曹德民，陸海善，黃云美，陸飛燕，龍喜帶，朱曉瑩

（右江民族醫(yī)學(xué)院臨床病理診斷與研究中心，廣西 百色 533000）

2017年中共中央國(guó)務(wù)院印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)和改進(jìn)新形勢(shì)下高校思想政治工作的意見(jiàn)》，意見(jiàn)指出要加強(qiáng)對(duì)課堂教學(xué)和各類(lèi)思想文化陣地的建設(shè)管理。充分發(fā)掘和運(yùn)用各學(xué)科蘊(yùn)含的思想政治教育資源，健全高校課堂教學(xué)管理辦法[1]。在專(zhuān)業(yè)課程中開(kāi)展思政融合，依托專(zhuān)業(yè)課，在課堂傳授知識(shí)的同時(shí)，積極開(kāi)展思想政治教育工作，兩者相互協(xié)同，發(fā)揮共同育人的效果，落實(shí)高校樹(shù)德立人的教學(xué)任務(wù)，構(gòu)建全員、全過(guò)程和全方位的三全育人格局。病理學(xué)是研究疾病病因、發(fā)病機(jī)制和轉(zhuǎn)歸的學(xué)科，是聯(lián)系基礎(chǔ)與臨床的橋梁學(xué)科；而病理學(xué)技術(shù)是病理學(xué)在臨床應(yīng)用和研究的方法學(xué)，也是我校醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)技術(shù)專(zhuān)業(yè)（病理方向）核心課程，在培養(yǎng)高素質(zhì)、應(yīng)用型病理技術(shù)人才中起著重要作用。在分析病理學(xué)技術(shù)課程的內(nèi)容與特點(diǎn)，課程的思政教育現(xiàn)狀及元素特點(diǎn)，本團(tuán)隊(duì)以精心設(shè)計(jì)的典型病例為載體，將課程知識(shí)點(diǎn)與思政元素有機(jī)融合，在傳授知識(shí)的同時(shí)，突出課程思政對(duì)醫(yī)學(xué)生價(jià)值觀的引領(lǐng)和育人作用，探索構(gòu)建德育與智育融合、三全育人的新教學(xué)模式。

免疫組織化學(xué)技術(shù)（簡(jiǎn)稱(chēng)免疫組化）是病理學(xué)技術(shù)中的重要檢測(cè)手段，在病理診斷和科研中被應(yīng)用廣泛。它對(duì)于腫瘤診斷與鑒別診斷、治療、預(yù)后評(píng)估和靶向藥物篩選等方面具有重要作用[2]。本章節(jié)是《病理學(xué)技術(shù)》課程教學(xué)的重點(diǎn)，本章節(jié)教學(xué)內(nèi)容復(fù)雜、實(shí)驗(yàn)步驟多、影響因素多、此外臨床應(yīng)用的免疫組化指標(biāo)多，學(xué)生學(xué)習(xí)存在畏難情緒。針對(duì)本章節(jié)教學(xué)特點(diǎn)，團(tuán)隊(duì)利用雨課堂教學(xué)工具，通過(guò)線(xiàn)上發(fā)布課前預(yù)習(xí)內(nèi)容：引入真實(shí)病例，設(shè)置討論問(wèn)題，再到線(xiàn)下專(zhuān)業(yè)知識(shí)與思政融合的課堂授課，讓學(xué)生深刻體會(huì)“健康所系，性命相托”的醫(yī)學(xué)責(zé)任感。通過(guò)教師引導(dǎo)、學(xué)生對(duì)病例討論，進(jìn)而引發(fā)學(xué)生情感升華，自覺(jué)將所學(xué)知識(shí)內(nèi)化于心，外化于行，知行合一。具體措施如下：

