鄭焱艷

【摘要】目的：分析孕晚期孕婦的B族鏈球菌（GBS）感染狀況和妊娠結(jié)局。方法：選取2020年1月—2020年12月于本院開(kāi)展GBS檢測(cè)的妊娠晚期孕婦共198例進(jìn)行研究，結(jié)合GBS檢測(cè)結(jié)果分成GBS陽(yáng)性組、GBS陰性組兩組，對(duì)比兩組孕婦的妊娠結(jié)局；對(duì)比兩組孕婦的活化部分凝血酶原時(shí)間（APTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、纖維蛋白原（FIB）、凝血酶時(shí)間（TT）等凝血功能指標(biāo)水平；對(duì)比兩組孕婦的新生兒結(jié)局。結(jié)果：198例妊娠晚期孕婦的GBS感染率為11.11%。GBS陽(yáng)性組孕婦及新生兒不良妊娠結(jié)局發(fā)生率高于GBS陰性組（P<0.05）。GBS陽(yáng)性組孕婦的PT、APTT水平低于GBS陰性組（P<0.05），F(xiàn)IB水平高于GBS陰性組（P<0.05）。結(jié)論：孕晚期孕婦易感染GBS，同時(shí)感染后可影響到凝血功能，導(dǎo)致不良的妊娠結(jié)局，因此，需重視有關(guān)篩查工作，盡早發(fā)現(xiàn)和采取相應(yīng)的干預(yù)措施，以保障母嬰雙方健康。

【關(guān)鍵詞】B族鏈球菌；妊娠晚期；孕婦；妊娠結(jié)局；凝血功能；新生兒結(jié)局

Detection of group B streptococcus infection in late pregnant women and analysis of pregnancy outcome

ZHENG Yanyan

The Second Affiliated Hospital of Zhejiang University School of Medicine， Hangzhou， Zhejiang 310000， China

【Abstract】Objective：To analyze the status of group B streptococcus （GBS） infection and pregnancy outcome in late pregnant women. Methods：A total of 198 pregnant women in the third trimester with GBS test in our hospital from January 2020 to December 2020 were selected for study.Combined with the results of GBS test，they were divided into GBS positive group and GBS negative group，the pregnancy outcomes of the two groups were compared；The levels of activated partial prothrombin time （APTT），prothrombin time （PT），fibrinogen （FIB），and thrombin time （TT） were compared between the two groups.Results：The GBS infection rate of 198 pregnant women in late pregnancy was 11.11%.The incidence of poor pregnancy outcomes of pregnant women and newborns in GBS positive group was higher than that in GBS negative group（P<0.05）.The levels of PT and APTT in GBS positive group were lower than those in GBS negative group（P<0.05），and the FIB levels were higher than those in GBS negative group（P<0.05）.Conclusion：Pregnant women in late pregnancy are prone to GBS infection，which can affect coagulation function and lead to adverse pregnancy outcomes.Therefore，attention should be paid to relevant screening work，and detect and take corresponding intervention measures as soon as possible to ensure the health of both mother and baby.

【Key Words】Group B streptococcus； Third trimester； Pregnant woman； Pregnancy outcome； Coagulation function； Neonatal outcome

健康婦女的陰道菌群有乳酸桿菌、B族鏈球菌（GBS）以及假絲酵母菌等，其中GBS屬于一種常見(jiàn)革蘭陽(yáng)性球菌，于泌尿生殖道內(nèi)定植率是17.9%左右，國(guó)內(nèi)部分地區(qū)已經(jīng)達(dá)到32.4%，被臨床證實(shí)和產(chǎn)后感染有著緊密聯(lián)系[1]。就感染GBS的孕婦而言，其胎兒感染率在1%～3%，感染能導(dǎo)致新生兒肺炎、腦膜炎和敗血癥等嚴(yán)重后果，危及新生兒生命[2]。當(dāng)前，國(guó)內(nèi)外較多醫(yī)院已將GBS檢測(cè)作為妊娠晚期的常規(guī)檢查項(xiàng)目，早期檢測(cè)到GBS感染并于分娩前開(kāi)展干預(yù)，能緩解GBS感染狀況，減少新生兒感染的發(fā)生，改善妊娠結(jié)局[3-4]。本文現(xiàn)對(duì)2020年1月—2020年12月于本院開(kāi)展GBS檢測(cè)的妊娠晚期孕婦共198例進(jìn)行研究，分析其GBS感染狀況和妊娠結(jié)局，具體如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2020年12月于本院開(kāi)展GBS檢測(cè)的妊娠晚期孕婦共198例進(jìn)行研究，年齡24～36歲，平均年齡（28.50±2.14）歲，孕周32～39周，平均孕周（35.12±1.68）周。結(jié)合GBS檢測(cè)結(jié)果分成GBS陽(yáng)性組、GBS陰性組，兩組患者一般資料差異不大（P>0.05），可對(duì)比。納入標(biāo)準(zhǔn)：①于檢測(cè)前1個(gè)月未使用抗菌藥者；②伴基礎(chǔ)疾病或者其他的妊娠合并癥者；③單胎妊娠者；④依從性良好，可配合完成此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴認(rèn)知障礙、嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)病或者精神病者；②檢測(cè)前1個(gè)月開(kāi)展過(guò)性生活者；③生殖道伴隨功能缺陷或者畸形者；④伴感染類疾病者。

