王銘娥，喬曉娜，趙樹紅

1.濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院心內(nèi)科，河南 安陽 455000；2.濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院內(nèi)分泌科，河南 安陽 455000；3.濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 安陽 455000

冠心病的發(fā)生主要由于冠狀動脈血管缺血，導(dǎo)致動脈粥樣硬化病變，從而發(fā)生血管腔阻塞或是狹窄的現(xiàn)象［1-2］。當(dāng)冠心病發(fā)作時，需要及時對癥治療，但單純的治療只能暫緩當(dāng)前的病情，久而久之其生活質(zhì)量及自護能力也發(fā)生下降，影響預(yù)后［3］。同時，隨著冠心病患者出院時間的延長，不良生活方式會重新回到其生活中，不利于疾病控制［4-5］。而延續(xù)性4C護理強調(diào)將護理措施延續(xù)至院外，4C即全面性、合作性、協(xié)調(diào)性、延續(xù)性，促使患者在院外仍能獲得良好的健康指導(dǎo)，該護理模式已在多種慢性疾病管理中應(yīng)用。鑒于此，本研究以70例冠心病患者作為研究對象，探討延續(xù)性4C護理對其具體影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年2月—2018年5月濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院收治的70例冠心病患者，根據(jù)隨機數(shù)表法分為兩組，每組各35例。統(tǒng)計學(xué)比較兩組患者性別、年齡、病程、合并基礎(chǔ)疾病、文化水平、身體質(zhì)量指數(shù)一般資料具有可比性（P＞0.05），見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并批準。

表1 兩組患者一般資料

1.2 入選標準

納入標準：（1）符合《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》的診斷標準［6］。（2）均有家屬隨同。（3）自愿簽署知情同意書。（4）精神良好，認知、語言、聽力無異常。排除標準：（1）未接受隨訪。（2）合并其他限制自理能力的疾病。（3）患有惡性腫瘤。（4）意識模糊、生命體征異常。

1.3 方法

對照組實施常規(guī)護理，包括對患者進行心理疏導(dǎo)、飲食干預(yù)、用藥指導(dǎo)以及康復(fù)指導(dǎo)等，患者出院后，每隔1個月電話隨訪1次。觀察組患者采用4C延續(xù)性護理模式：（1）建立護理小組及培訓(xùn)。選取心內(nèi)科一名主治醫(yī)生、一名護士長、兩名護士，成立護理小組，由護士長擔(dān)任組長，制定培訓(xùn)計劃，對組內(nèi)成員進行培訓(xùn)，使組內(nèi)成員明確患者護理需求。（2）優(yōu)化操作流程。由小組成員對組內(nèi)各成員行職責(zé)劃分，主治醫(yī)生負責(zé)定期了解患者病情，并記錄到電子檔案中，在討論會上分享；護士負責(zé)了解患者近階段自護情況，在討論會上匯報；小組成員共同討論后，制定護理計劃，有護士對患者實施護理。（3）護理全面性。于患者出院前，全面評估患者資料，包括日常生活習(xí)慣、用藥習(xí)慣及心理特征等，如存在相應(yīng)的問題，需制定針對性的護理措施，叮囑患者遵醫(yī)囑服藥，確保用藥劑量、時間正確，未經(jīng)醫(yī)囑嚴禁擅自停藥或增藥；督促患者養(yǎng)成良好的日常生活習(xí)慣，注意飲食、休息，禁煙禁酒；對于患者的不良情緒，需患者家屬配合進行干預(yù)，指導(dǎo)患者主動訴說自身負性情緒，并由家屬陪同患者參與娛樂活動，如打牌、廣場舞等活動，實現(xiàn)自我調(diào)節(jié)。（4）護理合作性：與患者所住之處的社區(qū)醫(yī)院合作，并對醫(yī)護人員實施專業(yè)培訓(xùn)，如建立個人檔案、發(fā)放隨診卡及復(fù)診相關(guān)事宜等。（5）護理協(xié)調(diào)性：當(dāng)患者的病情出現(xiàn)不穩(wěn)定現(xiàn)象時，包括胸痛、胸悶等癥狀，家屬需及時匯報至醫(yī)院，并帶領(lǐng)患者到院接受診治。（6）護理延續(xù)性：當(dāng)患者出院后第1、3個月，需由專業(yè)護理人員進行電話隨訪，至少2次/月，了解患者恢復(fù)情況，并進行答疑，針對患者康復(fù)情況重新制定護理方案。兩組患者均護理3個月。

