趙恩廣，張曉改，吳紅蓮

（內(nèi)蒙古烏海市海南區(qū)人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 烏海 016000）

0 引言

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松發(fā)生因素較多，主要因患者年齡增大，絕經(jīng)后激素水平降低，導致成骨細胞減少，鈣、磷成分驟降，致使骨代謝水平障礙，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥。內(nèi)分泌激素作為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松發(fā)生的獨立風險因素，若沒有及時給予治療干預，骨質(zhì)疏松易增加骨折發(fā)生的風險性，出現(xiàn)身體變矮、駝背、腰背疼痛等癥狀，嚴重影響患者日常生活，因此開展早期治療對策尤為重要[1]。現(xiàn)代西醫(yī)針對絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松多以激素療法為主，通過改善雌激素水平，延緩骨質(zhì)疏松進程；但于臨床應用顯示，因絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松呈慢性進展性，激素藥物長期治療不良反應較多，起效緩慢，應用價值受限。與此同時，我國傳統(tǒng)中醫(yī)近年來在骨質(zhì)疏松治療中取得不俗療效，針對絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松，于傳統(tǒng)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合實用針灸特色療法，調(diào)節(jié)機體內(nèi)分泌，預防骨化，為近年絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松探討熱點課題[2]?，F(xiàn)研究筆者特針對針刺夾脊穴、督脈隔姜灸對絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松有效性進行探討，以傳統(tǒng)西醫(yī)治療為參照，分析臨床的應用療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇 取2021 年2 月 至2022 年2 月 醫(yī) 院 收 治66 例絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者開展平行數(shù)據(jù)分析，患者按照計算機1：1 分組方式，分設西醫(yī)組33 例和聯(lián)合組33 例，西醫(yī)組：年齡49-66 歲，平均年齡（55.06±1.16）歲，絕經(jīng)時間1.5-13 年，平均時間（6.01±0.87）年；聯(lián)合組：年齡48-66 歲，平均年齡（54.99±1.21）歲，絕經(jīng)時間2-13 年，平均時間（6.03±0.91）年；針對兩組絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者入組資料，排除組內(nèi)年齡、絕經(jīng)時間等變量對統(tǒng)計結(jié)果的影響，具有比對價值（P＞0.05）。

診斷標準：（1）所選患者均滿足《中國人原發(fā)性骨質(zhì)疏松診斷標準》（1999 版）針對絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的診斷依據(jù)，患者均為絕經(jīng)后女性，入院后經(jīng)骨密度測量及X 線檢查確診[3]；（2）所選患者均滿足《中醫(yī)病證鑒別診斷標準》中針對絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松，中醫(yī)命名“骨瘺”的診斷依據(jù)，患者入院時伴有駝背、身材變矮、腰背疼痛等癥狀[4]。

納入標準：（1）所選患者均具有良好認知功能，為初次就診；（2）所選患者均對本研究項目及內(nèi)容知情，自愿參與研究；（3）所選患者近六個月內(nèi)未服用腎上腺皮質(zhì)激素、性激素等可能影響研究結(jié)果的藥物。

排除標準；（1）因糖尿病、甲狀腺功能紊亂導致骨質(zhì)疏松癥患者；（2）合并肝腎功能障礙者；（3）伴有藥物過敏史或?qū)Ρ狙芯恐委熕幬锊荒褪苷?；?）病歷資料殘缺或在治療期間合并其他嚴重并發(fā)癥，導致中途脫落人員。

1.2 方法

西醫(yī)組行西醫(yī)治療，取0.25μg 骨化三醇軟膠囊、600mg 碳酸鈣D3 片口服治療，單次用藥1 次，持續(xù)治療3 個月。

聯(lián)合組在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺夾脊穴配合督脈隔姜灸治療：（1）針刺夾脊穴：取醫(yī)用酒精在夾脊穴周圍皮膚進行常規(guī)消毒，取一次性毫針在夾脊穴使用重插輕提手法，待得氣后留針30min，期間15min 行針一次，每日針灸1 次，持續(xù)針灸6 次，休息1d，再行下次治療；（2）督脈隔姜灸：要求在針刺后15min 進行，指導患者呈俯臥位，充分暴露后背，于大椎至腰俞穴進行常規(guī)消毒，取厚度適中的姜片在相關(guān)穴位涂抹姜汁，覆蓋紗布，將其中間鋪設呈凹槽狀，取艾灸駐點燃后于督脈首尾及中間進行艾灸治療，每周艾灸1 次，單次艾灸2h。