1 課前，雨課堂在線(xiàn)推送學(xué)習(xí)資料，設(shè)置討論問(wèn)題

真實(shí)病例導(dǎo)入課堂知識(shí)：患者，女，51歲，孕2產(chǎn)2。主訴“陰道不規(guī)則流血1個(gè)月，5天前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行兩癌篩查時(shí)，發(fā)現(xiàn)異常細(xì)胞”，為明確診斷，遂到我院行進(jìn)一步檢查。婦科超聲顯示：子宮前位，子宮增大，形態(tài)失常，包膜清，宮腔內(nèi)探及一大小56*51mm高回聲包塊，形態(tài)規(guī)則，邊緣毛躁，回聲不均，可見(jiàn)豐富血流信號(hào)?？紤]為子宮內(nèi)膜癌。宮腔鏡下子宮內(nèi)膜診刮病理回報(bào)：子宮內(nèi)膜樣腺癌。行開(kāi)腹子宮+附近+淋巴結(jié)清掃術(shù)后，病理結(jié)果：子宮低分化子宮內(nèi)膜樣腺癌，浸潤(rùn)深度約7mm，脈管可見(jiàn)癌栓。免疫組化：P53(突變型)，Ki-67(陽(yáng)性率 40%)，ER(+)，PR(-)，CK7(+)，MLH1(-)，MSH2(+)，MSH6(+)，PMS2(-)。在住院治療過(guò)程中，患者訴大便異常，便血。行腹部CT，發(fā)現(xiàn)直腸腫瘤。腸鏡活檢病理報(bào)告：腺癌。遂行直腸癌根治術(shù)。術(shù)后病理結(jié)果：直腸中分化腺癌，腫瘤侵及淺肌層，脈管可見(jiàn)癌栓。免疫組化：MLH1(-)，MSH2(+)，MSH6(+)，PMS2(-)，Ki-67(陽(yáng)性率 80%)，CDX-2(+)，HER2(1+)。

設(shè)置討論問(wèn)題：“（1）在該病例中，前后兩次手術(shù)標(biāo)本做了兩次免疫組化，它們的目的是什么？（2）為什么在子宮內(nèi)膜、結(jié)直腸癌中均開(kāi)展MLH1、MSH2、MSH6、PMS2和Ki-67檢測(cè)？（3）他們檢測(cè)的意義是什么？”

2 課堂上把鋪墊的思政點(diǎn)層層推開(kāi)，讓專(zhuān)業(yè)課既有深度又有溫度

在本次授課中，首先以病人主訴開(kāi)展思政引導(dǎo)，詢(xún)問(wèn)學(xué)生是否了解“兩癌篩查”是哪兩癌？并簡(jiǎn)單介紹我國(guó)“兩癌篩查”政策：兩癌指宮頸癌和乳腺癌?！皟砂┖Y查”是我國(guó)的一項(xiàng)基本國(guó)策，是指通過(guò)篩查，把兩種女性常見(jiàn)癌癥篩查出來(lái)，早發(fā)現(xiàn)，早治療，從而提高女性健康，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)，避免“因病致貧、因病返貧”?！皟砂┖Y查”是關(guān)愛(ài)女性健康的公益活動(dòng)，它體現(xiàn)國(guó)家層面對(duì)婦女同志的關(guān)愛(ài)，是黨和國(guó)家切實(shí)為人民群眾服務(wù)的精神和實(shí)例，體現(xiàn)了社會(huì)主義制度的優(yōu)越性。

