吳尚純

國家衛(wèi)生健康委科學技術研究所(北京，100081)

流產后避孕是指利用婦女到醫(yī)院尋求流產服務的機會，對其及其配偶、親友進行健康教育和咨詢指導，幫助婦女在流產后即時落實高效避孕方法，以預防重復流產。流產后是計劃生育技術服務的重要時機，我國的流產服務對象中，絕大多數(shù)為非意愿妊娠所致的人工流產，其中約一半人采用的是非高效避孕方法，由于不能堅持和正確使用而導致避孕失敗，另一半人則沒有采取任何避孕措施。在我國，人工流產服務應在《母嬰保健法》的規(guī)定下進行嚴格的行政和技術監(jiān)管，使其自愿知情和安全性得以保證。服務對象可以在大多數(shù)醫(yī)療衛(wèi)生機構獲得方便快捷的人工流產服務。我國人工流產率為25‰，在國際上處于一般水平，但由于我國人口基數(shù)大，且人工流產婦女呈現(xiàn)低齡、未婚未育、多次人工流產史、首次妊娠及手術高危婦女比例高的特點，故不能低估人工流產對女性生殖健康的威脅，促進流產后避孕服務勢在必行。

黨的十八大以來，在以習近平同志為核心的黨中央堅強領導下，廣大計劃生育服務提供者以“人的全面發(fā)展”和“以人民為中心”為宗旨；以為了人民對美好生活的向往為目標；以多謀民生之利，多解民生之憂，解決好人民最關心、最直接、最現(xiàn)實的利益問題為指導。在社會各方的共同支持下，經(jīng)過十年的不懈努力，以流產后避孕服務為切入點，攻堅克難，取得了顯著的成效。

1 項目與科研課題引領

我國有系統(tǒng)地開展流產后避孕服務始于2009年中華醫(yī)學會計劃生育學分會提出的“科學避孕，遠離人流”的倡議。2011年中國婦女發(fā)展基金會、中華醫(yī)學會計劃生育學分會、國家人口計生委科學技術研究所和人民日報·人民網(wǎng)四家單位聯(lián)合發(fā)起了“關愛至伊·流產后關愛(PAC)項目”(以下簡稱“PAC項目”)。項目的宗旨是在全國范圍內的醫(yī)療機構中設立一批PAC優(yōu)質服務醫(yī)院，通過規(guī)范化的服務流程，提高流產后避孕服務的質量和效果，并通過示范作用，促進流產后避孕服務在全國的推廣。項目啟動后，得到全國各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構和廣大計劃生育服務提供者的熱烈響應和積極參與，至2021年底，近千家醫(yī)療衛(wèi)生機構通過參與項目工作開展了流產后關愛服務，500余家醫(yī)療衛(wèi)生機構由于服務成效卓著及在區(qū)域內的引領作用，獲得不同類別的流產后關愛服務榮譽。在項目實施之前及同時，我國還與歐盟合作，完成了兩項流產后避孕相關的研究課題，其成果為流產后避孕服務的開展、效果評估及政策轉化提供了學術支持。

2 建立標準化服務流程

為使服務對象能夠在流產后即時落實高效的避孕措施，并做到堅持和正確使用，在PAC項目和流產后避孕研究課題的實施中，相關專家結合我國既有的人工流產醫(yī)療服務，建立了下述標準化的流產后避孕服務流程。

2.1 集體宣教

集體宣教是流產后避孕服務的特色，在候診或手術前將流產婦女及其陪同的親友召集在一起，由醫(yī)護人員進行講座或播放視頻。集體宣教的內容包括人工流產風險、流產后應盡快采用高效避孕措施的必要性及可以選擇的避孕方法等。

2.2 一對一咨詢

咨詢是流產后避孕服務的關鍵步驟，與診療服務有機整合，密切銜接，貫穿于流產服務全程和其后的隨訪服務中。咨詢服務對幫助服務對象知情自主選擇避孕方法并堅持使用至關重要。

2.3 流產后即時落實高效避孕措施

在流產后即時或離開醫(yī)院前，對短期內無生育計劃的婦女放置宮內節(jié)育器或皮下埋植避孕劑，對近期內有生育計劃的婦女提供短效復方口服避孕藥或避孕針是流產后避孕服務的主要目標。

