殷春花，段小芳

（南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 南京 211200）

PDCA循環(huán)是一種質(zhì)量管理理念流程，開始被作為產(chǎn)品改良理念而廣泛使用，有層次多種、程序嚴(yán)謹(jǐn)?shù)奶攸c(diǎn)，其核心組成部分就是PDCA循環(huán)法[1]。而在護(hù)理領(lǐng)域分解為：計劃（P）、實施（D）、檢查（C）、處置（A），同樣可以進(jìn)行分層管理。本次研究主要探究運(yùn)用PDCA管理工具降低二級醫(yī)院護(hù)士用藥錯誤發(fā)生率可能性，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年9月我院發(fā)生的32例用藥錯誤護(hù)理不良事件作為研究對象進(jìn)行回顧性分析[3]，其中錯誤的時間14例、錯誤病人9例、錯誤劑量3例、錯誤藥物2例、未開醫(yī)囑1例、藥房發(fā)藥錯誤1例、其它2例。

1.2 方法

1.2.1 計劃階段（P）

1.2.1.1 成立PDCA小組

由護(hù)理部主任任組長，護(hù)理部執(zhí)行主任任副組長，科護(hù)士長、護(hù)理質(zhì)量管理委員會成員任組員，共16人組成。

1.2.1.2 現(xiàn)狀把握

PDCA小組輪流到各個科室跟班督查，發(fā)現(xiàn)易引起用藥錯誤的因素如下：大輸液及藥品擺放較亂；病區(qū)未使用治療本；病區(qū)醫(yī)囑雙人核對理解有誤，核對與規(guī)范不符；護(hù)士三查七對執(zhí)行有偏差，核對患者身份方式有誤。

1.2.1.3 原因分析

召開PDCA小組頭腦風(fēng)暴會，回顧32例用藥錯誤不良事件，從人、機(jī)、料、法、環(huán)、測6個方面進(jìn)行分析，繪制柏拉圖，根據(jù)80/20法則，找出根因為醫(yī)囑查對制度不健全，無治療本或治療本不完善，大輸液與藥品未分開擺放，護(hù)士未按流程核對，信息系統(tǒng)功能不完善。

1.2.1.4 制訂措施

PDCA小組結(jié)合現(xiàn)狀調(diào)查，制訂整改措施：①修訂完善《醫(yī)囑核對與處理制度》、《電子醫(yī)囑核對與處理流程》；②將大輸液與藥品分開擺放；③對護(hù)理人員進(jìn)行規(guī)范核對的培訓(xùn)；④與醫(yī)務(wù)部、信息科協(xié)調(diào)完善信息系統(tǒng)功能。

1.2.2 實施階段（D）

在全院開展《護(hù)理安全核查改進(jìn)》行動。①召開護(hù)士長會議，通報用藥錯誤不良事件，培訓(xùn)《如何有效落實護(hù)理管理制度》，強(qiáng)調(diào)醫(yī)囑的規(guī)范處理；②修訂《醫(yī)囑核對與處理制度》、《電子醫(yī)囑核對與處理流程》，將醫(yī)囑核對的各時間點(diǎn)明確寫入醫(yī)囑查對制度與流程中；③召開全院性業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，對護(hù)理人員進(jìn)行修訂版制度培訓(xùn)；④各科室建立并完善治療本，每個責(zé)任組一本，一名病人一頁紙，上面分別插放該病人的輸液、注射、口服藥、霧化治療單；辦公班護(hù)士每天根據(jù)變動醫(yī)囑打印治療單并更新治療本內(nèi)治療單；⑤將治療室內(nèi)藥品與大輸液一一對應(yīng)擺放，將多功能治療車上大輸液按床號分開擺放；⑥執(zhí)行醫(yī)囑需帶治療本、治療卡。

1.2.3 檢查階段（C）

護(hù)理部與大科每天下科室檢查，包括病區(qū)是否啟用治療本，護(hù)士核對、處理醫(yī)囑方法是否正確，護(hù)士是否按規(guī)范使用藥物；護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會每月對科室進(jìn)行檢查并進(jìn)行記錄；值班護(hù)士長對被查科室護(hù)士進(jìn)行醫(yī)囑核對與處理制度的提問，發(fā)現(xiàn)問題下發(fā)不合格改進(jìn)通知單，持續(xù)跟蹤檢查；每月匯總評價計劃實施情況。

1.2.4 評價階段（A）

統(tǒng)計2018年第四季度用藥錯誤發(fā)生率，討論執(zhí)行效果，并將發(fā)生的問題進(jìn)行統(tǒng)計留存，分析后與下一季度進(jìn)入下一個循環(huán)，以不斷提高護(hù)理用藥安全，從而保障患者安全[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對比采用PDCA循環(huán)管理后醫(yī)院護(hù)士用藥錯誤發(fā)生率的變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 20.0軟件做統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié) 果

在2018年10月將PDCA循環(huán)應(yīng)用于護(hù)理用藥安全管理后，2018年10～12月共發(fā)生用藥錯誤不良事件2例，發(fā)生率為0.21‰；2019年1～6月未發(fā)生用藥錯誤不良事件，發(fā)生率為0%。施行PDCA管理工具后，醫(yī)院護(hù)士用藥錯誤發(fā)生率明顯下降（P＜0.05）。

3 討 論

PDCA循環(huán)法已成為促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)提高的有效方法[5]，本次研究將PDCA循環(huán)管理法應(yīng)用于護(hù)理用藥安全管理，效果明顯。通過PDCA訓(xùn)循環(huán)，我們規(guī)范了對護(hù)理人員安全用藥管理的規(guī)范化、程序化；完善了醫(yī)囑核對、處理的制度與流程；每個病區(qū)建立了統(tǒng)一的治療本，并配備了輸液簍將輸液與藥物分開放置；完善了信息系統(tǒng)功能，護(hù)士用藥錯誤發(fā)生率明顯下降，保證了患者用藥安全

綜上所述，采用PDCA管理工具，不僅能夠有效降低醫(yī)院護(hù)士用藥錯誤發(fā)生率，還能有效提升治療效率與質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用與推廣