1.2 方法

所有孕婦均進(jìn)行GBS檢測(cè)，選擇陰道下1/3分泌物和肛周分泌物作為檢測(cè)標(biāo)本，操作步驟如下：協(xié)助孕婦取仰臥位，將其外陰部的分泌物擦拭干凈，后于陰道的下1/3位置將無(wú)菌棉拭子插入并進(jìn)行360°旋轉(zhuǎn)，獲得陰道內(nèi)部的分泌物。后于肛門放進(jìn)無(wú)菌棉拭子1個(gè)，置入到肛門括約肌2～3cm位置，獲取直腸內(nèi)部的分泌物。娩出胎兒之后，獲取其咽部和耳部的分泌物，經(jīng)無(wú)菌棉拭子涂抹胎盤子面。采取安圖生物有限公司生產(chǎn)的哥倫比亞血瓊脂平板對(duì)以上標(biāo)本的帶菌狀況開(kāi)展檢測(cè)。篩查結(jié)果顯示是陽(yáng)性的孕婦需予以后續(xù)跟蹤處理，若孕婦于未臨產(chǎn)、無(wú)羊膜破裂狀況下開(kāi)展擇期剖宮產(chǎn)時(shí)，則未加用預(yù)防抗菌藥；若孕婦于擇期剖宮產(chǎn)時(shí)出現(xiàn)胎膜早破或者臨產(chǎn)，需要轉(zhuǎn)急診剖宮產(chǎn)時(shí)，或采用自然分娩的孕婦，于其臨產(chǎn)或者破膜之后，均加用青霉素或者頭孢唑林和克林霉素類的抗菌藥開(kāi)展抗感染處理。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 記錄孕婦的GBS感染狀況。

1.3.2 妊娠結(jié)局：記錄GBS陽(yáng)性組、GBS陰性組孕婦的宮內(nèi)感染、早產(chǎn)、胎膜早破以及宮內(nèi)窘迫等不良妊娠結(jié)局出現(xiàn)情況。

1.3.3 凝血功能：抽取兩組孕婦空腹?fàn)顟B(tài)下的靜脈血共3mL，后經(jīng)美國(guó)貝克曼DxH 600血液分析儀對(duì)活化部分凝血酶原時(shí)間（APTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、纖維蛋白原（FIB）、凝血酶時(shí)間（TT）等指標(biāo)水平開(kāi)展檢測(cè)。

1.3.4 新生兒結(jié)局：記錄GBS陽(yáng)性組、GBS陰性組新生兒的窒息、肺炎、結(jié)膜炎、化膿性腦膜炎和敗血癥等不良結(jié)局出現(xiàn)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 孕婦的GBS感染狀況

198例妊娠晚期的孕婦中，共22例感染GBS納入GBS陽(yáng)性組，占比11.11%（22/198）；余下176例未感染GBS納入GBS陰性組，占88.89%（176/198）。

2.2 GBS陽(yáng)性組、GBS陰性組的妊娠結(jié)局對(duì)比

GBS陽(yáng)性組孕婦的宮內(nèi)感染、早產(chǎn)、胎膜早破以及宮內(nèi)窘迫等不良妊娠結(jié)局發(fā)生率高于GBS陰性組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 GBS陽(yáng)性組、GBS陰性組的凝血功能對(duì)比

