鄭焱艷

【摘要】目的：分析孕晚期孕婦的B族鏈球菌（GBS）感染狀況和妊娠結局。方法：選取2020年1月—2020年12月于本院開展GBS檢測的妊娠晚期孕婦共198例進行研究，結合GBS檢測結果分成GBS陽性組、GBS陰性組兩組，對比兩組孕婦的妊娠結局；對比兩組孕婦的活化部分凝血酶原時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）、纖維蛋白原（FIB）、凝血酶時間（TT）等凝血功能指標水平；對比兩組孕婦的新生兒結局。結果：198例妊娠晚期孕婦的GBS感染率為11.11%。GBS陽性組孕婦及新生兒不良妊娠結局發(fā)生率高于GBS陰性組（P<0.05）。GBS陽性組孕婦的PT、APTT水平低于GBS陰性組（P<0.05），F(xiàn)IB水平高于GBS陰性組（P<0.05）。結論：孕晚期孕婦易感染GBS，同時感染后可影響到凝血功能，導致不良的妊娠結局，因此，需重視有關篩查工作，盡早發(fā)現(xiàn)和采取相應的干預措施，以保障母嬰雙方健康。

【關鍵詞】B族鏈球菌；妊娠晚期；孕婦；妊娠結局；凝血功能；新生兒結局

Detection of group B streptococcus infection in late pregnant women and analysis of pregnancy outcome

ZHENG Yanyan

The Second Affiliated Hospital of Zhejiang University School of Medicine， Hangzhou， Zhejiang 310000， China

【Abstract】Objective：To analyze the status of group B streptococcus （GBS） infection and pregnancy outcome in late pregnant women. Methods：A total of 198 pregnant women in the third trimester with GBS test in our hospital from January 2020 to December 2020 were selected for study.Combined with the results of GBS test，they were divided into GBS positive group and GBS negative group，the pregnancy outcomes of the two groups were compared；The levels of activated partial prothrombin time （APTT），prothrombin time （PT），fibrinogen （FIB），and thrombin time （TT） were compared between the two groups.Results：The GBS infection rate of 198 pregnant women in late pregnancy was 11.11%.The incidence of poor pregnancy outcomes of pregnant women and newborns in GBS positive group was higher than that in GBS negative group（P<0.05）.The levels of PT and APTT in GBS positive group were lower than those in GBS negative group（P<0.05），and the FIB levels were higher than those in GBS negative group（P<0.05）.Conclusion：Pregnant women in late pregnancy are prone to GBS infection，which can affect coagulation function and lead to adverse pregnancy outcomes.Therefore，attention should be paid to relevant screening work，and detect and take corresponding intervention measures as soon as possible to ensure the health of both mother and baby.

【Key Words】Group B streptococcus； Third trimester； Pregnant woman； Pregnancy outcome； Coagulation function； Neonatal outcome

健康婦女的陰道菌群有乳酸桿菌、B族鏈球菌（GBS）以及假絲酵母菌等，其中GBS屬于一種常見革蘭陽性球菌，于泌尿生殖道內(nèi)定植率是17.9%左右，國內(nèi)部分地區(qū)已經(jīng)達到32.4%，被臨床證實和產(chǎn)后感染有著緊密聯(lián)系[1]。就感染GBS的孕婦而言，其胎兒感染率在1%～3%，感染能導致新生兒肺炎、腦膜炎和敗血癥等嚴重后果，危及新生兒生命[2]。當前，國內(nèi)外較多醫(yī)院已將GBS檢測作為妊娠晚期的常規(guī)檢查項目，早期檢測到GBS感染并于分娩前開展干預，能緩解GBS感染狀況，減少新生兒感染的發(fā)生，改善妊娠結局[3-4]。本文現(xiàn)對2020年1月—2020年12月于本院開展GBS檢測的妊娠晚期孕婦共198例進行研究，分析其GBS感染狀況和妊娠結局，具體如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2020年12月于本院開展GBS檢測的妊娠晚期孕婦共198例進行研究，年齡24～36歲，平均年齡（28.50±2.14）歲，孕周32～39周，平均孕周（35.12±1.68）周。結合GBS檢測結果分成GBS陽性組、GBS陰性組，兩組患者一般資料差異不大（P>0.05），可對比。納入標準：①于檢測前1個月未使用抗菌藥者；②伴基礎疾病或者其他的妊娠合并癥者；③單胎妊娠者；④依從性良好，可配合完成此次研究。排除標準：①伴認知障礙、嚴重神經(jīng)系統(tǒng)病或者精神病者；②檢測前1個月開展過性生活者；③生殖道伴隨功能缺陷或者畸形者；④伴感染類疾病者。

