朱勝金 楊梅 崔麗麗 曹明樂 常炳程 胡愛妮

(貴州中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院,貴州 貴陽 550001)

《臨床生物化學檢驗》(以下簡稱“臨床生化”)是檢驗醫(yī)學的主干學科、醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)的核心課程，通過教學使學生主要掌握與疾病診斷、治療和預防相關(guān)的臨床生物化學標志物及其檢測技術(shù)和方法[1]。本課程具有知識點繁雜、與臨床關(guān)系密切、設(shè)備自動化程度高等特點[2]，隨著檢驗技術(shù)不斷發(fā)展、檢驗項目不斷增多，對檢驗技師臨床能力要求更全面，傳統(tǒng)形式的臨床生化教學受多方面因素的影響，日益暴露出不足[3]。成果導向教育(Outcome Based Educationg,OBE)的核心是“以學生為中心、以成果為導向、以持續(xù)改進為原則”，在國內(nèi)外教育中被廣泛認可和采納[4-6]。貴州中醫(yī)藥大學作為特色明顯的多學科性中醫(yī)藥大學，致力培養(yǎng)具有創(chuàng)新精神和實踐能力的高級專門人才。但我校地處西部地區(qū)，醫(yī)療教育發(fā)展不平衡相對突出，因此我專業(yè)臨床生化教學團隊結(jié)合自身定位、圍繞培養(yǎng)目標，嘗試在課程中應用OBE理念，修訂教學大綱、完善在線課程教學、改革教學環(huán)節(jié)、優(yōu)化教學評價體系，為切實提高學生綜合素質(zhì)、提升教學質(zhì)量、完成專業(yè)人才培養(yǎng)目標提供思路。

1 課程教學現(xiàn)狀

1.1理論課學生參與度不高 臨床生化具有難理解難記憶的特點，多數(shù)學生由于理解晦澀難于記憶容易出現(xiàn)抗拒心理，主觀能動性變差。目前的傳統(tǒng)教學過程停留在老師主動講學生被動聽的狀態(tài)，課堂互動大多為簡單提問，學生沒有主動提出問題的能力。

1.2技能實驗課學生動手能力不足 臨床生化是一門醫(yī)學知識與實踐高度融合的課程，理論知識的理解和臨床實踐能力的培養(yǎng)同樣重要。(1)客觀因素：學生人數(shù)多，實驗儀器耗材、師資力量相對不足，學生鍛煉機會相對不足。(2)主觀因素 實驗枯燥，學生興趣不高，學生動手能力鍛煉不足。

1.3臨床實習效果不佳 臨床實習是實踐能力提升、檢驗理論知識鞏固的重要階段。由于臨床工作繁忙及醫(yī)患關(guān)系緊張等因素，很多學生在實習階段沒有能全面訓練，大多數(shù)是樣本處理、上機操作、信息系統(tǒng)操作等基本技能，諸如生化儀器故障處理、質(zhì)量控制、結(jié)果解讀、報告審核與發(fā)布、臨床溝通等綜合能力訓練不足，這顯然不能滿足用人單位對于檢驗人才的需求。

基于上述提到的教學問題，該課程嘗試將OBE理念應用到臨床生化教學中，實施課堂教學的創(chuàng)新和改革，促使學生主動學習，有效提升學習的主動性和積極性，為課堂教學的創(chuàng)新和改革提供新的思路。

2 基于OBE理念的臨床能力提升

2.1基于OBE理念的教學大綱設(shè)計 教學大綱可以充分發(fā)揮其對教師教學和學生學習的指導作用[7]，我學科現(xiàn)行教學大綱文本包括教學目標、教學方法、教學設(shè)置、教學內(nèi)容、教材選用等五大組成要素，按章節(jié)目錄式編寫而成。我教學組在對現(xiàn)用教學大綱認真分析基礎(chǔ)上，提出基于OBE理念、學生為中心，修訂前征求用人單位、學生、教師意見和建議，注重崗位勝任力培養(yǎng)，考慮如何在教學內(nèi)容中達到思政目標，吸納現(xiàn)行教學大綱精華，修訂中經(jīng)教研室、專業(yè)建設(shè)委員會、院校兩級教學指導委員會審核。新的教學大綱組成要素包括：課程的基本信息，學時數(shù)、學分值，先修課程，課程目標、每章節(jié)教學內(nèi)容的思政目標，課程的結(jié)構(gòu)、教學內(nèi)容、教學的重點和難點，教學要求、課程進度表、教學方式及方法，課業(yè)任務(wù)以及學習評價方式，課程規(guī)則，實驗環(huán)節(jié)納入所屬章節(jié)(按：實驗性質(zhì)、實驗目的與要求、實驗內(nèi)容、實驗方法、實驗時數(shù)、注意要點進行編寫)，參考材料等。

