組患者遵醫(yī)行為,內(nèi)容包括是否遵醫(yī)囑嚴格控制飲食、是否定時監(jiān)測心功能、是否適當(dāng)運動等,分為不依從、偶爾依從、完全依從,總依從率=完全依從率例數(shù)+偶爾依從率。(3)滿意度情況:采用醫(yī)院自制滿意度調(diào)查表,對兩組患者出院3個月后進行調(diào)查,共20題,每題5分,≥80分為非常滿意,60~79分為滿意,<60分為不滿意??倽M意度=非常滿意例數(shù)率+滿意率。
采用SPSS 23.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
護理前,兩組患者ESCA中各維度評分及總分相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);護理后,兩組患者ESCA中各維度評分及總分高于護理前,且觀察組高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組患者護理前及護理3個月后自護能力情況(±s) 分
表2 兩組患者護理前及護理3個月后自護能力情況(±s) 分
a表示與同組護理前相比,P<0.05。
時間護理前對照組(n=50)觀察組(n=50)自我護理技能健康知識水平自我概念自我責(zé)任感總分t值P值24.02±7.41 24.55±7.67 0.294 0.770 31.07±6.59 31.24±6.65 0.107 0.915 19.13±4.35 19.07±4.24 0.058 0.954 17.46±4.64 17.38±4.56 0.073 0.942 91.68±11.43 92.24±10.85 0.251 0.802護理3個月后對照組(n=50)觀察組(n=50)t值P值34.46±5.68a 39.54±4.03a 4.315 0 40.58±5.66a 47.32±5.16a 5.206 0 24.52±3.38a 29.06±3.53a 5.496 0 21.06±3.55a 24.03±3.28a 3.635 0.001 120.60±17.89a 139.95±20.14a 5.079 0
與對照組相比,觀察組患者的總依從率較高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。
表3 兩組患者的遵醫(yī)行為情況 例(%)
與對照組相比,觀察組患者的總滿意度偏高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表4。
表4 兩組患者的護理滿意度情況 例(%)
近年來,冠心病的發(fā)病率急劇上升,且死亡率也呈一定的上升趨勢[8-9]。當(dāng)冠心病患者病發(fā)時,如及時診治,基本可恢復(fù)健康。但患者出院后,單純的藥物維持并不能有效的控制病情,加之出院后患者的治療依從性及遵醫(yī)行為較差,預(yù)后不如人意[10-11]。因此,在冠心病患者出院后實施合理的延續(xù)性護理也顯得極為重要。
延續(xù)性4C護理的主要目的是改善患者認知及意識,促使患者進行出院后長期自護,可通過全面性了解患者狀況,包括評估患者日常生活習(xí)慣、用藥習(xí)慣、心理特征等,了解患者康復(fù)風(fēng)險,制定針對性的護理措施,為患者提供多方面的指導(dǎo)和監(jiān)督[12]。本研究結(jié)果顯示,觀察組護理后ESCA中各維度評分及總分高于對照組;與對照組相比,觀察組患者的總依從率較高;與對照組相比,觀察組患者的總滿意度偏高。表明延續(xù)性4C護理模式對冠心病患者的干預(yù)效果較好,且有效提高了患者的自護能力,改善遵醫(yī)行為,增進患護關(guān)系。原因在于延續(xù)性4C護理可有效干預(yù)患者的日常生活,通過提高患者對治療重要性及必要性的認知,使其服藥依從性得以提高。另外,對于患者的心理進行干預(yù),可有效降低患者不良情緒的發(fā)生。在患者出院后通過與當(dāng)?shù)氐纳鐓^(qū)醫(yī)院合作,對社區(qū)醫(yī)院的護理人員進行培訓(xùn),提高其專業(yè)能力,時刻叮囑患者按時服藥及康復(fù)鍛煉,進而提高其遵醫(yī)行為。此外,經(jīng)過當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)院的護理人員進行延續(xù)干預(yù),在患者的病情發(fā)生變化時可及時匯報至上級醫(yī)院,使患者在出院后同樣接受到規(guī)范、合理、持續(xù)性的護理,有助于改善患者的自護能力。實施延續(xù)性4C護理,在患者出院后的3個月內(nèi),由專業(yè)護理人員進行定期電話隨訪,不僅可具體了解到患者病情的恢復(fù)程度,且可及時給予更有效的護理方案,使患者病情得以穩(wěn)定。然而本研究仍存有局限性,如納入樣本量不足、觀察時間有限等,可能造成研究結(jié)果不夠可靠、準確,對此臨床仍需進一步完善試驗設(shè)計,增加樣本量、延長觀察時間以證實延續(xù)性4C護理模式對冠心病患者的具體影響,為臨床護理措施的實施提供可靠依據(jù)。
綜上所述,采用延續(xù)性4C護理模式有助于改善冠心病患者的遵醫(yī)行為與自護能力,同時也提高了患者滿意度。