在講免疫組化技術(shù)發(fā)展歷程時(shí)，介紹早期免疫組化染色結(jié)果常常不穩(wěn)定，給臨床診斷帶來(lái)很多困惑，不知道染色結(jié)果是真陰性？還是假陰性。面對(duì)這一現(xiàn)象，很多病理醫(yī)師、技師逐漸放棄免疫組化技術(shù)。美籍華人石善溶在接觸了該技術(shù)后，覺(jué)得很好奇，為什么有時(shí)候組織染色很漂亮，有時(shí)候卻怎么都染不上？他反復(fù)實(shí)驗(yàn)，尋找原因，但經(jīng)過(guò)一年多的探索，還是沒(méi)有找到解決問(wèn)題的辦法。帶著實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)的現(xiàn)象與問(wèn)題，他去圖書(shū)館翻閱了大量的文獻(xiàn)，終于在一篇文獻(xiàn)中看到“經(jīng)過(guò)甲醛固定的組織，會(huì)破壞蛋白質(zhì)空間結(jié)構(gòu)，使其氨基酸鏈交聯(lián)”。因此“如何打開(kāi)這些交聯(lián)”？這個(gè)問(wèn)題一直盤(pán)旋在他的腦海中。但由于他總是揪著這個(gè)問(wèn)題不放，又沒(méi)能解決問(wèn)題，于是他工作的實(shí)驗(yàn)室把他辭退了。無(wú)奈之下，他只能白天去打零工，晚上在自己宿舍實(shí)驗(yàn)。經(jīng)過(guò)近半年的努力，他終于發(fā)現(xiàn)熱修復(fù)可以有效解決這個(gè)問(wèn)題，因而發(fā)明了抗原修復(fù)技術(shù)，從而推動(dòng)了免疫組化技術(shù)的成熟與臨床運(yùn)用。以這個(gè)小故事勉勵(lì)學(xué)生，遇到問(wèn)題/困難挫折，不輕言放棄，及時(shí)調(diào)整方向，努力終有收獲。

在講免疫組化的臨床運(yùn)用時(shí)，以 MLH1、MSH2、MSH6、PMS2四個(gè)檢測(cè)指標(biāo)為例，介紹它們的功能，檢測(cè)意義，進(jìn)而解答課前設(shè)置的問(wèn)題。介紹這四個(gè)指標(biāo)對(duì)林奇綜合征篩查的價(jià)值：MLH1、MSH2、MSH6、PMS2是由錯(cuò)配修復(fù)基因（mismatch repair，MMR）產(chǎn)生的蛋白，它們負(fù)責(zé)檢測(cè)并修復(fù)DNA復(fù)制過(guò)程中產(chǎn)生的錯(cuò)誤[3-4]，正常組織中均有表達(dá)，免疫組化檢測(cè)結(jié)果均為陽(yáng)性。當(dāng)錯(cuò)配修復(fù)基因發(fā)生突變，就會(huì)導(dǎo)致四種蛋白中的一種或兩種表達(dá)缺失，其中以MSH2+MSH6雙缺失或MLH1+PMS2雙缺失最為常見(jiàn)。該例患者的子宮內(nèi)膜癌和腸癌組織均出現(xiàn)MLH1、PMS2表達(dá)缺失（見(jiàn)圖1），結(jié)合患者的家族史，可以確診她為林奇綜合征患者。林奇綜合征是一種常染色體顯性異常性疾病，它在中國(guó)人群中的發(fā)病概率為0.33%[5]，林奇綜合征患者在首次確診腫瘤后容易再次并發(fā)其他部腫瘤，應(yīng)每年行腸鏡檢查+其他臟器檢查，以便發(fā)現(xiàn)早期病變。林奇綜合征患者的一級(jí)親屬約有50%的概率遺傳該疾病，應(yīng)積極對(duì)于一級(jí)親屬開(kāi)展篩查和健康管理。

