胡文英 吳玉玲 葉加潤 陽毅 胡俊華

（景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院 1. 影像科；2. 腫瘤內科 景德鎮(zhèn) 333000；3.景德鎮(zhèn)市婦幼保健院放射科 景德鎮(zhèn) 333000）

近40年來我國肺癌死亡率越來越高，男性肺癌發(fā)病率和死亡率均占所有惡性腫瘤的第一位，女性發(fā)病率及死亡率均占第二位[1]。自20世紀60年代起，研究者就開始對胸片篩查肺癌的價值和意義展開了探索，但其結果不是很理想，也使人們逐漸意識到這種篩查模式是有待改進的[2]。低劑量電子計算機斷層掃描（low-dose computed tomography, LDCT）是產生最小的輻射劑量進行檢查的一種肺部CT檢查，同時運用薄層重建技術可以更加清楚地顯示病灶內部的細微結構。LDCT可以分析肺部磨玻璃結節(jié)（ground-glass nodule, GGN）的直徑、密度、毛刺，邊界情況及胸膜凹陷，病灶與鄰近血管的關系的情況[3]。本研究中用臨床危險因素對肺癌潛在患者進行高危組與低危組的分類，用LDCT對肺部結節(jié)進行良惡性診斷。同時對全部患者行CT引導下肺部結節(jié)穿刺術，進行病理檢測，以其為金標準來判斷LDCT診斷肺癌的靈敏度、特異度和準確度。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年9月—2021年6月于我院體檢，LDCT顯示有肺部GGN的患者180例。GGN定義為CT影像上像磨砂玻璃質地的密度輕度增高的云霧狀淡薄影。將研究對象分為：肺癌低危組和肺癌高危組。具備下列一項或多項危險因素，并且年齡在45歲以上的體檢者為肺癌高危人群：①吸煙大于20包/年，其中包括曾經吸煙，但戒煙時間不足15年者；②有惡性腫瘤病史或肺癌家族史；③有職業(yè)暴露史（石棉、鈹、鈾等接觸史）；④既往患有肺結核或支氣管擴張癥患者。否則，為肺癌低危人群。

本研究納入的180例患者，其中肺癌高危組患者83例，肺癌低危組患者97例。兩組在年齡、性別、身高、體質量等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（表1，P＞0.05），具有可比性。本研究方案經我院倫理委員會批準。

表1 一般資料比較

1.2 納入與排除標準

納入標準：受試者年齡＞18周歲；3個月內無上呼吸道癥狀；自愿參與本研究，并簽署知情同意書。

排除標準：合并患有臟器功能衰竭者；合并患有活動性肺結核者；參與其他臨床研究者。

1.3 方法

LDCT方法：采用64排螺旋CT掃描儀（型號：Optima CT6660，日本通用電氣醫(yī)療公司生產），LDCT掃描方案為：①掃描范圍：肺尖至肋膈角尖端水平。②掃描體位：仰臥位。③掃描時機：呼氣末單次屏氣。④掃描參數(shù)：螺旋掃描模式，螺旋設定≤1，機架旋轉時間≤1.0 s，掃描矩陣≥512×512，并使用大視野（FOV＝L）。⑤管電壓、管電流：35～45歲年齡段80 kVp，50 mAs；45～55歲年齡段100 kVp，30 mAs；55歲以上年齡段100 kVp，40 mAs。⑥重建層厚≤0.625 mm，無間隔重建。

GGN診斷和良惡性判斷：GGN根據(jù)成分可分為純GGN，混合GGN，根據(jù)病灶數(shù)目分單發(fā)（孤立）性GGN，多發(fā)性GGN；根據(jù)病理性質，分為腫瘤性病變、非腫瘤性病變。GGN和其良惡性判斷由3名放射科主治職稱以上醫(yī)師獨立完成，并對判讀結果進行交叉核對。如果存在分歧，通過商議達成一致意見。最終結果與病理診斷進行驗證。

1.4 觀察指標

收集兩組CT引導下穿刺病理診斷和LDCT檢查結果。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05提示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同GNN分類情況下的LDCT表現(xiàn)

在GGN按成分和病灶數(shù)分類的比較中，肺癌低危組和肺癌高危組LDCT表現(xiàn)差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。在GNN按病理分類的情況下，肺癌高危組中惡性結節(jié)患者比例高于肺癌低危組（表2，P＜0.05）。

表2 不同GNN分類情況下的LDCT表現(xiàn)[n（%）]

2.2 LDCT與病理學診斷對比

肺癌低危組和肺癌高危組LDCT診斷陽性、陰性病例與病理診斷陽性、陰性病例對比如表3所示。肺癌高危組中真陽性率高于肺癌低危組（χ2＝5.512，P＝0.019）。

表3 LDCT與病理學診斷對比（n）

2.3 診斷效能對比

LDCT在肺癌高危組中對GGN診斷靈敏度和κ值高于肺癌低危組（表4，P＜0.05）；在特異度、準確度、陽性預測值和陰性預測值方面，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（表4，P＞0.05）。

表4 診斷效能對比（%）

3 討論

近年來我國肺癌的發(fā)病率和死亡率均明顯增高[4]。肺癌多在疾病發(fā)展到中晚期才表現(xiàn)出臨床癥狀，70%～80%肺癌患者在就診時已是中、晚期，5年生存率很低[5-6]。因此，提高肺癌早期診斷率具有重要意義[3,7-8]。

LDCT在保證圖像清晰的前提下，通過降低管電壓和管電流，減少輻射劑量。LDCT增加了空間分辨率，LDCT有效劑量<1 mSv，約為常規(guī)胸部CT檢查的1/5～1/6，低于我國平均自然本底輻射量3.1 mSv。進行LDCT檢查是安全的，這也就符合我國將LDCT用于肺部職工體檢篩查項目的國情，將肺癌診斷端口前移，做到肺癌“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”，必將為我國肺癌防治水平提升一大步，為肺癌高危人群帶去福音[9-13]。

本研究發(fā)現(xiàn)，LDCT對肺癌高危組和肺癌低危組GGN良惡性診斷具有較高的靈敏度、特異度以及準確度。LDCT對肺癌高危組GGN良惡性診斷具有更高的靈敏度。LDCT的優(yōu)勢是其輻射劑量低，對患者損傷小。由此，本研究證實LDCT在早期肺癌篩查中具有一定的臨床應用價值，特別是針對肺癌高危人群。

綜上所述，對肺部GGN行LDCT掃描不僅可以降低輻射對人體的損害，同時還可以獲得清晰的CT圖像用于判斷和鑒別肺部GGN的良惡性。結合臨床肺癌危險因素，可以獲得更高的診斷靈敏度。