王銘娥，喬曉娜，趙樹紅

1.濮陽(yáng)市安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院心內(nèi)科，河南 安陽(yáng) 455000；2.濮陽(yáng)市安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院內(nèi)分泌科，河南 安陽(yáng) 455000；3.濮陽(yáng)市安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 安陽(yáng) 455000

冠心病的發(fā)生主要由于冠狀動(dòng)脈血管缺血，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化病變，從而發(fā)生血管腔阻塞或是狹窄的現(xiàn)象［1-2］。當(dāng)冠心病發(fā)作時(shí)，需要及時(shí)對(duì)癥治療，但單純的治療只能暫緩當(dāng)前的病情，久而久之其生活質(zhì)量及自護(hù)能力也發(fā)生下降，影響預(yù)后［3］。同時(shí)，隨著冠心病患者出院時(shí)間的延長(zhǎng)，不良生活方式會(huì)重新回到其生活中，不利于疾病控制［4-5］。而延續(xù)性4C護(hù)理強(qiáng)調(diào)將護(hù)理措施延續(xù)至院外，4C即全面性、合作性、協(xié)調(diào)性、延續(xù)性，促使患者在院外仍能獲得良好的健康指導(dǎo)，該護(hù)理模式已在多種慢性疾病管理中應(yīng)用。鑒于此，本研究以70例冠心病患者作為研究對(duì)象，探討延續(xù)性4C護(hù)理對(duì)其具體影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年2月—2018年5月濮陽(yáng)市安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院收治的70例冠心病患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組各35例。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較兩組患者性別、年齡、病程、合并基礎(chǔ)疾病、文化水平、身體質(zhì)量指數(shù)一般資料具有可比性（P＞0.05），見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)。

表1 兩組患者一般資料

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］。（2）均有家屬隨同。（3）自愿簽署知情同意書。（4）精神良好，認(rèn)知、語(yǔ)言、聽力無(wú)異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）未接受隨訪。（2）合并其他限制自理能力的疾病。（3）患有惡性腫瘤。（4）意識(shí)模糊、生命體征異常。

