李美麗, 韓 東

(長春大學 a.工會; b.特殊教育學院,長春130022)

科學技術和社會生產(chǎn)力的發(fā)展需要有堅實的基礎理論作為支撐。視障推拿專業(yè)教學中體能訓練和手法練習的基礎理論與馬克思理論基礎的結合，能直接提升視障推拿專業(yè)學生的體能訓練和理論教學的效果。

在推拿專業(yè)教學中，功法訓練和理論學習的結合尤為重要。推拿療法，為全民健康事業(yè)做出了巨大貢獻，但推拿基礎理論尚有待完善之處，如輕理論、重經(jīng)驗。推拿醫(yī)生需要對中醫(yī)整體觀念有馬克思主義視角下的深刻思考，需要有廣闊的理論視野、高深的理論認識、熾熱的醫(yī)者理想。通過學習馬克思主義哲學思想，用馬克思主義矛盾論指導推拿專業(yè)的體能訓練和理論學習并應用于推拿臨床，能更充分地實現(xiàn)辨證論治。

一、矛盾論在視障推拿基礎理論中的體現(xiàn)

推拿學的基礎理論屬于學科基礎理論哲學范疇，其內容泛指對概括和歸納推拿相關知識的理性認識，以提煉和總結推拿基礎理論中存在的普遍規(guī)律為具體體現(xiàn)。推拿基礎理論在形成和發(fā)展過程中深受中國古典哲學的影響，但受限于古典哲學中“唯心論”部分的影響，推拿基礎理論的嚴謹性仍需進一步完善。充分利用馬克思主義的真理威力，對“整體”觀、“辨證論治”學說進行矛盾論視域內的闡釋，以事物具有普遍聯(lián)系的思想指導推拿基礎理論的完善。

(一) 整體觀念與普遍聯(lián)系原理

整體觀念，是視障推拿基礎理論對于人體自身內部具有普遍聯(lián)系及人與自然和社會環(huán)境之間也具有普遍聯(lián)系的認識。人體自身的普遍聯(lián)系體現(xiàn)為一個多層次的有機整體。內外的普遍聯(lián)系是臟腑與形體官竅之間的聯(lián)系，表現(xiàn)為結構層面聯(lián)系緊密，功能層面相互為用，病理層面相互影響。例如，胸椎小關節(jié)紊亂是由于形體結構的改變導致胸悶，而胸悶癥狀又對臟腑功能產(chǎn)生影響。生活在自然環(huán)境與社會環(huán)境之中的人類，時刻受到外在環(huán)境的影響。比如天氣寒冷時，肩周炎疼痛癥狀會加重；社會壓力大時，會導致焦慮性失眠等。因此，推拿基礎理論只有重視事物之間的普遍聯(lián)系，才能有效指導臨床實踐。

(二)人與環(huán)境的普遍聯(lián)系

將普遍聯(lián)系原理應用于推拿基礎理論中，主要從施術者和受術者兩方面進行探討，二者都受到環(huán)境的影響。環(huán)境的范疇，是空間與時間的聯(lián)系，是自然環(huán)境與社會環(huán)境的統(tǒng)一。中國哲學“天人相應”理念實質上是古人對人與自然具有普遍聯(lián)系的認識，正如《靈樞·邪客》中所言的“人與天地相應”?；谌伺c自然具有普遍聯(lián)系的特點，外部的環(huán)境變化必然會引起人體隨之發(fā)生相應的變化[1]。從古典哲學的角度來看，人與環(huán)境具有普遍聯(lián)系是依托“氣”的升降出入。中醫(yī)學認為，氣是運動不息的無形物質，其落腳點在物質上。人從出生開始，這種人與環(huán)境的普遍聯(lián)系就一直存在。

身體機能的“失?！迸c人體一身之氣的“氣化功能”有著密切的關系，人體的氣化功能又與所謂“天地之氣”有著普遍的聯(lián)系。天地之氣的本質是指環(huán)境因素，所謂“一方水土養(yǎng)一方人”，也是氣候因素與人體之間具有普遍聯(lián)系的表現(xiàn)。中醫(yī)經(jīng)典對此也有進一步的論述：一是環(huán)境特點，“中央之地，陰陽所交，風雨所會，其地平以濕……”；二是疾病特點，“其民食雜而不勞，其病多痿厥寒熱”；三是治法，“故導引之術……蓋斡旋氣機，周流榮衛(wèi)”；四是對治法的進一步闡釋，“宣搖百關，疏通凝滯”。由此可見，推拿、環(huán)境因素、人、疾病之間具有普遍的聯(lián)系。推拿之所以能通過“斡旋氣機”和“周流榮衛(wèi)”的作用治療“中央者”的疾病正是借助了事物之間具有普遍聯(lián)系的這一真理。