圖1 患者M(jìn)MR表達(dá)情況（A子宮內(nèi)膜癌，B直腸癌；均為MLH1、PMS2陰性，MSH2、MSH6陽(yáng)性，200×）

在針對(duì)該病例家族成員的遺傳咨詢(xún)與管理過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)患者的女兒，時(shí)年30歲，有大便性狀改變，便血的癥狀，以為是痔瘡出血，尚未引起重視。通過(guò)我們分析引導(dǎo)，她到醫(yī)院進(jìn)一步檢查后，確診為直腸腺癌，病理結(jié)果為直腸腺癌，浸潤(rùn)粘膜下層，I期，MLH1、PMS2雙缺失；說(shuō)明她也遺傳了林奇綜合征?；颊叩膬鹤?，時(shí)年32歲，同樣腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)息肉，術(shù)后病理回報(bào)原位腺癌，MLH1、PMS2也是缺失。幸運(yùn)的是這對(duì)兄妹倆疾病發(fā)現(xiàn)得早，經(jīng)過(guò)臨床治療后，恢復(fù)好。經(jīng)過(guò)近兩年的隨訪(fǎng)，該家族三位成員均表示身體狀態(tài)較好，也定期到醫(yī)院體檢，各項(xiàng)指標(biāo)均較好。通過(guò)這個(gè)真實(shí)的案例，學(xué)生對(duì)病理技術(shù)工作的重要性產(chǎn)生深刻的認(rèn)識(shí)。課堂討論中，學(xué)生紛紛表達(dá)要關(guān)愛(ài)病人的情感共鳴，有效地培養(yǎng)了學(xué)生的職業(yè)自豪和良好的職業(yè)道德。

在課堂最后，同樣以臨床病例為例，醫(yī)師、技師用所學(xué)知識(shí)，努力尋找病因，但還有一線(xiàn)臨床病征無(wú)法控制，很多臨床問(wèn)題尚未解決。這時(shí)醫(yī)師、技師又怎么能幫助患者呢？學(xué)生經(jīng)過(guò)思索、小組討論，紛紛表達(dá)了各種想法和意見(jiàn)；這時(shí)教師加以引導(dǎo)，以培養(yǎng)學(xué)生思辨精神，同時(shí)讓學(xué)生換位思考，進(jìn)階體會(huì)，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，如準(zhǔn)確、及時(shí)的檢查報(bào)告、耐心解答患者的疑問(wèn)等，能起到關(guān)懷病人、寬慰患者的作用，從而培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生良好的職業(yè)素養(yǎng)。

3 課后拓展延伸前沿知識(shí)，總結(jié)分析課程實(shí)施效果

課后布置作業(yè)：“還有哪些檢測(cè)方法可以幫助明確診斷林奇綜合征？它們各有什么優(yōu)缺點(diǎn)？對(duì)于林奇綜合征患者，我們應(yīng)該怎么取得患者信任，開(kāi)展遺傳咨詢(xún)管理？”基于上述問(wèn)題，讓學(xué)生以小組為單位去查閱資料，拓展前沿知識(shí)；在隨后的小組成果匯總中，學(xué)生們紛紛闡述各自的成果。大部分學(xué)生主動(dòng)提出，要認(rèn)真開(kāi)展病理技術(shù)，以嚴(yán)格的質(zhì)量控制，保證病理檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確度和可信度。

課程效果分析顯示，學(xué)生對(duì)本章節(jié)知識(shí)點(diǎn)理解較為透徹，能靈活運(yùn)用知識(shí)，平時(shí)測(cè)試和期末考試成績(jī)普遍較好（平均分80.1）。在免疫組化實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)，能較好較快地掌握實(shí)驗(yàn)操作，對(duì)實(shí)驗(yàn)細(xì)節(jié)把控較好，染色結(jié)果質(zhì)量高。

4 關(guān)于《病理學(xué)技術(shù)》課程思政建設(shè)的思考

4.1 思想政治教育為教育之本，應(yīng)該常抓不懈

把德育放在教育的首位，注重傳道授業(yè)解惑和育人育才的統(tǒng)一，是我國(guó)教育事業(yè)的優(yōu)良傳統(tǒng)。習(xí)近平總書(shū)記在2016年全國(guó)高校思想政治工作會(huì)議上指出：“要堅(jiān)持把立德樹(shù)人作為中心環(huán)節(jié)，把思想政治工作貫穿教育教學(xué)的全過(guò)程，實(shí)現(xiàn)全程、全方位育人”[6]。這是黨和國(guó)家對(duì)于教育事業(yè)中的德育及思想政治工作的方針原則，也是教師開(kāi)展教育教學(xué)工作指南針。作為專(zhuān)業(yè)課教師，我們要準(zhǔn)確地把握專(zhuān)業(yè)教學(xué)與德育育人、知識(shí)傳授與價(jià)值引領(lǐng)之間的關(guān)系。為國(guó)家為社會(huì)培養(yǎng)具有正確的社會(huì)主義核心價(jià)值觀和專(zhuān)業(yè)知識(shí)過(guò)硬的人才是教學(xué)的基本任務(wù)和使命。