GBS陽(yáng)性組孕婦的PT、APTT水平低于GBS陰性組（P<0.05），F(xiàn)IB水平高于GBS陰性組（P<0.05），兩組TT水平相比無(wú)差異（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.4 GBS陽(yáng)性組、GBS陰性組的新生兒結(jié)局對(duì)比

GBS陽(yáng)性組新生兒的窒息、肺炎、結(jié)膜炎、化膿性腦膜炎和敗血癥等發(fā)生率高于GBS陰性組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

妊娠晚期的機(jī)體免疫力較低，易被外界細(xì)菌以及病菌入侵，導(dǎo)致生殖道感染。據(jù)有關(guān)資料顯示，孕婦中的GBS感染率在5%～30%，屬于孕婦圍生期出現(xiàn)感染的一類主要致病菌，有近50%孕婦于產(chǎn)前和產(chǎn)后經(jīng)垂直傳播引發(fā)胎兒感染，當(dāng)前暫無(wú)有效治療用藥[5]。因此，盡早診斷出GBS感染后及時(shí)開(kāi)展治療十分重要。

本次研究發(fā)現(xiàn)，198例妊娠晚期的孕婦GBS感染率是11.11%，該結(jié)果略高于馮瑩[6]等研究中的10.53%，考慮原因可能和樣本總數(shù)不同有關(guān)。GBS陽(yáng)性組孕婦的宮內(nèi)感染、早產(chǎn)、胎膜早破以及宮內(nèi)窘迫等不良妊娠結(jié)局發(fā)生率高于GBS陰性組孕婦，GBS陽(yáng)性組新生兒的窒息、肺炎、結(jié)膜炎、化膿性腦膜炎和敗血癥等發(fā)生率高于GBS陰性組（P<0.05），說(shuō)明感染GBS后易引起不良的妊娠結(jié)局。GBS對(duì)于絨毛膜有著較高吸附能力以及穿透能力，能經(jīng)產(chǎn)道逆行抵達(dá)胎盤絨毛內(nèi)，使絨毛出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，從而使局部的胎膜張力下降，引發(fā)胎膜早破，對(duì)子宮收縮產(chǎn)生刺激作用，導(dǎo)致早產(chǎn)等不良情況[7]。胎膜早破之后，GBS能進(jìn)入到宮腔內(nèi)，引發(fā)羊水和胎盤感染，導(dǎo)致胎盤的功能衰退，使得胎兒產(chǎn)生慢性缺氧和缺血癥狀，引起窒息和宮內(nèi)窘迫等嚴(yán)重后果[8]。本次研究發(fā)現(xiàn)，GBS陽(yáng)性組孕婦的PT、APTT水平低于GBS陰性組， FIB水平高于GBS陰性組（P<0.05），說(shuō)明孕晚期感染GBS能影響到機(jī)體的凝血功能，考慮原因可能是分娩期間羊水栓塞以及前置胎盤等能引起組織受損，組織凝血活酶類的促凝物質(zhì)到達(dá)孕婦的血液內(nèi)，引起彌散性血管內(nèi)凝血，晚期孕婦感染GBS后會(huì)導(dǎo)致其血漿中的FIB、凝血因子和激肽釋放原等多種物質(zhì)出現(xiàn)程度不一的上升，而APTT和PT會(huì)顯著縮短，以妊娠晚期最為明顯[9]。進(jìn)一步證實(shí)妊娠晚期感染GBS使孕婦血液處在高凝和低纖溶狀態(tài)，易引起血栓類疾病與彌散性血管內(nèi)凝血。但GBS陽(yáng)性組與GBS陰性組孕婦的TT水平相比無(wú)差異（P>0.05），考慮原因可能和個(gè)體之間缺乏不同凝血因子相關(guān)。

綜上所述，孕晚期孕婦易感染GBS，同時(shí)感染后可影響凝血功能，導(dǎo)致不良的妊娠結(jié)局。臨床需高度重視孕晚期的GBS篩查工作，定期開(kāi)展孕檢，對(duì)于GBS陽(yáng)性的孕婦盡早予以治療，以降低對(duì)妊娠結(jié)局的不利影響，確保母嬰雙方健康。

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