陳廣濤

開封市中心醫(yī)院耳鼻咽喉科，河南 開封 475000

分泌性中耳炎為中耳常見疾病，患兒咽鼓管功能發(fā)生障礙，兒童群體發(fā)病率高，延誤治療，將致患兒永久性聽力損傷，嚴重威脅患兒生活質量［1-3］。臨床治療該病多以耳內鏡下鼓膜置管為主，可將積液吸盡，對鼓膜損傷小，有利于患兒咽鼓管功能恢復，但存在無法消除逆向病灶的問題，全面恢復中耳功能較為困難，存在局限性。腺樣體切除術作為微創(chuàng)術式，在臨床上獲得廣泛關注，可迅速清理鼓室積液，解除咽鼓管機械性阻塞，降低逆向感染狀況發(fā)生。本研究選取開封市中心醫(yī)院收治的86例兒童分泌性中耳炎患兒，探討耳內鏡下鼓膜置管與腺樣體切除術的臨床價值?，F(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2019年11月開封市中心醫(yī)院收治的86例兒童分泌性中耳炎患兒作為研究對象，按隨機數(shù)表法分為實驗組（n=43）與對照組（n=43）。對照組：男23例，女20例；年齡4～11歲，平均年齡（5.23±0.46）歲；病程0.5～2年，平均病程（1.23±0.15）年；單側病變15例，雙側病變28例。實驗組：男20例，女23例；年齡4～11歲，平均年齡（5.25±0.51）歲；病程0.5～2年，平均病程（1.26±0.17）年；單側病變17例，雙側病變26例。兩組基線資料比較，具有可比性（P＞0.05）。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準

（1）納入標準：經鼓氣耳鏡、顯微鏡等檢查確診為分泌性中耳炎。存在聽力減退、耳悶脹感、耳鳴等癥狀。骨膜內陷為琥珀色、淡黃色，存在氣泡、液平面。（2）排除標準：精神、感官發(fā)育障礙者。合并惡性腫瘤者。存在全身性免疫系統(tǒng)疾病者。存在血液循環(huán)障礙者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用耳內鏡下鼓膜置管。全麻，于鼓膜前下方切開鼓膜，將鼓式積液吸出，以地塞米松、α-糜蛋白酶反復沖洗，將鼓室內黏稠液沖洗干凈，置入1.14 mm硅膠中耳氣管。

1.3.2 實驗組 采用耳內鏡下鼓膜置管與腺樣體切除術。耳內鏡下鼓膜置管術方法同對照組一致。腺樣體切除術：全麻，經鼻咽部CT對腺樣體檢查，壓迫咽鼓管咽口、腺樣體堵塞大部分后鼻孔患兒先行腺樣體切除術，暴露鼻咽部，刀頭于監(jiān)視系統(tǒng)中全面切除腺體，保護咽鼓管咽口位置。若為肥厚性鼻炎、鼻息肉誘發(fā)，行部分鼻內鏡下鼻息肉切除術，再行鼓膜切開置管術，直徑為2.7 mm耳內鏡自外耳道導入，檢查中耳腔積液、鼓膜狀況，于鼓膜緊張部前下象限確定切口處，行放射狀或弧形切口，鼓膜切開1.0～1.5 mm，避免鼓膜黏膜損傷。吸除鼓室內積液，使用地塞米松、糜蛋白酶混合液沖洗鼓室、咽鼓管，置入通氣管。

1.4 療效評估標準

顯效：術后6個月，患兒聽力恢復正常，鼓室導抗圖為A型，患兒耳鳴、聽力減退等癥狀消失；有效：患兒聽力未完全恢復正常，患兒耳鳴、聽力減退等癥狀消失；無效：未達上述標準。顯效、有效計入總有效率。

1.5 觀察指標

（1）記錄對比兩組患兒療效。（2）記錄對比兩組患兒中耳積液時間、聽閥提高幅度變化。（3）記錄對比兩組患兒術前、術后1個月的白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素（IL-10）水平。取5 mL靜脈血，離心，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清IL-6、IL-10，檢測盒取自北京中杉金橋生物技術有限公司。（4）記錄對比兩組患兒T淋巴細胞亞群（CD3+、CD4+）水平。（5）記錄對比兩組患兒術后6個月、術后1年的感染、復發(fā)情況。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒療效情況

實驗組總有效率（97.67%）較對照組（81.40%）高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒療效情況 例（%）

2.2 兩組患兒中耳積液時間和聽閥提高幅度情況

實驗組中耳積液時間較對照組短，聽閥提高幅度較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒中耳積液時間和聽閥提高幅度情況（±s）

表2 兩組患兒中耳積液時間和聽閥提高幅度情況（±s）

組別實驗組（n=43）對照組（n=43）t值P值中耳積液時間（d）7.89±0.56 10.78±1.02 16.286＜0.001聽閥提高幅度（dB）23.56±2.16 22.15±2.14 3.041 0.003