通過(guò)此次授課，筆者發(fā)現(xiàn)經(jīng)過(guò)教師引導(dǎo)，學(xué)生沉浸在病例場(chǎng)景中，能換位思考，易產(chǎn)生情感共鳴，進(jìn)而推高主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣和勁頭。課堂討論、成果匯報(bào)不在流于形式，而是精心準(zhǔn)備，積極展示。因此，進(jìn)一步挖掘課程德育與智育相結(jié)合的思政元素，有利于從精神層面塑造學(xué)生健全的品格，在專(zhuān)業(yè)教育方面，能促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，建構(gòu)自我知識(shí)體系，起到良好的教學(xué)效果[7]。

4.2 將思政編入課程設(shè)計(jì)全過(guò)程，提高教學(xué)團(tuán)隊(duì)思政教育認(rèn)識(shí)

在既往的課程設(shè)計(jì)、教學(xué)大綱中，不注重課程思政，專(zhuān)業(yè)教師對(duì)思政的理解、運(yùn)用、拓展都不盡相同。針對(duì)這個(gè)問(wèn)題，我們教學(xué)團(tuán)隊(duì)開(kāi)展了多次專(zhuān)題學(xué)習(xí)和探討，從病理學(xué)發(fā)展史中的重要事件、有突出貢獻(xiàn)科學(xué)家的故事、中華民族優(yōu)秀傳統(tǒng)文化等內(nèi)容中吸取元素和營(yíng)養(yǎng)，篩選、提煉出有《病理學(xué)技術(shù)》課程特色的思政素材，加深了團(tuán)隊(duì)教師對(duì)課程思想價(jià)值和精神內(nèi)涵的認(rèn)識(shí)，進(jìn)一步拓寬了課程教學(xué)的深度、廣度和溫度[8]。將思政內(nèi)容編入課程教學(xué)大綱，讓德育與智育有機(jī)融合，相互促進(jìn)，協(xié)調(diào)發(fā)展。

4.3 多渠道提高教師的思政育人能力

思政育人的教學(xué)效果主要取決于教師對(duì)思政元素的理解和運(yùn)用能力。為此，教學(xué)團(tuán)隊(duì)通過(guò)開(kāi)展集體備課、優(yōu)秀教師示范課、開(kāi)展思政論文比賽等活動(dòng)，鼓勵(lì)和鞭策教師提高自身師德水平和專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)。同時(shí)鼓勵(lì)教師積極與學(xué)生溝通交流，洞察學(xué)生的學(xué)習(xí)認(rèn)知模式、行為習(xí)慣等，從而引導(dǎo)、激發(fā)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的內(nèi)驅(qū)力，實(shí)現(xiàn)學(xué)生在學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)課程的同時(shí)樹(shù)立正確的價(jià)值觀、世界觀和人生觀，實(shí)現(xiàn)三全育人目的。這也是中國(guó)特色社會(huì)主義接班人教育的出發(fā)點(diǎn)，也是實(shí)現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興的教育目標(biāo)[9]。

5 結(jié)語(yǔ)

大學(xué)階段正是醫(yī)學(xué)生世界觀、人生觀和價(jià)值觀進(jìn)一步塑造和完善的重要時(shí)期。為國(guó)育才，為黨育才是醫(yī)學(xué)教育的重要?dú)v史的使命[10]。我們有幸恰逢中華民族復(fù)興崛起與圓夢(mèng)的好時(shí)機(jī)，“立德樹(shù)人”是教師責(zé)無(wú)旁貸的使命，要做好課程思政建設(shè)，努力構(gòu)建“三全育人”新格局[11-12]。