2.4 持續(xù)的隨訪服務

流產后1個月內的返診和其后3、6及12個月的電話、微信、返診隨訪，對幫助服務對象堅持使用或轉換高效避孕方法有重要作用。

流產后避孕服務的流程體現(xiàn)了信息服務與醫(yī)療服務的結合，避孕服務與流產服務的結合，以及醫(yī)生職責與護理人員職責的結合，也體現(xiàn)了世界衛(wèi)生組織關于提供持續(xù)的生殖保健服務的原則。

3 服務提供者培訓

服務提供者對流產后避孕服務的認知和能力是有效開展流產后避孕服務的關鍵。PAC項目通過現(xiàn)場和線上對近萬名醫(yī)護人員進行了咨詢員培訓。對初級咨詢員的培訓時間為一天半，通過授課形式講解的內容：①PAC服務的理念和內容；②人工流產的危害和流產后即時避孕的必要性；③人工流產后高效避孕方法的選擇；④集體宣教和咨詢技巧。從2017年開始，隨著PAC項目的深入和推廣，又增加了微進修的培訓形式，從新參加項目的醫(yī)院選派團隊數(shù)名骨干到成效突出的醫(yī)院進行為期數(shù)天的考察。微進修可以使醫(yī)護人員身臨其境地了解流產后避孕服務的全過程，不同崗位職責的人員還可以進行對口交流，效果很好。截至2021年，共有300余批的微進修，近千人參加。新冠疫情后，PAC項目組充分發(fā)揮線上交流的優(yōu)勢，于2020年建立PAC e頻道，進行不同內容的線上培訓。經(jīng)過10年的持續(xù)培訓，服務提供者流產后避孕服務能力得到明顯提高。

4 政策支持

2018年，國家衛(wèi)健委發(fā)布了《人工流產后避孕服務規(guī)范》(簡稱《服務規(guī)范》)，明確了醫(yī)療衛(wèi)生機構及服務提供者實施流產后避孕服務的職責和工作要求，各省市衛(wèi)健委相繼發(fā)布實施細則，明確各單位職責，制定考核指標，積極促進《服務規(guī)范》的貫徹實施，并進行監(jiān)督指導。《服務規(guī)范》的頒布實現(xiàn)了科研和項目工作成果的政策轉化，為在全國范圍實施流產后避孕服務提供了政策支持。

此前，在國家衛(wèi)計委印發(fā)的2016年版《三級婦幼保健院評審標準》中，已將“為育齡女性(包括流產后女性和產后婦女)提供避孕節(jié)育知識的教育和指導”納入評審標準。

5 流產后避孕服務的效果顯著

流產后避孕服務開展的十年，經(jīng)歷了服務提供者服務意識的轉變和服務能力的提高，從多一事不如少一事的被動服務到探究服務對象的潛在需求的主動服務。在開展流產后避孕服務的過程中，服務提供者的自我價值得以實現(xiàn)，更加愛崗敬業(yè)，團隊工作協(xié)調高效。通過流產后避孕服務的實施，醫(yī)患關系明顯改善，醫(yī)療糾紛減少，群眾滿意度提高，社會效益非常明顯。服務對象經(jīng)過集體宣教和咨詢指導，避孕知識明顯增加，避孕意識增強。在PAC項目的優(yōu)質服務醫(yī)院，流產后同時放置宮內節(jié)育器的比例可達30%以上，短效復方口服避孕藥的使用率超過50%，流產后半年內的重復流產率隨之明顯下降。

我國流產后避孕服務的成功開展，借鑒了國際理念和經(jīng)驗，依賴于醫(yī)療衛(wèi)生機構和服務提供者的積極參與，依靠醫(yī)療、教學、科研機構、學術團體、非政府組織及企業(yè)等的團結協(xié)作，衛(wèi)生健康行政部門的政策支持對流產后避孕服務的推廣具有重要的主導作用。相信隨著流產后避孕服務工作的進一步推廣和質量的提升，一定能夠更好地保護女性的生育力和生殖健康，使廣大女性及其家庭獲得更加美好的生活。