兩組患者均持續(xù)治療3 個月，觀察臨床療效。

1.3 評價標準

治療前后采集兩組患者靜脈血對甲狀旁腺素、降鈣素、骨鈣素等骨代謝水平進行檢測；取5ml 肘靜脈血，置于3000r/min 離心速度下，持續(xù)離心15min，分離上層血清，檢測患者激素水平，主要包括卵泡刺激素、雌二醇等；使用雙能X 線骨密度測量儀在髖部、腰椎部進行骨密度監(jiān)測。

1.4 統(tǒng)計學分析

統(tǒng)計校驗采用SPSS24.0 軟件分析，將P＜0.05設為統(tǒng)計學差異標準值。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后骨代謝水平統(tǒng)計

治療前，兩組患者甲狀旁腺素、降鈣素、骨鈣素水平存在同質(zhì)性，治療后，兩組患者甲狀旁腺素、降鈣素、骨鈣素水平較比治療前不同程度升高，聯(lián)合組患者甲狀旁腺素、降鈣素、骨鈣素水平高于西醫(yī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后骨代謝水平統(tǒng)計（±s）

表1 兩組患者治療前后骨代謝水平統(tǒng)計（±s）

注：與西醫(yī)組治療后相關(guān)數(shù)據(jù)比對#P＜0.05

組別 例數(shù) 時間 甲狀旁腺素（ng/dl） 降鈣素（pg/mL） 骨鈣素（ng/mL）西醫(yī)組 33治療前 12.59±2.01 20.52±1.88 2.51±0.44治療后 14.05±2.06 23.25±1.92 2.58±0.51 t 2.914 5.836 0.597 P 0.005 0.000 0.553聯(lián)合組 33治療前 12.61±1.99 20.49±1.90 2.49±0.45治療后 15.16±2.08# 28.79±2.21# 2.79±0.53#t 5.089 16.360 2.479 P 0.000 0.000 0.016

2.2 兩組患者治療前后內(nèi)分泌激素水平統(tǒng)計

治療前，兩組患者雌二醇、卵泡刺激素水平存在同質(zhì)性，治療后，兩組患者雌二醇、卵泡刺激素水平較比治療前不同程度升高，聯(lián)合組患者雌二醇、卵泡刺激素水平高于西醫(yī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后內(nèi)分泌激素水平統(tǒng)計（±s）

表2 兩組患者治療前后內(nèi)分泌激素水平統(tǒng)計（±s）

注：與西醫(yī)組治療后相關(guān)數(shù)據(jù)比對*P＜0.05

組別 例數(shù) 時間 雌二醇（pg/mL） 卵泡刺激素（mIU/mL）西醫(yī)組 33治療前 54.26±3.61 28.33±1.42治療后 60.25±3.84 30.15±1.59 t 6.529 4.904 P 0.000 0.000聯(lián)合組 33治療前 54.31±3.58 28.29±1.45治療后 68.46±4.05* 34.16±1.64*t 15.038 15.404 P 0.000 0.000

2.3 兩組患者治療前后骨密度測量水平統(tǒng)計

治療前，兩組患者髖部、腰椎L2-4骨密度測量水平存在同質(zhì)性，治療后，兩組患者髖部、腰椎L2-4骨密度測量水平較比治療前升高，聯(lián)合組患者髖部、腰椎L2-4骨密度測量水平高于西醫(yī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后骨密度測量水平統(tǒng)計[±s]

表3 兩組患者治療前后骨密度測量水平統(tǒng)計[±s]

注：與西醫(yī)組治療后相關(guān)數(shù)據(jù)比對aP＜0.05

組別 例數(shù) 時間 髖部（g/m2） 腰椎L2-4 正位（g/m2）西醫(yī)組 33治療前 0.75±0.11 0.81±0.11治療后 0.81±0.13 0.82±0.14 t 2.024 0.323 P 0.047 0.748聯(lián)合組 33治療前 0.75±0.12 0.80±0.09治療后 0.89±0.14a 0.88±0.15a t 4.362 2.627 P 0.000 0.011