2.2基于OBE理念的教學環(huán)節(jié)改革 以崗位勝任力及培養(yǎng)方案中畢業(yè)生能力要求為依據(jù)設(shè)計，進行臨床生化教學環(huán)節(jié)改革。

2.2.1完善課堂教學 教師教學中注重課程思政有效融入，通過學科前沿、社會熱點的滲透，使臨床技能教育富有感染力和時代感，增強醫(yī)學生的使命感，使學生獲得熱愛醫(yī)學、崇尚科學的情感和價值觀，在潛移默化中提升學生的思想政治素質(zhì)，實現(xiàn)課程育人的目標，最終實現(xiàn)“三全育人”[8]。

同時將傳授知識、啟發(fā)學習興趣、激發(fā)創(chuàng)新能力、培養(yǎng)批判性思維等融合到教學全過程中，將臨床技能知識點與臨床實踐實例結(jié)合講解，激發(fā)學生學習積極性和主動性。

2.2.2混合式教學 對課程中適合混合式教學的內(nèi)容通過以下方式進行教學：課前：教師將課程內(nèi)容的相關(guān)知識、操作視頻及學習資源通過 “學習通” “QQ群”等推送，學生課前預習，查閱和收集資料[9]。課中：采用多元化教學方式，遵循 OBE“以學生為中心”的教育理念，將問題教學法(PBL)、案例教學法(CBL)[10-11]等加入到日常教學活動中。課堂上答疑學生在線上學習產(chǎn)生的疑問，并例舉案例鞏固學習提升學生分析問題和解決問題能力。課后：教師通過問卷、練習、小測等發(fā)放“學習通”，檢測學生聽課情況，鞏固課堂教學效果。

2.2.3實驗課教學改革 基于OBE的教學理念，在進行培養(yǎng)方案修訂時增設(shè)實驗課，在驗證性基礎(chǔ)上設(shè)置20%的綜合創(chuàng)新性實驗，并進行實驗技能考核以檢驗學生的學習效果。以學生為主體，實施以“教、學，練一體化”和“問題導向、案例驅(qū)動”的實踐教學模式[12]，采用現(xiàn)代教學技術(shù)手段，有效拓展教學時間和空間，在教學目標、內(nèi)容、活動、評價、方法等教學要素中發(fā)揮作用，達到改善、提高、改革的目的。同時引用了模擬教學法、主題教學法、案例教學法、團隊互助教學法、探究式教學法多種教學方法，讓學生能充分參與到教學過程中。

2.2.4實習教學改革 基于OBE的教學理念修訂實習大綱，強化儀器故障處理、質(zhì)量控制分析、檢驗報告審核與發(fā)布、檢驗結(jié)果解讀等要求，規(guī)范實習點出科考核管理，完善實習畢業(yè)技能考核，設(shè)立實習畢業(yè)技能考核組實現(xiàn)考教分離。

2.3基于OBE理念的教學評價體系優(yōu)化 采用行程評價和期末考試來合理評價學生，在次過程中建立訓練題庫、考試題庫以加強訓練并滿足考教分離。其中行程評價包括考勤、實操評價、自主學習材料、課堂小測、課后線上作業(yè)/小測、技能考核等多種形式。并將學生相互評價和分小組評價等加入到評價和考核中，學生變被動學習為主動學習，同時相互學習，增加學習的主動性和積極性，提升學生自主學習能力、溝通交流和團隊合作能力。

3 展 望

OBE是基于學習產(chǎn)出的教育模式，該模式倡導教學過程圍繞課程結(jié)構(gòu)與教學目標，學習過程圍繞學習目的與結(jié)果。臨床生物化學檢驗的教學目標是在夯實學生臨床生化基礎(chǔ)知識前提下，強化學生的臨床技能，以滿足用人需求。在OBE理念的指導下明確要什么、學什么、怎樣學，最終學以致用。要在本科教學過程中取得良好效果，不僅要在OBE理念指導下探索新的教學方式方法，組建具有創(chuàng)新能力的師資隊伍，構(gòu)建合理的評價體系，更需要教師和學生的共同努力。