2.3 兩組患兒術前、術后血清炎癥因子水平情況

術前，兩組患兒血清IL-6、IL-10水平對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后1個月，實驗組血清IL-6、IL-10水平較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒術前、術后血清炎癥因子水平情況（±s） ng/L

表3 兩組患兒術前、術后血清炎癥因子水平情況（±s） ng/L

組別實驗組（n=43）對照組（n=43）t值P值IL-6術前16.93±1.65 16.87±1.62 0.170 0.865術后1個月11.15±1.02 13.87±1.05 12.184＜0.001 IL-10術前12.69±1.01 12.74±1.03 0.227 0.821術后1個月9.65±0.58 11.54±0.82 12.339＜0.001

2.4 兩組患兒術前、術后免疫功能水平情況

術前，兩組患兒CD3+、CD4+水平對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后1個月，實驗組CD3+、CD4+水平較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患兒術前、術后免疫功能水平情況（±s） %

表4 兩組患兒術前、術后免疫功能水平情況（±s） %

實驗組（n=43）對照組（n=43）38.62±2.96 38.12±2.84 0.799 0.426 52.64±5.21 52.48±5.16 0.143 0.887 t值P值64.25±4.25 56.92±4.61 7.666＜0.001 44.96±4.36 40.26±4.31 5.027＜0.001

2.5 兩組患兒感染和復發(fā)情況

術后6個月、術后1年實驗組感染和復發(fā)情況與對照組相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表5。

表5 兩組患兒感染和復發(fā)情況 例（%）

3 討論

分泌性中耳炎發(fā)病機制復雜，臨床表現(xiàn)為傳導性聽力下降、中耳積液，多發(fā)于兒童，威脅患兒聽力、語言發(fā)育，影響患兒正常生活［4］。耳內鏡下鼓膜置管為傳統(tǒng)治療方案，通過平衡中耳氣壓、引流積液治療患兒，但無法解決咽鼓管機械性阻塞問題，病情難以痊愈［5-7］。本研究結果顯示，實驗組療效較對照組高，提示采用耳內鏡下鼓膜置管與腺樣體切除術治療兒童分泌性中耳炎可提高療效。分析原因在于，腺樣體切除術以內鏡輔助為腺樣體成功切除創(chuàng)造必要條件，耳內鏡經鼻插入患兒鼻咽部，可在監(jiān)視系統(tǒng)直視下切除腺樣體，定位病灶準確，減少不必要損傷，可提高療效［8-10］。本研究結果顯示，實驗組中耳積液時間較對照組短，聽閥提高幅度較對照組高，提示該術式可縮短中耳積液時間，提高聽閥幅度。分析其原因在于，聯(lián)合腺樣體切除術可在直視病灶下將腺樣體全面切除，耳內鏡的運用可減少鼻腔黏膜損傷，術野清晰，保護周圍正常組織不受損傷的同時，縮短中耳積液時間，提高聽閥幅度。血清IL-6是慢性炎癥啟動重要因子，參與機體抗感染，可調節(jié)免疫應答，其水平上升代表炎癥反應維持加重。血清IL-10能抗血管生成，影響效應T淋巴細胞活性，存在免疫抑制作用，該水平上升顯示機體炎癥加重［11-12］。本研究結果顯示，術后1個月，實驗組血清IL-6、IL-10水平較對照組低；術后6個月、術后1年實驗組感染情況和復發(fā)情況與對照組相比差異無統(tǒng)計學意義，提示采用腺樣體切除術可改善炎癥反應，術后感染情況、復發(fā)情況低。分析其原因在于，腺樣體切除術可直視手術部位，預防損傷患兒鼻腔、鼻甲，可精確清除病灶，減輕咽鼓管機械性壓迫、阻塞，解剖結構清晰，可徹底切除腺樣體，清除病變部位，有效緩解炎癥，同時可預防咽鼓管咽口損傷，避免術后感染和疾病復發(fā)［13］。此外，本研究結果還顯示，術后1個月，實驗組CD3+、CD4+水平較對照組高，提示采用腺樣體切除術可改善患者免疫功能。CD3+可顯示機體整體細胞免疫功能，CD4+可幫助協(xié)調其他細胞調節(jié)免疫功能。分析其原因在于，腺樣體切除術在對鼓室積液進行有效清理時，能解除咽鼓管機械性阻塞，有利于炎癥釋放、免疫反應場所清除，保證咽鼓管、鼓室引流通暢，降低逆向感染產生，幫助生理功能恢復正常［14］。

綜上所述，耳內鏡下鼓膜置管與腺樣體切除術治療兒童分泌性中耳炎可提高療效，縮短中耳積液時間，提高聽閥幅度，緩解炎癥，改善免疫功能，且術后感染、復發(fā)率低，預后效果良好。