朱玲

（江蘇省淮安市新安醫(yī)院口腔科，江蘇 淮安 223001）

0 引言

近年隨著我國居民受教育水平不斷提高，口腔健康重視度不斷增加，臨床接受口腔治療患者比重增多，不斷推動口腔醫(yī)學(xué)快速發(fā)展。根管充填作為根尖周炎、牙髓炎常用方案，是保留牙體的前提下，對根管進行預(yù)備消毒后，依據(jù)其填充需求，選取適宜填充材料，嚴密封閉，有效避免細菌侵擾，減少根管內(nèi)再感染事件[1]。隨著口腔醫(yī)學(xué)快速發(fā)展，根管充填技術(shù)及材料增多，臨床主要采用冷側(cè)壓充填根管、iRoot SP垂直加壓法根管充填兩種方案，冷側(cè)壓充填根管為我國當前應(yīng)用范圍最廣的治療方法，但充填后因材料收縮出現(xiàn)根管內(nèi)空隙，細菌感染概率較高，充填失敗率較高[2]。iRoot SP是借助新型生物陶瓷類根管封閉劑，具有較好的組織相容性，可有效減少局部炎癥反應(yīng)，促進根的尖組織愈合；同時針對金黃色葡萄球菌、糞腸球菌具有較好的抗菌效果，可獲得更佳充填效果，成為近年根管的充填探討熱點課題[3]?，F(xiàn)研究者特針對iRootSP單尖充填應(yīng)用療效進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院口腔科2021年1月至2022年1月接收的行根管充填患者為分析對象，納入有效病例74例，采用隨機數(shù)字表法分設(shè)兩組，各37例，參照組男17例，女20例，患牙共計52個，年齡19-60歲，平均年齡（42.37±2.37）歲，患牙位置：上頜第一磨牙11個，上頜第二磨牙17個，下頜第一磨牙12個，下頜第二磨牙12個；文化水平：本科及以上學(xué)歷12例，大專學(xué)歷12例，中專學(xué)歷8例，高中及以下學(xué)歷5例。研究組男18例，女19例，患牙共計50個，年齡20-63歲，平均年齡（42.42±2.41）歲，患牙位置：上頜第一磨牙10個，上頜第二磨牙17個，下頜第一磨牙13個，下頜第二磨牙10個；文化水平：本科及以上學(xué)歷10例，大專學(xué)歷13例，中專學(xué)歷6例，高中及以下學(xué)歷8例。上述根管充填患者組間資料做數(shù)據(jù)比對，排除性別差異、患牙數(shù)目、年齡及患牙位置等變量對研究結(jié)果的影響（P>0.05）。

納入標準：（1）所選74例患者依據(jù)臨床癥狀、體征、X線檢查確診為根尖周病、牙髓病等，滿足根管充填開展指征；（2）74例患者均遵醫(yī)囑接受冷側(cè)壓充填根管、iRootSP垂直加壓法根管充填療法；（3）74例患者均簽署研究知情同意書，授權(quán)病歷資料進行數(shù)據(jù)比對；（4）74例患者均為首診，入組前未接受系統(tǒng)性治療，符合需求。

排除標準；（1）既往接受根管填充且失敗患者，不滿足研究開展指征患者；（2）經(jīng)由術(shù)前影像學(xué)探查，牙根縱裂，根尖孔未發(fā)育完成的根管，根尖外吸收無法制備根尖止點的患牙根管以及彎曲過度的根管。（3）特殊患者，例如妊娠期女性、哺乳期女性、精神障礙性疾病患者。

1.2 方法

所選患者均由相同的醫(yī)務(wù)小組進行根管充填，根管治療填充前給予患者X線攝片，明確患牙位置與周圍組織的關(guān)系，開髓用根管探針探查根管口拔髓，嚴格按各個牙齒的解剖特點開髓，保證機用鎳鈦器械可直線進入根管和根管區(qū)，這樣器械可無阻力進入，以備根管充填對糊劑和牙膠尖充分充填致密。取EDTA并使用根尖定位儀測量根管長度，統(tǒng)一選用ProTaper機用鎳鈦器械，采用單一長度法預(yù)備根管，根據(jù)X線片預(yù)估工作長度，在機用鎳鈦銼預(yù)備根管前，都需手用器械先疏通根管，再用10號、15號手用K銼疏通至根尖狹窄處，用根管測量儀測量精確的工作長度。根據(jù)工作長度，用S1、S2預(yù)備根尖區(qū)，再根據(jù)工作長度，用F1、F2或F3完成根尖區(qū)預(yù)備。每更換銼時，都要用2.5%次氯酸鈉和EDTA交替沖洗，以徹底清除根管壁的玷污層，有效清除根管內(nèi)的感染物質(zhì)。使用氫氧化鈣糊劑注入根管內(nèi)，氧化鋅暫時封管，囑患者一周后再行根管充填。