(三)人體具有多樣性的內在聯(lián)系

表1 中醫(yī)臟腑系統(tǒng)

表1為人體臟腑系統(tǒng)?？梢钥闯?，人體以五臟為中心，肝、心、脾、肺、腎五大生理系統(tǒng)之間存在著緊密的聯(lián)系[2]。從五臟到六腑，從經(jīng)絡到官竅，同時體現(xiàn)出其內在聯(lián)系具有多樣性的特點，將此運用于指導推拿診療，一要注意聯(lián)系的多樣性，二要從整體聯(lián)系到局部聯(lián)系著手，三要從具體聯(lián)系到整體聯(lián)系進行治療。正如朱春霆在《推拿講義》中所說，“推拿診療要‘四診’協(xié)調并用”[3]。聯(lián)系的多樣性在治法上則體現(xiàn)為脾腎并重。推拿治療應多重視脈診和腹診與疾病的聯(lián)系，除了重視臟腑之間的聯(lián)系之外，也應重視經(jīng)絡與四肢百骸的聯(lián)系關系。

二、矛盾論對視障推拿手法的指導作用

(一)矛盾的運動與氣血變化

對立統(tǒng)一是矛盾分析的方法，是唯物辯證體系中的核心，是最根本的方法[4]。在推拿基礎理論中，對于氣血的認識應當把握好矛盾的運動關系。血氣者，人之神，不可不謹養(yǎng)。這里的氣與血是矛盾運動的兩個方面。氣血是人體物質與意識之間的“橋梁”，人之血氣精神者，所以奉生而周于性命者也。足可見推拿基礎理論應當重視分而言之的“調氣血”和合而言之的“養(yǎng)神”，也就是要把握好對立與統(tǒng)一的關系。

推拿手法可以通過調氣血來調整矛盾的運動關系，以達到治病防病的目的。血氣不和，百病乃變化而生。無論是“血氣散”“還是熱氣至”，無論是“筋骨勁強”還是“關節(jié)華麗”，都要求推拿手法著眼于對矛盾運動關系的正確處理。

(二)矛盾的斗爭性在推拿手法中“陰”與“陽”的應用

推拿手法中的陰陽觀念實質上就是矛盾斗爭性在中醫(yī)中的體現(xiàn)。陰陽互相對立、互相制約、相互分離，而推按手法中的陰陽劃分是因為手法性質不同，力量不同、方向不同、角度不同，手法陰陽的斗爭形式也不同。推拿手法和功法在操作時可分為陰陽的對抗性矛盾和陰陽的非對抗性矛盾。推拿手法中陰陽的同一性和斗爭性相互聯(lián)結、相輔相成，構成陰陽的“互根互用”關系。唯物論與辯證法是統(tǒng)一在馬克思哲學范圍內的，推拿手法的陰陽是立足于唯物論基礎之上的樸素的辯證法思想，是指導治療的一種思想觀念和方法論。推拿手法中的陰陽以矛盾斗爭性的思想闡明疾病存在著一系列“對立統(tǒng)一”的關系。

推拿手法要達到“隨手而施”和“隨手而應”的效果，其根本在于對于陰陽斗爭性的把握，也就是說，把握“失衡”是一個常態(tài)且動態(tài)的過程。推拿手法通過“糾偏”，利用陰陽矛盾的斗爭性是無條件的、絕對的達到治病的目的。因此，推拿手法陰陽的重點在于將矛盾的同一性和斗爭性相結合，在集陰陽于人體一身的矛盾運動中，以統(tǒng)一性為指導思想，以斗爭性為著手點。

(三)矛盾的對立與統(tǒng)一指導手法“剛”與“柔”的操作

推拿手法理念要求“審其陰陽，以別柔剛……”。此處“剛”與“柔”是陰陽的具體體現(xiàn)，也是一對需要把握的矛盾。中醫(yī)理論講形證有柔剛，脈色有柔剛。剛柔落在推拿手法上則是知柔剛之化，知陰陽之妙用。推拿治療直接作用于人體，所以推拿基礎理論對于手法剛柔這組矛盾關系尤為重視。最重要的是充分利用“柔弱勝剛強”的理念來處理這組矛盾。只有利用好“剛柔”矛盾關系，才能對推拿手法有更深入的認識。

