閆占召，李孟楊，郭大明

(許昌中醫(yī)院 骨傷科，河南 許昌 461000)

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎為風(fēng)濕性疾病，多發(fā)于中老年男性，患者體內(nèi)嘌呤長(zhǎng)期代謝紊亂導(dǎo)致血尿酸水平上升達(dá)到飽和，關(guān)節(jié)囊、軟骨及其他組織中出現(xiàn)結(jié)晶，引發(fā)炎癥反應(yīng)，具有難治愈、易反復(fù)的特點(diǎn)，以患處紅、腫、熱、痛為主要癥狀。目前，我國(guó)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率逐年上升，若治療不及時(shí)將引發(fā)關(guān)節(jié)功能障礙，影響患者日常生活質(zhì)量。臨床多使用秋水仙堿、依托考昔等西藥治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，雖可在短期內(nèi)緩解腫脹、疼痛癥狀，但副作用明顯，易產(chǎn)生腸、肝、腎功能障礙，且復(fù)發(fā)率較高[1]。中醫(yī)是中華民族源遠(yuǎn)流長(zhǎng)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，對(duì)于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，其理論認(rèn)識(shí)深刻、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富且治療效果顯著。消瘀止痛藥膏具有清熱化毒、消腫止痛的作用，臨床上常將此方聯(lián)合常規(guī)西藥治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。外敷消瘀止痛藥膏雖可緩解患處關(guān)節(jié)腫痛癥狀、改善關(guān)節(jié)功能，但有研究表明聯(lián)合治療效果不佳[2]。因此，需尋找更合適的聯(lián)合治療方法以提高臨床療效。清熱涼血湯也是一種中藥外治劑，兼有內(nèi)服、外洗的特點(diǎn)，黃柏、茯苓等多味藥材共同作用可達(dá)到標(biāo)本同治的效果，且安全性較高[3]?；诖耍狙芯恐荚谔骄壳鍩釠鲅铰?lián)合消瘀止痛藥膏治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年3月至2021年3月醫(yī)院接收的96例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)平均分配為觀察組和對(duì)照組，各48例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)年齡≥18歲；(3)患者或家屬對(duì)本研究知情并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎及化膿性關(guān)節(jié)炎；(2)高尿酸血癥；(3)合并心、肝、肺等重要器官疾??；(4)對(duì)本研究中使用的藥物過(guò)敏；(5)處于妊娠期及哺乳期的婦女。對(duì)照組男40例，女8例；年齡22～69歲，平均(46.31±14.89)歲；病程1～17 a，平均(7.31±4.49)a。觀察組男39例，女9例；年齡21～68歲，平均(44.21±14.16)歲；病程1.5～17 a，平均(9.06±4.55)a。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1常規(guī)治療 飲食護(hù)理，患者忌食辛辣刺激性食品，忌飲酒，多食用新鮮蔬菜及瓜果，避免疲勞。服用秋水仙堿片(通化利民藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H22022643)，初始劑量為每2 h 0.5 mg，每日最大劑量為6 mg，待癥狀緩解后，每次0.5 mg，每日2～3次。

1.2.2對(duì)照組 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上外敷消瘀止痛藥膏。消瘀止痛藥膏成分：木瓜50 g、梔子30 g、大黃15 g、蒲公英55 g、土鱉蟲25 g、乳香25 g、三七15 g。敷藥前先檢查患處皮膚，確認(rèn)患處無(wú)傷口、潰爛等不清潔情況后，方可敷藥。步驟：將中藥研為細(xì)末搭配凡士林調(diào)和均勻后平攤在油紙上，取厚薄適中敷于患處，油紙外加一層棉墊然后用繃帶包扎固定。每6～8 h更換藥膏1次，每日1次，連續(xù)治療2周。敷藥期間注意事項(xiàng)：(1)每日觀察藥膏外敷部位有無(wú)瘙癢、過(guò)敏等不良反應(yīng)，若出現(xiàn)不良反應(yīng)則應(yīng)暫停敷藥或減少中藥劑量，待癥狀自行緩解后再敷上藥膏；(2)確保藥膏服帖，避免脫落；(3)更換藥膏時(shí)需先用沾濕生理鹽水的棉球擦除患處殘留的藥跡，觀察皮膚情況后再度敷上新藥膏。