1.4 觀察指標

對比分析兩組患者的自護能力、遵醫(yī)行為及滿意度情況。（1）自護能力：于護理前、護理3個月后采用自我護理能力量表（ESCA）［7］進行相關(guān)評定，共43個項目，每個項目最低評分0分、最高評分4分，其中自我護理技能（12個項目，評分范圍：0～48分）、健康知識水平（17個項目，評分范圍：0～68分）、自我概念（8個項目，評分范圍：0～32分）、自我責(zé)任感（6個項目，評分范圍：0～24分）四個維度，總的評分范圍0～172分，分值越高，則自護能力越高。（2）遵醫(yī)行為：觀察兩組患者遵醫(yī)行為，內(nèi)容包括是否遵醫(yī)囑嚴格控制飲食、是否定時監(jiān)測心功能、是否適當(dāng)運動等，分為不依從、偶爾依從、完全依從，總依從率=完全依從率例數(shù)+偶爾依從率。（3）滿意度情況：采用醫(yī)院自制滿意度調(diào)查表，對兩組患者出院3個月后進行調(diào)查，共20題，每題5分，≥80分為非常滿意，60～79分為滿意，＜60分為不滿意?？倽M意度=非常滿意例數(shù)率+滿意率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理前及護理3個月后自護能力情況

護理前，兩組患者ESCA中各維度評分及總分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者ESCA中各維度評分及總分高于護理前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理前及護理3個月后自護能力情況（±s） 分

表2 兩組患者護理前及護理3個月后自護能力情況（±s） 分

a表示與同組護理前相比，P＜0.05。

時間護理前對照組（n=50）觀察組（n=50）自我護理技能健康知識水平自我概念自我責(zé)任感總分t值P值24.02±7.41 24.55±7.67 0.294 0.770 31.07±6.59 31.24±6.65 0.107 0.915 19.13±4.35 19.07±4.24 0.058 0.954 17.46±4.64 17.38±4.56 0.073 0.942 91.68±11.43 92.24±10.85 0.251 0.802護理3個月后對照組（n=50）觀察組（n=50）t值P值34.46±5.68a 39.54±4.03a 4.315 0 40.58±5.66a 47.32±5.16a 5.206 0 24.52±3.38a 29.06±3.53a 5.496 0 21.06±3.55a 24.03±3.28a 3.635 0.001 120.60±17.89a 139.95±20.14a 5.079 0

2.2 兩組患者的遵醫(yī)行為情況

與對照組相比，觀察組患者的總依從率較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的遵醫(yī)行為情況 例（%）

2.3 兩組患者的護理滿意度情況

與對照組相比，觀察組患者的總滿意度偏高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者的護理滿意度情況 例（%）

3 討論

近年來，冠心病的發(fā)病率急劇上升，且死亡率也呈一定的上升趨勢［8-9］。當(dāng)冠心病患者病發(fā)時，如及時診治，基本可恢復(fù)健康。但患者出院后，單純的藥物維持并不能有效的控制病情，加之出院后患者的治療依從性及遵醫(yī)行為較差，預(yù)后不如人意［10-11］。因此，在冠心病患者出院后實施合理的延續(xù)性護理也顯得極為重要。

延續(xù)性4C護理的主要目的是改善患者認知及意識，促使患者進行出院后長期自護，可通過全面性了解患者狀況，包括評估患者日常生活習(xí)慣、用藥習(xí)慣、心理特征等，了解患者康復(fù)風(fēng)險，制定針對性的護理措施，為患者提供多方面的指導(dǎo)和監(jiān)督［12］。本研究結(jié)果顯示，觀察組護理后ESCA中各維度評分及總分高于對照組；與對照組相比，觀察組患者的總依從率較高；與對照組相比，觀察組患者的總滿意度偏高。表明延續(xù)性4C護理模式對冠心病患者的干預(yù)效果較好，且有效提高了患者的自護能力，改善遵醫(yī)行為，增進患護關(guān)系。原因在于延續(xù)性4C護理可有效干預(yù)患者的日常生活，通過提高患者對治療重要性及必要性的認知，使其服藥依從性得以提高。另外，對于患者的心理進行干預(yù)，可有效降低患者不良情緒的發(fā)生。在患者出院后通過與當(dāng)?shù)氐纳鐓^(qū)醫(yī)院合作，對社區(qū)醫(yī)院的護理人員進行培訓(xùn)，提高其專業(yè)能力，時刻叮囑患者按時服藥及康復(fù)鍛煉，進而提高其遵醫(yī)行為。此外，經(jīng)過當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)院的護理人員進行延續(xù)干預(yù)，在患者的病情發(fā)生變化時可及時匯報至上級醫(yī)院，使患者在出院后同樣接受到規(guī)范、合理、持續(xù)性的護理，有助于改善患者的自護能力。實施延續(xù)性4C護理，在患者出院后的3個月內(nèi)，由專業(yè)護理人員進行定期電話隨訪，不僅可具體了解到患者病情的恢復(fù)程度，且可及時給予更有效的護理方案，使患者病情得以穩(wěn)定。然而本研究仍存有局限性，如納入樣本量不足、觀察時間有限等，可能造成研究結(jié)果不夠可靠、準確，對此臨床仍需進一步完善試驗設(shè)計，增加樣本量、延長觀察時間以證實延續(xù)性4C護理模式對冠心病患者的具體影響，為臨床護理措施的實施提供可靠依據(jù)。

綜上所述，采用延續(xù)性4C護理模式有助于改善冠心病患者的遵醫(yī)行為與自護能力，同時也提高了患者滿意度。