表2 手法“剛”與“柔”的區(qū)別

表2列示了手法中“剛”與“柔”的區(qū)別?？梢?，推拿手法剛柔的實質是要把握主要矛盾和次要矛盾，而對于手法操作而言，要進一步達到手法的要求，即持久、有力、均勻、柔和、深透、滲透[5]。

剛柔的統(tǒng)一性，則體現(xiàn)在“柔和”。臨床操作上，手法的柔和度常被輕視，但推拿手法的柔和度卻十分難得。古人對推拿手法的柔和度早有認識，只是未能充分指出蘊含在其間的剛柔矛盾關系。明清時期，針對“專用剛強手法”的現(xiàn)象，張景岳在《類經(jīng)》中就反復強調了專用剛強的錯誤手法，對人體的關節(jié)、氣血、筋骨的損傷，患者自身是不知道暴力手法對健康的危害，非但不能治病，反而會增疾。

推拿要識虛實，揉拉貴在緩而不痛。在近代，朱春霆提出手法要因人而施，因證而施，因部位而施，要柔和深透，剛柔相濟，均勻有力。駱俊昌先生認為，初學者應本著“輕”、“柔”和“穩(wěn)”的要求。“輕”是指手法操作不能加重局部損傷，以免導致局部出血，加重粘連；“柔”的標準是以不加重病人痛苦為準繩，但要能達到有效治療效果的目的；“穩(wěn)”是指在手法操作過程中，醫(yī)者要耐心細致，不可心浮氣躁，亦不可臨床動作粗暴。顯而易見，手法“以柔和為貴”是古代文獻的觀點，也是今人的共識，這是手法剛柔“對立統(tǒng)一”后的表現(xiàn)。

(四)推拿手法中的“補”與“瀉”是矛盾特殊性的體現(xiàn)

矛盾的特殊性是指各個具體事物的矛盾、每一個矛盾的各個方面在發(fā)展的不同階段上各有其特點。而手法補瀉在推拿基礎理論中屬于技術操作范疇[6]。補和瀉這組矛盾一旦從理論層面延伸到具體的臨床操作層面，矛盾的特殊性與復雜性就顯得尤為突出，因為實現(xiàn)手法補瀉的技術操作有很多種路徑，也就是矛盾的特殊性決定了手法補瀉的不同性質。因此，只有具體分析手法補瀉的特殊性，才能認清手法補瀉的本質，以便為進一步采取正確的手法補瀉操作奠定基礎。

關于手法補瀉中矛盾的特殊性，從宏觀上看，在中醫(yī)理論體系中包含一系列特殊的矛盾關系：第一組矛盾是“盛”與“虛”，所謂盛則瀉之，虛則補之；第二組矛盾是“熱”與“寒”，所謂熱則疾之，寒則留之；第三組矛盾是“上”與“下”，所謂陷下則灸之。而不盛不虛，以經(jīng)取之，則是矛盾的特殊性具有不斷變化運動特性的體現(xiàn)?？梢姡址ㄑa瀉是由多種矛盾構成的。推拿手法防治疾病與手法補瀉密切相關，而手法補瀉是一組具有特殊性的矛盾。通過對中醫(yī)經(jīng)典中有關推拿內容的梳理，推拿手法補瀉矛盾主要體現(xiàn)在臨床操作中，要具體矛盾具體討論。

對于推拿手法補瀉中矛盾的特殊性需要有明確的認識。唯有如此，才能在矛盾論的指導下對手法的輕與重、刺激量的大與小，以及方向的變化有清晰的認識，最終實現(xiàn)手法的輕重補瀉，方向補瀉，頻率補瀉和時間補瀉。把矛盾論與中醫(yī)學理論緊密結合，有利于中醫(yī)學理論的發(fā)展[7]，同時也有利于完善推拿手法與思政建設之間的理論聯(lián)系。