參照組予以冷側(cè)壓充填根管，取AHplus根管封閉劑聯(lián)合冷牙膠側(cè)壓充填方法。

研究組予以iRootSP垂直加壓根管充填，去掉iRootSP注射器帽，順時針擰上根管注射器針頭，針頭可根據(jù)根管的彎曲度作任意彎曲，盡量將根管注射針頭置入根管最深P位，緩慢注射至根部，邊注射邊抽出注射針頭至完全充填根管，再用潮濕棉球輕擦根管口，多余的iRootSP選用與主尖銼大小一致的主牙膠尖，提拉旋轉(zhuǎn)，使iRootSP糊劑充分潤濕和根管壁充分粘連，并使牙膠尖達工作長度或稍短0.5mm，用熱切斷器切除根管口以外的牙膠尖，75%酒精棉球擦凈多余的根管口糊劑，拍術(shù)后X線片，觀察充填情況，有欠填或超填現(xiàn)象則拆除重做，如無異常，則給予墊底，永久充填窩洞。

根據(jù)根管的形態(tài)和長度選擇錐度較大的非標準牙膠尖為主牙膠尖，做好長度標記后插入根管拍X線片檢查，如果主牙膠尖距操作長度0.5mm，回拉有阻力，主牙膠尖錐度與主根管基本一致，主牙膠尖在根尖區(qū)與根管壁相接觸，主尖選擇合適，修改完成后，用75%乙醇或2.5%-5%NaClO消毒，干燥備用，在一個特定根管的根充過程中至少需要3種直徑的加壓器，即與根尖部1/3根中部1/3相適合以及與根尖部2-3mm相適合。首先充填主根管的尖1/3和側(cè)支根管，然后充填主根管的冠2/3，暫封窩洞，拍X線片檢查根充結(jié)果。

兩組患者均囑充填后觀察15min，并囑1d后和7d后復(fù)診。

1.3 評價標準

（1）對比兩組患者根管充填單根充填時間。

（2）采用視覺模擬疼痛評分量表（visual analoguescale，VAS），由0-10評分，對患者根管填充治療后15min、治療后1d、治療后1周自我疼痛感受進行量化評分，分數(shù)越高則表明疼痛感受越重，囑患者自主進行填寫。

（3）對比兩組根管充填質(zhì)量，于根管充填后進行影像學(xué)檢查，若根管充填材料已超出根尖孔位置，則為超充；若根管充填材料距離解剖根尖孔位置小于2mm，且封閉嚴密，患者自覺無不適感受，則為恰充；若根管充填材料距離解剖根尖孔位置大于2mm，且根管封閉不嚴密，則為欠充；計算對比恰充率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

用統(tǒng)計校驗軟件SPSS24.0對研究數(shù)據(jù)進行分析，計量資料格式為（），配對樣本t檢驗，計數(shù)資料格式為（%），配對卡方檢驗，統(tǒng)計結(jié)果P<0.05，表明組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組根管充填患者單根充填時間對比

參照組患者經(jīng)冷側(cè)壓根管充填用時均值（2.52±1.07）min，研究組患者經(jīng)iRootSP垂直加壓根管充填用時均值（1.16±1.01）min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組根管充填患者疼痛感受對比

見表1。

表1 兩組根管充填患者疼痛感受對比±s/分）

表1 兩組根管充填患者疼痛感受對比±s/分）

組別 例數(shù) 治療后15min 治療后1d治療后1周參照組373.75±1.722.26±1.321.43±1.05研究組373.41±1.681.52±1.17 0.84±0.56 t 0.8602.5523.016 P 0.3930.0130.004