1.2.3觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用清熱涼血湯。清熱涼血湯成分：蒲公英10 g、薏苡仁25 g、當(dāng)歸15 g、萆薢15 g、赤芍15 g、白術(shù)15 g、茯苓20 g、陳皮12 g、黃柏10 g、川芎15 g、甘草10 g。水煎內(nèi)服，每日1劑，連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1臨床療效 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[5]中的有關(guān)內(nèi)容判定。顯效：關(guān)節(jié)腫痛、關(guān)節(jié)發(fā)熱等癥狀基本消失，臨床癥狀總積分改善≥80%，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)如初，炎癥水平均恢復(fù)至正常。有效：關(guān)節(jié)腫痛、關(guān)節(jié)發(fā)熱等癥狀明顯減輕，臨床癥狀總積分改善≥60%，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，炎癥水平有所改善。無(wú)效：關(guān)節(jié)腫痛、關(guān)節(jié)發(fā)熱等癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，臨床癥狀總積分改善≤30%，關(guān)節(jié)功能無(wú)明顯恢復(fù)，炎癥水平無(wú)明顯改善。將顯效和有效納入總有效，計(jì)算總有效率。

1.3.2炎癥水平 空腹抽取患者靜脈血4 mL，采用尿酸酶法在治療前、治療2周后檢測(cè)尿酸(uric acid，UA)、紅細(xì)胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate，ESR)及C反應(yīng)蛋白(C-reactiveprotein，CRP)水平。

1.3.3臨床癥狀 參考官方認(rèn)證書籍《22個(gè)專業(yè)95個(gè)病種中醫(yī)診療方案》[6]中相關(guān)內(nèi)容，由研究人員自行制定臨床癥狀積分表，分值范圍0～9分，0分表示無(wú)癥狀，1～3分表示癥狀較輕，4～6分表示癥狀一般，7～9表示癥狀較重。分別記錄關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹及關(guān)節(jié)發(fā)熱癥狀情況。

1.3.4活動(dòng)能力 依據(jù)《康復(fù)功能評(píng)定學(xué)》[7]中Barthel指數(shù)(Barthel index，BI)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)判定，主要包括步行、上下樓梯等10項(xiàng)內(nèi)容，分值范圍0～100分，分?jǐn)?shù)越高表明活動(dòng)能力越強(qiáng)。<20分表明活動(dòng)能力極嚴(yán)重缺陷；25～45分表明活動(dòng)能力嚴(yán)重缺陷；50～70分表明活動(dòng)能力中度缺陷；75～95分表明活動(dòng)能力輕度缺陷；滿分則表明生活完全自理。分別記錄兩組BI評(píng)分。

1.3.5不良反應(yīng) 觀察痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者在治療期間有無(wú)皮膚過(guò)敏、惡心、腹脹、嘔吐、腹瀉等情況。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效治療2周，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 炎癥水平治療前，兩組UA、ESR及CRP水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療2周，兩組UA、ESR及CRP水平低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組炎癥水平比較

2.3 臨床癥狀治療前，兩組關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)發(fā)熱及關(guān)節(jié)腫脹評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療2周，兩組關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)發(fā)熱及關(guān)節(jié)腫脹評(píng)分低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組臨床癥狀比較分)

2.4 BI評(píng)分治療1個(gè)月，兩組BI評(píng)分高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組BI評(píng)分比較分)

2.5 不良反應(yīng)兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表5。

表5 兩組不良反應(yīng)比較[n(%)]

3 討論

痛風(fēng)是嘌呤代謝異常導(dǎo)致尿酸生成過(guò)量、影響正常排泄的一種慢性炎癥性疾病，具有治愈困難、反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，給患者的日常生活帶來(lái)極大的不便，影響患者身體健康[8]。以往臨床多采用西藥如秋水仙堿治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，但毒副作用較大，不利于患者康復(fù)及預(yù)后。有相關(guān)研究表明，中醫(yī)治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎效果顯著，且具有較高的安全性[9]。積極尋找科學(xué)、有效的中醫(yī)療法以改善痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)活動(dòng)能力及預(yù)后十分重要。