1.3 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)、飲食干預(yù)、用藥指導(dǎo)以及康復(fù)指導(dǎo)等，患者出院后，每隔1個(gè)月電話隨訪1次。觀察組患者采用4C延續(xù)性護(hù)理模式：（1）建立護(hù)理小組及培訓(xùn)。選取心內(nèi)科一名主治醫(yī)生、一名護(hù)士長(zhǎng)、兩名護(hù)士，成立護(hù)理小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，制定培訓(xùn)計(jì)劃，對(duì)組內(nèi)成員進(jìn)行培訓(xùn)，使組內(nèi)成員明確患者護(hù)理需求。（2）優(yōu)化操作流程。由小組成員對(duì)組內(nèi)各成員行職責(zé)劃分，主治醫(yī)生負(fù)責(zé)定期了解患者病情，并記錄到電子檔案中，在討論會(huì)上分享；護(hù)士負(fù)責(zé)了解患者近階段自護(hù)情況，在討論會(huì)上匯報(bào)；小組成員共同討論后，制定護(hù)理計(jì)劃，有護(hù)士對(duì)患者實(shí)施護(hù)理。（3）護(hù)理全面性。于患者出院前，全面評(píng)估患者資料，包括日常生活習(xí)慣、用藥習(xí)慣及心理特征等，如存在相應(yīng)的問(wèn)題，需制定針對(duì)性的護(hù)理措施，叮囑患者遵醫(yī)囑服藥，確保用藥劑量、時(shí)間正確，未經(jīng)醫(yī)囑嚴(yán)禁擅自停藥或增藥；督促患者養(yǎng)成良好的日常生活習(xí)慣，注意飲食、休息，禁煙禁酒；對(duì)于患者的不良情緒，需患者家屬配合進(jìn)行干預(yù)，指導(dǎo)患者主動(dòng)訴說(shuō)自身負(fù)性情緒，并由家屬陪同患者參與娛樂(lè)活動(dòng)，如打牌、廣場(chǎng)舞等活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)自我調(diào)節(jié)。（4）護(hù)理合作性：與患者所住之處的社區(qū)醫(yī)院合作，并對(duì)醫(yī)護(hù)人員實(shí)施專業(yè)培訓(xùn)，如建立個(gè)人檔案、發(fā)放隨診卡及復(fù)診相關(guān)事宜等。（5）護(hù)理協(xié)調(diào)性：當(dāng)患者的病情出現(xiàn)不穩(wěn)定現(xiàn)象時(shí)，包括胸痛、胸悶等癥狀，家屬需及時(shí)匯報(bào)至醫(yī)院，并帶領(lǐng)患者到院接受診治。（6）護(hù)理延續(xù)性：當(dāng)患者出院后第1、3個(gè)月，需由專業(yè)護(hù)理人員進(jìn)行電話隨訪，至少2次/月，了解患者恢復(fù)情況，并進(jìn)行答疑，針對(duì)患者康復(fù)情況重新制定護(hù)理方案。兩組患者均護(hù)理3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組患者的自護(hù)能力、遵醫(yī)行為及滿意度情況。（1）自護(hù)能力：于護(hù)理前、護(hù)理3個(gè)月后采用自我護(hù)理能力量表（ESCA）［7］進(jìn)行相關(guān)評(píng)定，共43個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目最低評(píng)分0分、最高評(píng)分4分，其中自我護(hù)理技能（12個(gè)項(xiàng)目，評(píng)分范圍：0～48分）、健康知識(shí)水平（17個(gè)項(xiàng)目，評(píng)分范圍：0～68分）、自我概念（8個(gè)項(xiàng)目，評(píng)分范圍：0～32分）、自我責(zé)任感（6個(gè)項(xiàng)目，評(píng)分范圍：0～24分）四個(gè)維度，總的評(píng)分范圍0～172分，分值越高，則自護(hù)能力越高。（2）遵醫(yī)行為：觀察兩組患者遵醫(yī)行為，內(nèi)容包括是否遵醫(yī)囑嚴(yán)格控制飲食、是否定時(shí)監(jiān)測(cè)心功能、是否適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等，分為不依從、偶爾依從、完全依從，總依從率=完全依從率例數(shù)+偶爾依從率。（3）滿意度情況：采用醫(yī)院自制滿意度調(diào)查表，對(duì)兩組患者出院3個(gè)月后進(jìn)行調(diào)查，共20題，每題5分，≥80分為非常滿意，60～79分為滿意，＜60分為不滿意?？倽M意度=非常滿意例數(shù)率+滿意率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前及護(hù)理3個(gè)月后自護(hù)能力情況

護(hù)理前，兩組患者ESCA中各維度評(píng)分及總分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者ESCA中各維度評(píng)分及總分高于護(hù)理前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前及護(hù)理3個(gè)月后自護(hù)能力情況（±s） 分

表2 兩組患者護(hù)理前及護(hù)理3個(gè)月后自護(hù)能力情況（±s） 分

a表示與同組護(hù)理前相比，P＜0.05。

時(shí)間護(hù)理前對(duì)照組（n=50）觀察組（n=50）自我護(hù)理技能健康知識(shí)水平自我概念自我責(zé)任感總分t值P值24.02±7.41 24.55±7.67 0.294 0.770 31.07±6.59 31.24±6.65 0.107 0.915 19.13±4.35 19.07±4.24 0.058 0.954 17.46±4.64 17.38±4.56 0.073 0.942 91.68±11.43 92.24±10.85 0.251 0.802護(hù)理3個(gè)月后對(duì)照組（n=50）觀察組（n=50）t值P值34.46±5.68a 39.54±4.03a 4.315 0 40.58±5.66a 47.32±5.16a 5.206 0 24.52±3.38a 29.06±3.53a 5.496 0 21.06±3.55a 24.03±3.28a 3.635 0.001 120.60±17.89a 139.95±20.14a 5.079 0