1.2 方法

所有孕婦均進行GBS檢測，選擇陰道下1/3分泌物和肛周分泌物作為檢測標本，操作步驟如下：協(xié)助孕婦取仰臥位，將其外陰部的分泌物擦拭干凈，后于陰道的下1/3位置將無菌棉拭子插入并進行360°旋轉(zhuǎn)，獲得陰道內(nèi)部的分泌物。后于肛門放進無菌棉拭子1個，置入到肛門括約肌2～3cm位置，獲取直腸內(nèi)部的分泌物。娩出胎兒之后，獲取其咽部和耳部的分泌物，經(jīng)無菌棉拭子涂抹胎盤子面。采取安圖生物有限公司生產(chǎn)的哥倫比亞血瓊脂平板對以上標本的帶菌狀況開展檢測。篩查結果顯示是陽性的孕婦需予以后續(xù)跟蹤處理，若孕婦于未臨產(chǎn)、無羊膜破裂狀況下開展擇期剖宮產(chǎn)時，則未加用預防抗菌藥；若孕婦于擇期剖宮產(chǎn)時出現(xiàn)胎膜早破或者臨產(chǎn)，需要轉(zhuǎn)急診剖宮產(chǎn)時，或采用自然分娩的孕婦，于其臨產(chǎn)或者破膜之后，均加用青霉素或者頭孢唑林和克林霉素類的抗菌藥開展抗感染處理。

1.3 觀察指標

1.3.1 記錄孕婦的GBS感染狀況。

1.3.2 妊娠結局：記錄GBS陽性組、GBS陰性組孕婦的宮內(nèi)感染、早產(chǎn)、胎膜早破以及宮內(nèi)窘迫等不良妊娠結局出現(xiàn)情況。

1.3.3 凝血功能：抽取兩組孕婦空腹狀態(tài)下的靜脈血共3mL，后經(jīng)美國貝克曼DxH 600血液分析儀對活化部分凝血酶原時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）、纖維蛋白原（FIB）、凝血酶時間（TT）等指標水平開展檢測。

1.3.4 新生兒結局：記錄GBS陽性組、GBS陰性組新生兒的窒息、肺炎、結膜炎、化膿性腦膜炎和敗血癥等不良結局出現(xiàn)情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 孕婦的GBS感染狀況

198例妊娠晚期的孕婦中，共22例感染GBS納入GBS陽性組，占比11.11%（22/198）；余下176例未感染GBS納入GBS陰性組，占88.89%（176/198）。

2.2 GBS陽性組、GBS陰性組的妊娠結局對比

GBS陽性組孕婦的宮內(nèi)感染、早產(chǎn)、胎膜早破以及宮內(nèi)窘迫等不良妊娠結局發(fā)生率高于GBS陰性組（P<0.05），見表1。

2.3 GBS陽性組、GBS陰性組的凝血功能對比

GBS陽性組孕婦的PT、APTT水平低于GBS陰性組（P<0.05），F(xiàn)IB水平高于GBS陰性組（P<0.05），兩組TT水平相比無差異（P>0.05），見表2。

2.4 GBS陽性組、GBS陰性組的新生兒結局對比

GBS陽性組新生兒的窒息、肺炎、結膜炎、化膿性腦膜炎和敗血癥等發(fā)生率高于GBS陰性組（P<0.05），見表3。

3 討論

妊娠晚期的機體免疫力較低，易被外界細菌以及病菌入侵，導致生殖道感染。據(jù)有關資料顯示，孕婦中的GBS感染率在5%～30%，屬于孕婦圍生期出現(xiàn)感染的一類主要致病菌，有近50%孕婦于產(chǎn)前和產(chǎn)后經(jīng)垂直傳播引發(fā)胎兒感染，當前暫無有效治療用藥[5]。因此，盡早診斷出GBS感染后及時開展治療十分重要。