3 討論

女性骨質(zhì)疏松多見于絕經(jīng)后，主要因激素水平改變，導致骨量急劇變化，嚴重影響女性患者晚年生活質(zhì)量。據(jù)衛(wèi)生組織發(fā)布數(shù)據(jù)顯示[5]，絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松發(fā)病率在25%-50%之間，發(fā)病因素主要為隨著年齡增大，骨密度及骨強度降低，絕經(jīng)后女性患者，因天饋衰竭，腎氣虛衰，機體功能衰弱，陰陽失調(diào)，腎陽虧虛，骨髓失養(yǎng)；加之腎氣衰敗，督陽失充，無法運化氣血，故導致絕經(jīng)后腎虛虧損、五臟虛乏導致骨質(zhì)疏松癥狀，臨床主要以補腎壯骨、扶陽五臟、強督通陽為主要治療對策。

現(xiàn)代西醫(yī)針對絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松多以激素水平治療為主，隨著近年來臨床藥學研發(fā)的不斷推進，可于絕經(jīng)后治療骨質(zhì)疏松的藥物也隨之不斷增多；考慮激素藥物長期應用毒副反應較大，易誘發(fā)婦科腫瘤、陰道不規(guī)則出血，臨床應用價值受限[6]。我國傳統(tǒng)中醫(yī)依據(jù)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松臨床癥狀及病因病機，將其納入到“骨瘺”范疇內(nèi)，認為骨生長與腎臟功能具有直接關(guān)聯(lián)，腎主藏精，絕經(jīng)后女性因腎陽虧虛、骨失濡養(yǎng)誘發(fā)骨質(zhì)疏松癥狀。本研究采用中醫(yī)特色治療手段，通過針刺夾脊穴，夾脊穴位于督脈膀胱經(jīng)，為經(jīng)外奇穴，可有效調(diào)控兩脈，通過針刺夾脊穴，以調(diào)節(jié)經(jīng)絡與臟腑的功能，振發(fā)機體陽氣，有效改善腎臟虧虛[7]。督脈隔姜灸主要借助皮膚滲透原理，增加穴位刺激；同時生姜具有活血驅(qū)寒、辛溫助陽之功效，為溫灸常用介質(zhì)，通過隔姜灸，借助溫熱效果，發(fā)揮溫補機制，起到助陽提氣、溫經(jīng)散寒的作用，有效改善腰背疼痛；針對天葵衰竭女性患者具有較好療效[8]。

針刺夾脊穴聯(lián)合督脈隔姜灸可有效調(diào)節(jié)機體內(nèi)分泌水平，促進成骨細胞生成，改善骨代謝異常；經(jīng)網(wǎng)絡藥理分析顯示，隔姜灸針對絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者具有提高免疫力的作用，可有效改善肢體乏力等癥狀，應用療效顯著[9,10]。研究觀察結(jié)果顯示，治療前，兩組患者甲狀旁腺素、降鈣素、骨鈣素水平存在同質(zhì)性，治療后，兩組患者甲狀旁腺素、降鈣素、骨鈣素水平較比治療前不同程度升高，聯(lián)合組患者甲狀旁腺素、降鈣素、骨鈣素水平高于西醫(yī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；針刺夾脊穴、督脈隔姜灸通過調(diào)節(jié)臟腑功能，促進機體對磷、鈣等微量物質(zhì)的吸收，改善骨質(zhì)代謝因子，促進骨生成，有效延緩骨質(zhì)疏松進程；經(jīng)兩組患者激素水平比對可知，治療前，兩組患者雌二醇、卵泡刺激素水平存在同質(zhì)性，治療后，兩組患者雌二醇、卵泡刺激素水平較比治療前不同程度升高，聯(lián)合組患者雌二醇、卵泡刺激素水平高于西醫(yī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），針灸聯(lián)合治療，可有效改善局部血液循環(huán)，刺激激素水平分泌，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌代謝水平，調(diào)節(jié)臟腑功能盛衰；經(jīng)兩組患者骨密度改善情況可知，治療前，兩組患者髖部、腰椎L2-4骨密度測量水平存在同質(zhì)性，治療后，兩組患者髖部、腰椎L2-4骨密度測量水平較比治療前升高，聯(lián)合組患者髖部、腰椎L2-4骨密度測量水平高于西醫(yī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），中西醫(yī)結(jié)合治療有助于骨密度水平升高，療效優(yōu)于單用西藥，具有可行性。

綜上，絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上配合針刺夾脊穴、督脈隔姜灸療效顯著，改善激素水平，提高骨密度，延緩疾病進程，可于臨床深化推廣。