三、矛盾論在體能訓練和手法練習中的指導

(一)推拿醫(yī)生體能訓練需要格外重視矛盾聯(lián)系的多樣性

重視推拿練功過程中的聯(lián)系多樣性,體現(xiàn)為鍛煉全面，要想達到“筑其基、壯其體”的練功目的，必須重視“步勢”和“襠勢”與推拿整體發(fā)力之間的聯(lián)系。如《易筋經(jīng)》練功過程中的各種肢體屈曲，全身的動搖起伏與全身的肌肉、韌帶、筋膜都有著聯(lián)系性，這種練功與身體的多樣性聯(lián)系還體現(xiàn)在推拿練功對腹肌、腰肌、背肌的鍛煉[8]。

同時，手法練習和體能訓練要做到姿態(tài)和體位的統(tǒng)一。醫(yī)者在手法操作過程中強調自身的姿態(tài)與患者的體位的多樣性聯(lián)系，根據(jù)這種聯(lián)系調整手法的技巧和力度。人體每個生理系統(tǒng)中的任何一個局部，都是整體的一個組成部分。通過聯(lián)系的多樣性，推拿基礎理論可以建構在經(jīng)絡、氣血、臟腑、解剖結構等理論之上。

(二)體能訓練和手法練習要做到身心統(tǒng)一

堅持唯物主義一元論，是理解人體身心統(tǒng)一的思想基礎，矛盾的同一性和斗爭性則是處理身心統(tǒng)一問題的方法論?！吧怼笨梢钥醋魇菣C體的物質層面，包括人體的物質運動及其變化；“心”是指人的意識層面，包括潛意識、意識、思想。身心的同一性具有身心雙方相互依存、相互貫通的性質和趨勢。如《靈樞·本神》所言的意識活動過程：(1)任物者謂之心；(2)心有所憶謂之意；(3)意之所存謂之志；(4)因志而存謂之思，因思而遠慕謂之慮；(5)因慮而處物謂之智?；谖镔|決定意識、意識反作用于物質的視角，推拿基礎理論強調通過臟腑推拿來調整情緒乃至治療疾患。

同時，醫(yī)者對自身“身”與“心”統(tǒng)一性的把控，體現(xiàn)為“機觸于外”和“巧生于內”，這是矛盾同一性對醫(yī)者臨床的影響。

總而言之，只有把握好身心統(tǒng)一中物質與意識的矛盾關系，并利用好矛盾的統(tǒng)一性，才能為指導推拿臨床起到應有的作用。

(三)體能訓練和手法練習要重視整體觀念

和諧是矛盾的一種特殊表現(xiàn)形式。在推拿基礎理論中，這組矛盾體現(xiàn)為整體與局部的和諧、筋與骨的和諧、骨與肉的和諧、主動運動與被動運動的和諧。推拿學視角下的整體是相對于局部而言的。例如，在整體層面上，推拿基礎理論會考慮“筋骨平衡”關系，但同時也重視局部對整體的影響，如骨盆的側旋可以引起腰椎的病變或可能引起頸椎的異常等。把局部肌肉、關節(jié)、韌帶、筋膜的病理變化與整體病理反應統(tǒng)一起來，是對整體觀念變化中矛盾和諧的體現(xiàn)。

鑒于人體各系統(tǒng)之間存在著普遍的聯(lián)系性以及聯(lián)系的多樣性，推拿基礎理論應當格外重視多組矛盾之間的和諧。處理好矛盾和諧關系就是處理好推拿基礎理論中眾多問題的基礎，所以說“有諸內者，必形諸外”，是中醫(yī)辯證論治的思維模式。推拿基礎理論如果把人體看作是整體，那么肌肉骨骼、內臟血脈都是相對的局部，同樣，如果把某一肌肉看作一個相對的整體，那么這一肌肉的肌纖維、起止點就是局部。鑒于整體與局部是在相對運動中變化的，二者具有既矛盾又和諧的特點，就需要立足于矛盾論，把握好整體與局部的和諧。局部的失衡足可以導致整體的失衡。那么，在指導思想上，應當注意抓主要矛盾與次要矛盾的和諧。既然是局部失衡未嘗不可以把失衡的局部看作是矛盾的主要方面。比如，有些局部軟組織的扭挫傷，治療從經(jīng)筋局部著手治療。這是經(jīng)筋局部矛盾在經(jīng)筋內部解決的主張。雖然通過整體調整，借助于經(jīng)絡與四肢百骸的普遍聯(lián)系性也能達到治療這類疾病的目的且偶有特別明顯的效果，但總體上效果并不突出且指導思想上“舍近求遠”。