2.2 兩組患者的遵醫(yī)行為情況

與對(duì)照組相比，觀察組患者的總依從率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的遵醫(yī)行為情況 例（%）

2.3 兩組患者的護(hù)理滿意度情況

與對(duì)照組相比，觀察組患者的總滿意度偏高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者的護(hù)理滿意度情況 例（%）

3 討論

近年來(lái)，冠心病的發(fā)病率急劇上升，且死亡率也呈一定的上升趨勢(shì)［8-9］。當(dāng)冠心病患者病發(fā)時(shí)，如及時(shí)診治，基本可恢復(fù)健康。但患者出院后，單純的藥物維持并不能有效的控制病情，加之出院后患者的治療依從性及遵醫(yī)行為較差，預(yù)后不如人意［10-11］。因此，在冠心病患者出院后實(shí)施合理的延續(xù)性護(hù)理也顯得極為重要。

延續(xù)性4C護(hù)理的主要目的是改善患者認(rèn)知及意識(shí)，促使患者進(jìn)行出院后長(zhǎng)期自護(hù)，可通過(guò)全面性了解患者狀況，包括評(píng)估患者日常生活習(xí)慣、用藥習(xí)慣、心理特征等，了解患者康復(fù)風(fēng)險(xiǎn)，制定針對(duì)性的護(hù)理措施，為患者提供多方面的指導(dǎo)和監(jiān)督［12］。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后ESCA中各維度評(píng)分及總分高于對(duì)照組；與對(duì)照組相比，觀察組患者的總依從率較高；與對(duì)照組相比，觀察組患者的總滿意度偏高。表明延續(xù)性4C護(hù)理模式對(duì)冠心病患者的干預(yù)效果較好，且有效提高了患者的自護(hù)能力，改善遵醫(yī)行為，增進(jìn)患護(hù)關(guān)系。原因在于延續(xù)性4C護(hù)理可有效干預(yù)患者的日常生活，通過(guò)提高患者對(duì)治療重要性及必要性的認(rèn)知，使其服藥依從性得以提高。另外，對(duì)于患者的心理進(jìn)行干預(yù)，可有效降低患者不良情緒的發(fā)生。在患者出院后通過(guò)與當(dāng)?shù)氐纳鐓^(qū)醫(yī)院合作，對(duì)社區(qū)醫(yī)院的護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高其專業(yè)能力，時(shí)刻叮囑患者按時(shí)服藥及康復(fù)鍛煉，進(jìn)而提高其遵醫(yī)行為。此外，經(jīng)過(guò)當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)院的護(hù)理人員進(jìn)行延續(xù)干預(yù)，在患者的病情發(fā)生變化時(shí)可及時(shí)匯報(bào)至上級(jí)醫(yī)院，使患者在出院后同樣接受到規(guī)范、合理、持續(xù)性的護(hù)理，有助于改善患者的自護(hù)能力。實(shí)施延續(xù)性4C護(hù)理，在患者出院后的3個(gè)月內(nèi)，由專業(yè)護(hù)理人員進(jìn)行定期電話隨訪，不僅可具體了解到患者病情的恢復(fù)程度，且可及時(shí)給予更有效的護(hù)理方案，使患者病情得以穩(wěn)定。然而本研究仍存有局限性，如納入樣本量不足、觀察時(shí)間有限等，可能造成研究結(jié)果不夠可靠、準(zhǔn)確，對(duì)此臨床仍需進(jìn)一步完善試驗(yàn)設(shè)計(jì)，增加樣本量、延長(zhǎng)觀察時(shí)間以證實(shí)延續(xù)性4C護(hù)理模式對(duì)冠心病患者的具體影響，為臨床護(hù)理措施的實(shí)施提供可靠依據(jù)。

綜上所述，采用延續(xù)性4C護(hù)理模式有助于改善冠心病患者的遵醫(yī)行為與自護(hù)能力，同時(shí)也提高了患者滿意度。