本次研究發(fā)現(xiàn)，198例妊娠晚期的孕婦GBS感染率是11.11%，該結果略高于馮瑩[6]等研究中的10.53%，考慮原因可能和樣本總數(shù)不同有關。GBS陽性組孕婦的宮內(nèi)感染、早產(chǎn)、胎膜早破以及宮內(nèi)窘迫等不良妊娠結局發(fā)生率高于GBS陰性組孕婦，GBS陽性組新生兒的窒息、肺炎、結膜炎、化膿性腦膜炎和敗血癥等發(fā)生率高于GBS陰性組（P<0.05），說明感染GBS后易引起不良的妊娠結局。GBS對于絨毛膜有著較高吸附能力以及穿透能力，能經(jīng)產(chǎn)道逆行抵達胎盤絨毛內(nèi)，使絨毛出現(xiàn)炎癥反應，從而使局部的胎膜張力下降，引發(fā)胎膜早破，對子宮收縮產(chǎn)生刺激作用，導致早產(chǎn)等不良情況[7]。胎膜早破之后，GBS能進入到宮腔內(nèi)，引發(fā)羊水和胎盤感染，導致胎盤的功能衰退，使得胎兒產(chǎn)生慢性缺氧和缺血癥狀，引起窒息和宮內(nèi)窘迫等嚴重后果[8]。本次研究發(fā)現(xiàn)，GBS陽性組孕婦的PT、APTT水平低于GBS陰性組， FIB水平高于GBS陰性組（P<0.05），說明孕晚期感染GBS能影響到機體的凝血功能，考慮原因可能是分娩期間羊水栓塞以及前置胎盤等能引起組織受損，組織凝血活酶類的促凝物質(zhì)到達孕婦的血液內(nèi)，引起彌散性血管內(nèi)凝血，晚期孕婦感染GBS后會導致其血漿中的FIB、凝血因子和激肽釋放原等多種物質(zhì)出現(xiàn)程度不一的上升，而APTT和PT會顯著縮短，以妊娠晚期最為明顯[9]。進一步證實妊娠晚期感染GBS使孕婦血液處在高凝和低纖溶狀態(tài)，易引起血栓類疾病與彌散性血管內(nèi)凝血。但GBS陽性組與GBS陰性組孕婦的TT水平相比無差異（P>0.05），考慮原因可能和個體之間缺乏不同凝血因子相關。

綜上所述，孕晚期孕婦易感染GBS，同時感染后可影響凝血功能，導致不良的妊娠結局。臨床需高度重視孕晚期的GBS篩查工作，定期開展孕檢，對于GBS陽性的孕婦盡早予以治療，以降低對妊娠結局的不利影響，確保母嬰雙方健康。

參考文獻

[1] 李芳，張平，張曉艷，等.543例妊娠晚期孕婦B族鏈球菌感染狀況及其妊娠結局分析[J].寧夏醫(yī)學雜志，2021， 43（7）：647-649.

[2] 張英，劉宇，晁利娜，等.妊娠晚期孕婦B族鏈球菌感染對妊娠結局的影響[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2021，31（6）：915-918.

[3] 顏巍，趙巧燕，王凌云，等.妊娠晚期孕婦B族鏈球菌感染狀況及其對妊娠結局的影響[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2020，41（15）：1894-1897.

[4] 溫國輝，李慶，曾淑敏，等.妊娠晚期孕婦B族鏈球菌感染檢測及妊娠結局分析[J].承德醫(yī)學院學報，2018，35（3）：212-213.

[5] 解安霞，李惠琴，劉占梅.452例妊娠晚期孕婦B族鏈球菌感染及妊娠結局調(diào)查和定植高危因素分析[J].中國病原生物學雜志，2020，15（8）：967-970.

[6] 馮瑩，許成芳，饒燕珍，等.妊娠晚期孕婦B族鏈球菌感染篩查與妊娠結局的臨床研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2019，29（3）：440-442，447.

[7] 周文柏，龍偉，鄭芳秀，等.常州地區(qū)妊娠晚期孕婦B族鏈球菌感染對妊娠結局的影響[J].中國婦幼保健， 2017，32（6）：1158-1160.

[8] 林春生.孕婦妊娠晚期B族鏈球菌感染對妊娠結局及新生兒的影響研究[J].中外醫(yī)療，2021，40（19）：46-48.

[9] 宇巖，呂榮，鄭莉甥.妊娠晚期孕婦B族鏈球菌感染、耐藥性分析及對妊娠結局的細菌學影響[J].中國實用醫(yī)藥，2018，13（36）：84-86.