2.3 兩組根管充填質(zhì)量對比

見表2。

表2 兩組根管充填質(zhì)量對比（n/%）

3 討論

近年口腔醫(yī)學(xué)快速發(fā)展，可用于根管充填材料及新型根管治療技術(shù)不斷增多，使好多難治性牙髓病及根尖周病的患牙得以保存[4]。隨著機用鎳鈦根管系統(tǒng)的應(yīng)用，既縮短椅旁操作時間，也減輕了術(shù)后疼痛癥狀。牙膠加熱變軟有流動性，可更好地適應(yīng)根管系統(tǒng)的解剖形態(tài)，特別是對彎曲根管和側(cè)支根管的充填具有優(yōu)勢。因封閉劑之間產(chǎn)生間隙或溶解收縮等，為細菌再次定植、繁衍提供可能，是導(dǎo)致根管充填失敗的主要因素[5]。如何降低根管內(nèi)填充材料空隙率，有效預(yù)防細菌感染可能，是根管治療的重要前提。

隨著牙科材料的不斷優(yōu)化，垂直加壓根管充填材料逐漸運用于臨床，目前臨床較多采用的填充方法包括冷側(cè)壓充填根管，具有性價比高、操作簡單等優(yōu)勢，為我國基層應(yīng)用范圍最廣的根管充填手法，可適用于多數(shù)根管充填[6]；但因冷牙膠側(cè)壓充填耗時較長，針對不規(guī)則根管或側(cè)支系統(tǒng)，存在充填不充分情況，易導(dǎo)致根管內(nèi)存在較多空隙，增加細菌感染的可能性；為有效應(yīng)對冷側(cè)壓充填根管法導(dǎo)致管腔內(nèi)間隙的問題，臨床推薦采用垂直加壓充填法，可有效降低材料空隙率[7]。iRootSP糊劑聯(lián)合垂直加壓填充技術(shù)輔助在應(yīng)用中取得較好療效反饋，采用iRootSP生物陶瓷類根管封閉劑與單尖充填手段，操作較為簡單，性價比高，治愈率高達95%以上[8]，可有效避免根管內(nèi)間隙率發(fā)生，有效避免再感染情況。iRootSP糊劑作為即刻注入型生物陶瓷類糊劑，具有獨特的生物特征及理化特征，主要由氫氧化鈣、磷酸二氫鈣、硅酸鈣、氧化皓、增稠劑等共同組成，流動性較好，且溶解性高；在根管充填固化過程中，可促進碳磷灰石牙本質(zhì)小管內(nèi)沉積，與根管壁緊密貼合，形成類似于鎖扣作用的物理連結(jié)；組織相容性較好，刺激性小，可有效緩解充填過程中疼痛情況；同時具有抗菌性強、抗折力強等應(yīng)用優(yōu)勢；所使用的材料無固化、收縮，充填后不會出現(xiàn)空隙，封閉性較強，無毒副作用，可有效避免細菌感染情況，為近年根管治療探討的熱點課題。研究對比數(shù)據(jù)顯示，參照組患者經(jīng)冷側(cè)壓根管充填用時均值（2.52±1.07）min，研究組患者經(jīng)iRootSP垂直加壓法根管充填用時均值（1.16±1.01）min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），iRoot SP糊劑流動性好，根管充填時操作簡單，可縮短操作時間；經(jīng)兩組患者疼痛評分可知，治療后15min研究組根管充填患者VAS評分略低于參照組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后1d、1周研究組根管充填患者VAS評分顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；側(cè)壓法在根管充填過程中，內(nèi)充物通過加壓封閉可加重疼痛發(fā)生情況，iRootSP糊劑生物組織相容性較強，填充操作簡單，不會導(dǎo)致患者機體不適，可有效緩解患者疼痛。iRootSP垂直加壓法通過化學(xué)反應(yīng)凝固，封閉效果好，凝固后體積不會膨脹、收縮，恰充率高。本研究對兩組患者充填質(zhì)量進行評估，參照組根管超充2例，根管欠充2例，研究組無根管超充病例，根管欠充1例，恰充率對比，研究組充填質(zhì)量略優(yōu)于參照組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），長期效果有待臨床進一步研究。

綜上，根管充填使用iRootSP垂直加壓充填法，可減輕短根管充填后短期內(nèi)疼痛情況，保障恰充率，垂直加熱后變軟有流動性，更適合根管系統(tǒng)的解剖形態(tài)，特別是對彎曲根管和側(cè)支根管的充填具有優(yōu)勢，臨床療效優(yōu)于冷側(cè)壓根管充填法，應(yīng)用優(yōu)勢顯著。