消瘀止痛藥膏主治關(guān)節(jié)腫脹疼痛，因其避免了西藥口服對(duì)胃腸道帶來(lái)的副作用，具有安全性高、針對(duì)性強(qiáng)、治療方式舒適等優(yōu)勢(shì)而被臨床廣泛使用。有研究表明，對(duì)關(guān)節(jié)扭傷、軟組織損傷等骨科疾病患者使用消瘀止痛藥膏效果確切，患者的疼痛癥狀可得到明顯改善[10]。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組患者單獨(dú)使用消瘀止痛藥膏，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的病情程度均可得到明顯緩解。分析原因在于，消瘀止痛藥膏中的中藥如大黃、木瓜、蒲公英具有清熱排毒、活血祛瘀的功能；梔子、木瓜、乳香有瀉火安神、清熱祛濕、消腫止痛的作用；三七、土鱉蟲有散除淤血、活絡(luò)經(jīng)脈的藥效，多藥相互作用可發(fā)揮鎮(zhèn)痛、消腫、抗炎的作用[11]。但是，臨床上使用消瘀止痛藥膏大多為骨折、筋骨損傷患者，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者使用消瘀止痛藥膏的相關(guān)研究較少。清熱涼血湯是治療痛風(fēng)中醫(yī)藥方。痛風(fēng)在中醫(yī)學(xué)中屬于“痹病”范疇。身體強(qiáng)健不足，又外受濕冷、潮熱便會(huì)引發(fā)痛風(fēng)。因此，以治療體虛為本、散熱去痛為標(biāo)的清熱涼血湯，在調(diào)理痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者體質(zhì)的同時(shí)可達(dá)到對(duì)癥下藥、緩解熱痛的效果。本研究將清熱涼血湯與消瘀止痛藥膏聯(lián)合應(yīng)用于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的治療，以探討兩者聯(lián)合的臨床治療價(jià)值。

臨床療效是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)功能康復(fù)與否的重要參考，本研究結(jié)果顯示，治療2周，觀察組總有效率高于對(duì)照組，說(shuō)明清熱涼血湯聯(lián)合消瘀止痛藥膏可有效改善痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)功能。究其原因在于，中藥方中的茯苓、白術(shù)、陳皮、甘草等固本藥物合用既可解毒又具有健脾胃、防寒的功能；蒲公英屬性清涼，是紅熱腫痛疾病的專治藥材；赤芍、黃柏屬性偏寒涼，可分解患處經(jīng)年的熱氣、清除瘀血[12]。以上諸藥共同治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎不但增強(qiáng)了患者免疫力，還降低了疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，患者關(guān)節(jié)腫脹、疼痛癥狀也得到明顯改善。炎癥水平是診斷患者為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎主要的標(biāo)準(zhǔn)之一，本研究結(jié)果顯示，治療2周，兩組UA、ESR及CRP水平均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，究其原因在于，經(jīng)水煎煮后的中藥可在最大程度上保留藥效，藥方中的蒲公英經(jīng)研究表明具有良好的殺菌抗炎作用，其含有的葉脂溶性成可抗氧化和抑菌，可抑制金黃色葡萄球菌和白念珠菌[13]。因此，口服清熱涼血湯后藥效可作用于全身，降低炎癥水平，加之茯苓、陳皮等藥物的固本效用，可作用病灶組織時(shí)使良好的關(guān)節(jié)組織不受影響。本研究結(jié)果顯示，治療2周，兩組關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)發(fā)熱及關(guān)節(jié)腫脹評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，說(shuō)明清熱涼血湯可有效較少痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者臨床癥狀發(fā)生，分析原因在于，清熱涼血湯內(nèi)服可進(jìn)入體內(nèi)循環(huán)發(fā)揮除濕去腫、止痛功能，消瘀止痛藥膏外敷則深入皮膚組織刺激患處經(jīng)脈，提高痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的疼痛閾值，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，在內(nèi)服外敷藥物的雙重作用下，患者關(guān)節(jié)癥狀便可得到改善[14]。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎與患者的關(guān)節(jié)功能直接相關(guān)，其日常生活水平受到影響，本研究結(jié)果表明，治療2周，兩組BI評(píng)分均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，說(shuō)明清熱涼血湯可促進(jìn)患者恢復(fù)日常生活能力，分析原因在于，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎病程長(zhǎng)，患者常伴有情緒不佳、心理問(wèn)題等，且外敷消瘀止痛藥膏受時(shí)空限制，口服清熱涼血湯簡(jiǎn)單、省時(shí)且省力。對(duì)患者而言，方便快捷又有效的治療方式更有利于其在治療期間保持良好情緒，積極配合。有研究顯示，清熱涼血湯治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作時(shí)效果良好，既可增強(qiáng)患者體質(zhì)，又可實(shí)現(xiàn)抗炎、退腫、止痛的治標(biāo)效果[15]。本研究結(jié)果還顯示，兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明清熱涼血湯聯(lián)合消瘀止痛膏具有良好的治療安全性。

綜上所述，清熱涼血湯聯(lián)合消瘀止痛藥膏治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎效果良好，可提高患者的身體活動(dòng)能力，降低炎癥水平，且安全性良好，可根據(jù)患者的臨床實(shí)際情況使用。